静脉留置针输液基础知识

1、 静脉输液相关知识静脉输液相关知识培训日期：培训日期：2017-2-17培训人：贾文凤培训人：贾文凤主要内容主要内容静脉输液的定义及目的静脉输液的定义及目的静脉输液操作的相关要点静脉输液操作的相关要点静脉输液相关并发症预防及处理静脉输液相关并发症预防及处理静脉输液的定义及目的静脉输液的定义及目的 一、定义：一、定义： 静脉输液是指将一定量的无菌溶液或药液静脉输液是指将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。直接输入静脉的方法。 二、目的二、目的 1.补充水和电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，维持酸碱平衡 2.补充营养，供给热量，促进组织修复。补充营养，供给热量，促进组织修复。 3.输入药物

2、，控制感染，治疗疾病。输入药物，控制感染，治疗疾病。 4.增加血容量，维持血压，改善微循环增加血容量，维持血压，改善微循环静脉输液操作要点静脉输液操作要点一、评估一、评估全身评估全身评估 意识状态意识状态 年龄年龄 病情：病情：有无药物过敏史、心肺功能情况，有无药物过敏史、心肺功能情况，自理能力及合作程度（有无限制局部穿刺自理能力及合作程度（有无限制局部穿刺疾患如偏瘫侧、术侧上肢等）、输液目的、疾患如偏瘫侧、术侧上肢等）、输液目的、液体总量、疗程液体总量、疗程局部评估局部评估 局部皮肤及血管情况局部皮肤及血管情况: :有无疤痕、炎症、硬结、有无疤痕、炎症、硬结、破损破损、弹性、走行、有无静脉瓣

3、、是否在关、弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉为下肢静脉 静脉选择原则静脉选择原则:粗、直、弹性好，避开静脉瓣、粗、直、弹性好，避开静脉瓣、血流量丰富的血管血流量丰富的血管静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉留置针操作要点静脉留置针操作要点输液器评估输液器评估： 输液器输液器 避光管避光管 输液泵输液泵穿刺工具的评估：穿刺工具的评估：一次性钢针仅限于单剂量输注非刺激性药物，且不一次性钢针仅限于单剂量输注非刺激性药物，且不可留置，输液治疗时间小于可留置，输液治疗时间小于4小时，输液时间小时，输液时间3天天内，。内

4、，。留置针的评估: 不宜输注腐蚀性药物在满足治疗流量要求的前提下，临床应选择导管最在满足治疗流量要求的前提下，临床应选择导管最短最小的型号留置。短最小的型号留置。使用大多数输液治疗建议使用使用大多数输液治疗建议使用20-24G20-24G的导管的导管 对于对于新生儿新生儿 、儿童患者及老人考虑使用、儿童患者及老人考虑使用22-24G,22-24G,以使以使穿刺伤害将至最低。穿刺伤害将至最低。静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉输液操作要点针尖针尖肝素帽肝素帽针柄针柄延长管延长管小夹子小夹子白色隔离塞白色隔离塞导管导管查对环节静脉输液操作要点静脉输液操作要点 消毒l1.留置针穿刺

5、消毒留置针穿刺消毒(范围范围88CM)，一次性输液钢，一次性输液钢针消毒范围针消毒范围55CM待干。待干。 2.患者原有留置针，使用前必须先抽回血，如果患者原有留置针，使用前必须先抽回血，如果有小的血凝块要把血凝块抽出，然后再用生理盐有小的血凝块要把血凝块抽出，然后再用生理盐水冲管，再接输液。水冲管，再接输液。 肝素帽或正压接头的消毒方法：肝素帽或正压接头的消毒方法： 常用消毒液：酒精棉片、安尔碘常用消毒液：酒精棉片、安尔碘 擦拭时间：擦拭时间：15s 消毒技术：多方位用力摩擦消毒技术：多方位用力摩擦静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉留置针穿刺流程静脉留置针穿刺流程l用留置针以用留置针以15

6、-30 15-30 直刺静脉上方穿刺成功后直刺静脉上方穿刺成功后见到回血室中的回血，降低角度到见到回血室中的回血，降低角度到1010再进针再进针0.5cm0.5cm( (使导管尖端进入血管内使导管尖端进入血管内),),保证外套管在保证外套管在静脉内。抽出针芯，放于锐器收集盒静脉内。抽出针芯，放于锐器收集盒。静脉输液操作要点静脉输液操作要点 1、松止血带，嘱病人松拳，松止血带，嘱病人松拳，3M3M敷贴以穿刺点敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）为中心作密闭式固定（无张力粘帖）2 2、固定留置针的肝素帽或接头要高于穿刺点，、固定留置针的肝素帽或接头要高于穿刺点，避免血液回流堵塞导管内避免血

7、液回流堵塞导管内静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉留置针穿刺流程静脉留置针穿刺流程透明敷料使用的要点：透明敷料使用的要点：二、操作三步曲：二、操作三步曲： 1、捏导管突起、捏导管突起 2、抚平整块敷料、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压、边撕边框边按压一、要点： 1、无张力垂放、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥、贴膜区域无菌干燥 特殊患者穿刺要点： 一、肥胖患者的穿刺方法一、肥胖患者的穿刺方法 肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难以辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走以辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走向后由静脉上方进针

8、，进针角度稍加大，向后由静脉上方进针，进针角度稍加大，见回血后适当降低角度。见回血后适当降低角度。静脉输液操作要点静脉输液操作要点 特殊患者穿刺要点： 二、水肿患者的穿刺方法二、水肿患者的穿刺方法 可以沿静脉解剖位置，用手按压局部，以可以沿静脉解剖位置，用手按压局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉血管充分显露暂时驱散皮下水分，使静脉血管充分显露后再行穿刺后再行穿刺 静脉输液操作要点静脉输液操作要点 特殊患者穿刺要点： 三、血管充盈不佳患者的穿刺方法三、血管充盈不佳患者的穿刺方法 对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热敷的方法敷的方法/可以采用扎止血带后先放片刻再可

9、以采用扎止血带后先放片刻再扎止血带的方法扎止血带的方法/可以采用先常规扎止血带可以采用先常规扎止血带数秒钟后在再穿刺部位下方扎一止血带的数秒钟后在再穿刺部位下方扎一止血带的方法，使扩张的血管在短时间内自然充盈，方法，使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为在穿刺时局部恢复变充盈不佳血管为在穿刺时局部恢复“正正常充盈常充盈”，然后再进行穿刺。，然后再进行穿刺。静脉输液操作要点静脉输液操作要点 特殊患者穿刺要点： 四、老年瘦弱患者的穿刺方法四、老年瘦弱患者的穿刺方法 老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且脆老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且脆性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以

10、由性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以由一名护士辅助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺一名护士辅助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺血管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺血管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺血管的上方向上绷紧患者的皮肤并固定血管，在血管的上方向上绷紧患者的皮肤并固定血管，在外力作用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进外力作用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进行穿刺。行穿刺。静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉输液操作要点 滴速调节 根据患者病情、年龄及药物性质、医嘱调根据患者病情、年龄及药物性质、医嘱调节。节。 一般成人一般成人40-60滴；老人、儿童滴；老

11、人、儿童20-40滴滴留置后的护理留置后的护理1.1.保持穿刺部分清洁、干燥以免造成感染。保持穿刺部分清洁、干燥以免造成感染。2.2.固定应牢固，防止管道扭曲、脱节及管固定应牢固，防止管道扭曲、脱节及管3.3.针脱出，保持管道通畅。针脱出，保持管道通畅。4.4.严密观察穿刺部位周围皮肤就静脉走严密观察穿刺部位周围皮肤就静脉走5. 5. 向，注意有无渗血、渗液、肿胀及局向，注意有无渗血、渗液、肿胀及局6.6.部的红、肿、热、痛。等情况的发部的红、肿、热、痛。等情况的发 7.7.生，防止并发症的发生。生，防止并发症的发生。 静脉输液操作要点静脉输液操作要点留置后的护理留置后的护理8.8.留置时间一

12、般不超过留置时间一般不超过6 6天，留置期间应加强天，留置期间应加强评估，评估，普通患者至少每普通患者至少每4小时评估一次；小时评估一次；重症、镇静或认知障碍患者每重症、镇静或认知障碍患者每1-2小时小时评估；新生儿、儿童每小时评估；如评估；新生儿、儿童每小时评估；如输注腐蚀性药物至少每小时或更高频次评输注腐蚀性药物至少每小时或更高频次评估。估。9.9.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带10.10.穿刺部位的敷料发生松动、污染、潮湿等完穿刺部位的敷料发生松动、污染、潮湿等完整性受损时立即更换，更换敷料后重新记录穿整性受损时立即更换，更换敷料后重新记

13、录穿刺日期刺日期静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉输液操作要点静脉输液操作要点 留置后的护理留置后的护理 留置时间一般不超过留置时间一般不超过6天，留置期间应加强天，留置期间应加强评估，普通患者至少每评估，普通患者至少每4小时评估一次；小时评估一次；重症、镇静或认知障碍患者每重症、镇静或认知障碍患者每1-2小时评小时评估；新生儿、儿童每小时评估；如输估；新生儿、儿童每小时评估；如输注腐蚀性药物至少每小时或更高频次评估。注腐蚀性药物至少每小时或更高频次评估。静脉输液操作要点静脉输液操作要点 冲管、封管操作：冲管、封管操作： 时机：输液前后时机：输液前后 冲管方法：脉冲式冲洗法冲管方法：脉冲式冲

14、洗法(点射状：推一下停一下点射状：推一下停一下) 正压封管：脉冲式推注封管液剩正压封管：脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一时，一边推注，一边拔针头边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），（推注速度大于拔针速度），留置针小夹子要夹在根部，避免导管回血堵塞留置针小夹子要夹在根部，避免导管回血堵塞留置针输液的健康教育留置针输液的健康教育1.告诉患者注意穿刺部位的保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂。2.不可抓挠输液贴或自行拔针，不可随意调节滴速；穿刺部位如有红肿热痛等感觉及时告诉护士。3.嘱患者如有不适及时呼叫护理人员静脉治疗并发症静脉治疗并发症 局部并发症局部并发症 全身并发症全身

15、并发症一、一、 局部并发症局部并发症 导管堵塞导管堵塞 静脉炎静脉炎 液体渗出和外渗液体渗出和外渗导管堵塞导管堵塞 发生静脉导管堵塞，应分析原因，不应强发生静脉导管堵塞，应分析原因，不应强行推注生理盐水行推注生理盐水 确认导管堵塞时，立即拔除，重新进行穿确认导管堵塞时，立即拔除，重新进行穿刺刺静静 脉脉 炎炎 0 0级：级：没有症状没有症状 1 1级：级：输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛 2 2级：级：输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿 3 3级：级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形 成，可触摸到条

16、索状的静脉成，可触摸到条索状的静脉 4 4级：级：输液部位疼痛伴发红水肿，条索样物形成，输液部位疼痛伴发红水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉2.5cm2.5cm，有浓液渗出，有浓液渗出分分 级级p n 严格执行无菌技术操作；严格执行无菌技术操作；n 选择适合的静脉导管及穿刺针；选择适合的静脉导管及穿刺针；n 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位 置针或置管；置针或置管；n 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静 脉导管脉导管. .n 避免在瘫痪的肢体

17、行静脉穿刺和补液避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；n 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；静静 脉脉 炎炎p n 适当加人缓冲剂，使输入液体的适当加人缓冲剂，使输入液体的pHpH值尽量接近正常人体值尽量接近正常人体 的的pHpH值（值（7.47.4）；）；n 严格控制药物的浓度和输液速度；严格控制药物的浓度和输液速度；n 使用高质量的无菌透明敷料；使用高质量的无菌透明敷料；n 加强外周留置针留置期间的护理；加强外周留置针留置期间的护理；n 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深 静脉导管。静脉导管。静静 脉脉 炎

18、炎停止在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）搽喜疗妥软膏、水胶体敷料、雷夫奴尔营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力必要时全身应用抗生素治疗处处 理理 静静 脉脉 炎炎药药 物物 渗渗 漏漏 渗出：静脉输液过渗出：静脉输液过程中，程中，非腐蚀性非腐蚀性药药物进入静脉管腔以物进入静脉管腔以外的组织外的组织外渗：外渗：静脉输液过程静脉输液过程中，中，腐蚀性腐蚀性药物进入静药物进入静脉管腔以外的组织脉管腔以外的组织原原因因静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁局部静脉内

19、压增高局部静脉内压增高血管通透性增加血管通透性增加药药 物物 渗渗 漏漏 高渗性溶液如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠 缩血管药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、 多巴胺、垂体后叶素等p n 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。n 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。n 静脉推注时感觉有阻力。静脉推注时感觉有阻力。n 滴注过程中溶液的流速突然变慢。滴注过程中溶液的流速突然变慢。n 浸润部位周围皮肤的温度较低。浸润部位周围

20、皮肤的温度较低。p n 化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方 可见广泛组织坏死。可见广泛组织坏死。n 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。n 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。n 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。药药 物物 渗渗 漏漏 u提高穿刺技术。提高穿刺技术。u尽量避免使用静脉钢针。尽量避免使用静脉钢针。u需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管 或行深静脉插管。或行深静脉插管。u输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血