基底细胞癌临床路径

1、基底细胞癌临床路径（ 2016 年版）一、基底细胞癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为基底细胞癌（ ICD-10M80900/3 C44.- ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 -皮肤病与性病分册 （中华医学会 编著，人民卫生出版社）1.皮损为肤色、棕色、褐黑色小结节、斑片、斑块或是 中央有溃疡的肿块，周围有珍珠状隆起边缘。2.好发于中老年人暴露部位，发展慢，转移少。3.组织病理：瘤细胞在瘤团块周边排列成栅栏状，中央 无一定排列方式。其细胞具有特征性，细胞核大，呈卵圆形 或长形，细胞浆极少。 单个细胞的胞浆很难确定， 因此瘤细 胞的核似埋在合浆团块中。无细胞间桥。 瘤细胞核相当一致

2、， 大小和染色强度无差别，核丝分裂相无或少见（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 -皮肤病与性病分册 （中华医学会 编著，人民卫生出版社）外科扩大切除手术是首选，手术切 除后可直接缝合、植皮或皮瓣修复。（四）标准住院日为 10-15 天。无基础疾病、无手术并发症者，术前准备 1 至 3 天，单 纯扩大切除、 皮瓣修复者术后 7 天内出院， 全厚植皮术后 12 天内出院。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合基底细胞癌疾病编码。2.评估肿瘤需要住院接受治疗者可以进入路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）住

3、院手术前准备（手术前评估）w 3 天。1.所必须的检查项目：1）血常规、尿常规、大便常规2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、细 菌培养与药敏（ 3）B 超、胸片、心电图。2.根据患者病理情况，必要时行免疫组化检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）（国卫办医发 2015 43 号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院 4 天内。1.麻醉方式：根据病情选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。2.手术：见治疗方案的选择。3.术中用药：止血药。4.输血：视术中情况而定。5.标本送病理检查，再

4、次确诊及监测肿瘤边缘和基底是否切净。（九）术后恢复期间的主要监测项目、检查和药物。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（ 2015年版）（国卫办医发 2015 43 号）合理选用抗菌药物2. 促进伤口愈合药物3. 改善循环药物。4. 辅助抗肿瘤治疗药物。4伤口换药。（十）出院标准。1. 术后病理报告与术前相同且肿瘤已切净。2. 术后伤口愈合良好。3. 无需住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。如果病理报告提示其他病，则按其他病方案处理。如果病理报告肿瘤尚有残留，则宜立即再次手术扩大切 除。若不能耐受手术或者无法彻底手术时，建议放射治疗、 PDT，或者请肿瘤专科会诊肿瘤综合治疗。二、基

5、底细胞癌临床路径表单适用对象：第一诊断为 基底细胞癌（ICD-10M80900/3 C44-）患者姓名：_性别： 年龄： 门诊号：_住院号：_住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-14 天时间住院第 1 天住院第 1-3 天（术前日）住院第 2-4 天 （手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期上级医师查房完成术前准备与术前评估根据检查结果等，进行术前 讨论，确疋手术方案完成必要的相关科室会诊签署手术知情同意书、自费 用品协议书、酌情签署输血 同意书向患者及家属交待围手术 期注意事项手术术者完成手术记录住院医师元成术后病程上级医师

6、查房向患者及家属交代病情及 术后注意事项重占八、医嘱长期医嘱：皮肤外科护理常规二级护理普食临时医嘱： 血常规、尿常规、粪常规肝肾功能、血糖、电解质、 凝血功能、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等）胸片、心电图相应区域淋巴结超声检查。酌情 CT 和/或 MRI 或 B 超长期医嘱：皮肤外科护理常规二级护理普食患者既往基础用药 临时医嘱：术前医嘱术前禁食水（根据麻醉方式） 备皮其他特殊医嘱长期医嘱：皮肤外科术后护理常规 一级护理普食（禁饮食 3-6 小时后）抗菌药物促进伤口愈合药物酌情使用改善循环药物、抗肿瘤药物术后镇痛其他特殊医嘱临时医嘱：酌情心电监护酌情吸氧其他特殊医嘱主要 护理 工

7、作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教、备皮等术前准备手术前物品准备手术前心理护理观察患者病情变化术后心理与生活护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间术后第 1-3 天术后第 4-11 天术后第 5-12 天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，完成上级医 帅查房记录术后换药，复查血常规观察术区敷料外观情况上级医师查房，完成上级医 帅查房记录术后换药改护理等级、停止抗感染、 抗肿瘤治疗上级医生查房，进行手术及 伤口评估完成出院小结向患者交待出院后注意事 项，预约复诊日期重占八、医嘱长期医嘱：皮肤外科术后护理常规 一级护理术后饮食患者既往疾病基础用药 临时医嘱：术后换药长期医嘱：皮肤外科术后护理常规二级护理术后饮食患者既往疾病基础用药 临时医嘱：术后换药长期医嘱：皮肤外科术后护理常规二级护理术后饮食患者既往疾病