消癌平联合化疗治疗晚期食管癌的临床观察

1、消癌平联合化疗治疗晚期食管癌的临床观察?l272?消癌平联合化疗治疗晚期食管癌的临床观察李凯,邹华伟中国医科大学盛京医院肿瘤一科,辽宁沈阳110004【关键词】食管肿瘤/药物疗法;消癌平注射液;回顾性研究李凯,等消癌平联合化疗渔疗噬塑盒箜堡!堕窒短篇论着?病案报道l【中.疆分!类号】Rl35-1文献标识码】D:i【文章编号】1673_569(2007)161272_02我国是食管癌高发国家,其死亡率居第4位.r.食管癌的治疗以手术,放疗为主.由于大部分食管癌患者就诊时已为中晚期,目前对于中晚期和手术后复发的食管癌治疗更倾向于综合治疗,以改善生活质量,延长生命.我们观察中药消癌平注射液及化疗治疗

2、晚期食管癌的临床疗效,总结报道如下.1对象与方法1.1病例选择及一般资料选择2005年12月1日2007年2月31日在中国医科大学盛京医院肿瘤一科住院的食管癌患者45例,均经病理组织学或细胞学检查确诊.既往接受不含顺铂(DDP)方案化疗无效或经化疗达到完全缓解(CR)后>3个月又复发.45例患者中,男28例,女17例.年龄5377岁,平均年龄69.5岁,中位年龄71岁.其中病灶位于食管上中段者34例,下段者11例;病理诊断均为食管鳞状细胞癌;病变长度39cm.患者经超声多普勒,胸片,CT等证实无肝,肺,脑等重要脏器转移,Karnofsky(KPS)评分50;血常规及肝,肾功能正常

3、,无严重心脏病及糖尿病史,无周围神经系统疾病,无出血倾向,预计生存3个月,未用或停用全身化疗>1个月.人院后按随机表将患者分入化疗加消癌平组(HX组),单纯化疗组(HL组)及消癌平组(XAP组).HX组15例,男1O例,女5例;年龄5674岁,中位年龄68岁.HL组15例,男9例,女6例;年龄5372岁,中位年龄66.5岁.XAP组15例,男9例,女6例;年龄5577岁,中位年龄70.5岁.3组在性别,年龄,病位,病变程度及病程等方面组间比较差异无统计学意义,P>0.05.1.2治疗方法HX组采用5一氟尿嘧啶(5-FU)+DDP方案化疗,同时加用消癌平注射液(由乌骨

4、藤等中药提取的灭菌水溶液,南京圣和制药有限公司生产,批号200609221,200610191,200610241和200702081)静脉滴人;HL组单纯采用5-FU+DDP方案化疗;XAP组采用消癌平注射液静脉滴人.治疗方案如下:5-FU+DDP方案化疗:5-FU500mg/m,d,3周后重复;DDP30mg/m,dd.,3周后重复,3个周期后进行全面评价.消癌平注射液60mL,d-d静脉滴人,与化疗同步,3周为1个周期,3个周期后进行全面评价.治疗期间各组均给予对症及支持治疗,包括应用止吐剂及补液,骨髓抑制的处理等.【通讯作者简介】李凯,男,满族,辽宁沈阳人,硕士,讲师,主治医师,主要从

5、事肿瘤放化疗方面的研究工作.Tel:8624-25943401Email:likaLfeifanhotmail.corn1.3疗效评定标准按WHO(1978年)实体瘤的近期疗效标准,分为完全缓解(cR),部分缓解(PR),稳定(NC)和进展(PD).有效率为cR+PR.观察治疗后的近期疗效,同时进行治疗前后各组临床症状,生活质量的评价,观察并发症及血液毒性等毒副反应.1.4统计学分析计数资料的比较采用Y检验,计量资料的比较采用t检验.2结果2.1近期疗效Hx组PR7例,NC6例,PD2例,有效率为46.7(7/15);HL组PR6例,NC7例,PD2例,有效率为40.0(6/15);XAP组P

6、R4例,NC10例,PD1例,有效率为26.7(4/15).HX组及HL组近期疗效优于XAP组,但差异无统计学意义,P>0.05.2.2临床症状缓解率HX组吞咽困难15例,胸痛7例,治疗后12例PR;10例无效,缓解率为54.5;HI组吞咽困难14例,胸痛8例,治疗后9例PR,13例无效,缓解率为40.9;XAP组吞咽困难14例,胸痛6例,治疗后13例PR,7例无效,缓解率为65.0.治疗后XAP组临床症状缓解率优于HX组,HL组,但差异无统计学意义,P>0.05.2.3生活质量评定以KPS评分及体质量评价各组的生活质量,治疗后XAP组及HX组KPS评分比治疗前明显

7、增加(分别为69.61±8.56和82.32±9.23,P<0.01;68.45±5.45和73.27±5.55,P<0.05),HL组KPS评分治疗前后差异无统计学意义(69.72±6.06和68.39±8.31,P>0.05).各组治疗前后体质量差异变化无统计学意义,P>0.05.2.4不良反应各组化疗的血液毒性不良反应评定参照WHO(1978年)急性和亚急性不良反应的表现和分度标准.HX组白细胞毒性均为I,度,发生率为60.0(9/15),HL组白细胞毒性为I度,发生率为9

8、3.3(14/15),差异有统计学意义,P<O.05.XAP组无明显血液毒性反应,提示消癌平注射液对骨髓造血功能有保护作用.3讨论食管癌的治疗以手术,放疗为主,晚期食管癌尚无较好的化疗方案,因此疗效也一直不能令人满意.5-FU和DDP联合中华肿瘤防治杂志2007年8月第14鲞筮塑旦!垒垦垦!垦垒!垒坚!:!:!应用于食管癌的化疗,具有疗效较好,毒性较低的特点,但有效率有限,在3050%,而且对DDP耐药或化疗后复发的患者治疗仍十分困难.食管癌放射治疗的5年生存率为8%16%,应用后程超分割技术可以使5年生存率提高到30,影响预后的主要原因是局部未控和复发".王福光等应用

9、超分割放疗和化疗相结合,既可提高肿瘤局部控制率,也可减少远处转移及淋巴转移率,但其毒副反应也较单纯放疗或化疗概率大或严重.如何克服这一问题,减少毒副反应,是提高食管癌疗效的关键.中药消癌平是乌骨藤的灭菌水溶剂.乌骨藤为番荔科植物白叶瓜馥木的根.据中药大辞典记载:乌骨藤性温,昧平,入肝经.消癌平主要含有多糖,生物碱和皂苷等有效成分.体内及体外研究发现,消癌平对人肝癌Bel-7404细胞,人胃癌SGC-7901细胞有明显的抑制作用,使癌细胞向正常方向分化;对人胃癌(SGC-7901)细胞的抑制作用靶点为细胞周期G.期_6.临床用于肝癌,胃癌,肺癌等肿瘤的治疗,同时消癌平可提高患者机体免疫力及临床疗

10、效,延长生存期,改善晚期恶性肿瘤患者生存质量,在使用过程中也没有发现明显的不良反应_g'.本组资料均为经放疗和化疗后无法控制其进展的晚期食管癌患者,生存质量明显下降.研究结果显示,消癌平注射液联合化疗组疗效与化疗组差异无统计学意义,但吞咽困难,胸痛等临床症状与化疗组比较明显改善,生活质量明显提高,骨髓抑制明显减轻,提示消癌平联合化疗可以提高化疗疗效,减轻化疗的不良反应,提高患者的生活质量,而且具有保护骨髓造血功能,提高患者对化疗的顺应性.消癌平注射液联合化疗组及化疗组近期疗效优于消癌平组,但差异无统计学意义.消癌平组患者吞咽困难及胸痛症状缓解优于其他两组,生活质量明显提高,无明显血液毒

11、性.临床症状改善考虑一方面消癌平有抑制肿瘤的作用,另一方面与化疗后食管及黏膜反应较重,影响吞咽功能有关.由于中老年患者对化疗的耐受性较差,我们认为针对老年肿瘤患者的治疗方案要考虑到生活质量的重要性,采取综合治疗方案.关于消癌平对老年晚期食管癌患者的疗效还需大样本来进一步论证.同时,用药时机,最佳剂量,与化疗协同应用的时机以及作用机制等方面还需进一步研究探讨.【参考文献】AjaniJA.Contributionsofchemotherapyinthetreatmentofcarcinomaoftheesophagus:resultsandcommentaryJ.Semin0ncol,1994,2

12、1(4):474482.刘冬生,谢敏明,黄举鹏,等.奥沙利铂加氟脲嘧啶持续静脉滴人治疗晚期食管癌J.现代肿瘤医学,2004,12(2);1l1112.RewDA,WilsonGD.Cellproductionratesishumantissuesandtumoursandtheirsignificance.Part1:anintroductiontothetechniquesofmeasurementandtheirlimitationsJ.EurJSurgOncol,2000,26(4):405417.施学辉,吴根娣,刘欣伟,等.后程加速超分割放射治疗食管癌的长期疗效J3.中华放射肿瘤学杂志,1997,6(1):1215.王福光,张连弟,迟香玲,等.食管癌同期放,化疗的近期疗效观察J.大连医科大学,2003,25(2):114116.孙珏,沈建华.朱美华,等.消癌平对人肝癌细胞治疗作用的实验研究J.上海中医药杂志,2000,34(7):1214.孙珏,沈建华,朱美华,等.消癌平对人胃癌细胞治疗作用的实验研究J.上海中医药大学,2000,14(2);4143.李茂全,沈建华,胥彬,等.消癌平对SGC一