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文档简介

1、重庆市基层法律服务工作者执业证审批登记表（20XX年度）申 请 人 赵XX 拟执业单位 XX区（县）XX法律服务所 重庆市司法局 制申请人姓 名赵XX性别男/女年龄XX民族汉族贴照片处（蓝背景，深色西服1吋）拟执业机 构XX区（县）XX法律服务所申请执业方 式专职 兼职 户 籍所在地重庆市XX区（县）XX街道XX路XX号身份证号500000000000000000居住详址重庆市XX区（县）XX街道XX路XX号邮 编400000文化程度本科/专科毕业院校XXXX大学所学专业法学/其他政治面貌党员/其他座 机手 任其他社会职务无专业技术职 称无原工作单 位XXXX公司职

2、务 职员档 案 存放 证 明市基协人才中心证明/所在单位证明/市或区县劳动人事部门证明实习培训成绩通知书编号(20XX)XXX号有何其他法律服务执业资格无资格证号无申请人简历起止时间在何地何部门工作/学习职务证明人2008.9-2012.6XXXXX大学学生XXX2012.7-2017.8XXXXX公司职员XXX何时受过何种奖励何时受过何种处分申请人有无右列情形曾受过何种刑事处罚曾受国家机关/其他单位开除处分曾被吊销律师执业证/基层法律服务执业证受停业处罚期限未满正在律师/公证/鉴定机构执业患有精神病/其他严重疾病其他需说明的情况：本人执业申请申请人（签名及手印）： 年 月 日拟聘用的法律服务

3、所意见 负责人（签名）： 法律服务所（印章） 年 月 日该所地址办公电话主任姓名实习指导老师附件材料目录附件材料名称原件/复印件（请划）身份证原件 复印件学历证原件 复印件实习培训成绩通知书/国家司法考试成绩单或法律职业资格证书原件 复印件实习鉴定表原件 复印件实习证原件 复印件失业证/退休证/辞职证明原件 复印件无犯罪记录证明原件 复印件2吋正面免冠照片1张（蓝背景、着深色正装）原件 复印件本人对提交资料的责任后果承诺书原件 复印件区县司法局初审意见主（分）管领导签名： 初审机关（印章）年 月 日市司法局经办处室审查意见负责人签名： 年 月 日市司法局审批意见局领导签名： 审批机关（印章） 年 月 日法律服务工作者执业证证号颁证时间备注说明1、此表由申请人按表列项目如实填写，并亲笔签名及按手印。2、区县司法局应对申请人的各方面情况进行认真调查核实。3、区县司法局在初审过程中发现申请人填报虚假个人信息、提供虚假、

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