静脉留置针输液法

1、课件使用说明v 本课件使用了大量的图片、照片和视频。多数来自网络，也有本课件使用了大量的图片、照片和视频。多数来自网络，也有编写老师的原创作品。编写老师的原创作品。v 关于视频的使用关于视频的使用 本人从网络搜集到的中华医学会、华西医大等版本的操作本人从网络搜集到的中华医学会、华西医大等版本的操作视频，均为编写教材的重要参考资料，编者将这些视频上视频，均为编写教材的重要参考资料，编者将这些视频上传到土豆网上，并集中放在一个豆单中，网址为：传到土豆网上，并集中放在一个豆单中，网址为：http:/ 课件中所用视频，编者多数使用插入视频的技术插入，同课件中所用视频，编者多数使用插入视频的技术插入，同

2、时在右下角的图片上将同一段视频链接相应的网址（即本时在右下角的图片上将同一段视频链接相应的网址（即本人上传土豆网的视频的网址）；偶尔也有人上传土豆网的视频的网址）；偶尔也有“超链接超链接”方式。方式。 右下角文本框中的右下角文本框中的“ 分分 秒秒”为该段视频的时间，以便于为该段视频的时间，以便于教师在备课、上课时准确把握时间。教师在备课、上课时准确把握时间。 v 关于关于PPTPPT内部链接：编者制作的内部链接：编者制作的PPTPPT，可以直接用电子教鞭的翻，可以直接用电子教鞭的翻页笔翻页，基本无需点击页笔翻页，基本无需点击“链接链接”；但编者也设置了相关；但编者也设置了相关“链链接接”，即

3、幻灯右下角的白色点击手，以便教师总结课堂内容。，即幻灯右下角的白色点击手，以便教师总结课堂内容。v 病人，男性，病人，男性，6060岁，退休工人，今晨起床后发现口齿不清岁，退休工人，今晨起床后发现口齿不清、左上肢麻木，即刻来院门诊，经头颅、左上肢麻木，即刻来院门诊，经头颅MRIMRI检查，诊断：检查，诊断：右基底节脑血栓形成，收住神经内科。既往未发现高血压右基底节脑血栓形成，收住神经内科。既往未发现高血压病史。查体：病史。查体：T36T36，P82P82次分，次分，R20R20次分，次分，BP146BP14696mmHg96mmHg，意识清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后，意识清，瞳孔等大

4、等圆，对光反射灵敏。入院后第二天，病人主诉剧烈头痛，呕吐一次呈喷射状，查：视第二天，病人主诉剧烈头痛，呕吐一次呈喷射状，查：视神经神经乳头乳头水肿。医嘱水肿。医嘱20%20%甘露醇甘露醇125ml ivgtt.bid125ml ivgtt.bid（总（总计输液量计输液量1500ml1500ml）。v 请问该病人应选择何种针头输液为宜？请问该病人应选择何种针头输液为宜？v 操作要点和注意事项有哪些？操作要点和注意事项有哪些？v 留置期间的健康宣教内容有哪些？留置期间的健康宣教内容有哪些？v 若护理不当，最易发生的并发症有哪些？为什么？如何预若护理不当，最易发生的并发症有哪些？为什么？如何预防和处

5、理？防和处理？静脉留置针输液操作视频课前观看完整操作20分25秒无限生机抢救车祸病人链接51秒L o g o静脉留置针输液法海宁卫校海宁卫校 杨慧兰杨慧兰 掌握掌握 静脉留置针的操作步骤、注意事静脉留置针的操作步骤、注意事项和健康教育项和健康教育 静脉留置针常见的并发症静脉留置针常见的并发症 熟悉熟悉 静脉留置针的规格及其临床应用静脉留置针的规格及其临床应用 了解了解 静脉留置针的结构和种类静脉留置针的结构和种类 强化安全意识和无菌观念，强化安全意识和无菌观念， 能正确观察病情，能正确观察病情， 能进行有效护患沟通能进行有效护患沟通通过学习静脉留置针的用通过学习静脉留置针的用法，进一步激发学生

6、学习法，进一步激发学生学习护理技能的兴趣护理技能的兴趣学会换位思考，急病人所学会换位思考，急病人所急，痛病人所痛，待病人急，痛病人所痛，待病人如亲人或熟人如亲人或熟人 学习目标静脉留置针静脉留置针操作程序操作程序静脉静脉留置针留置针概述概述静脉静脉留置针留置针常常 见见并发症并发症静脉留置针输液法静脉留置针输液法通气管通气管液液体体静静压压一、静脉留置针概述针芯、外套管、针座针芯、外套管、针座密闭式和开放式密闭式和开放式24G 22G 20G 18G结构结构种类种类规格规格应用应用一、静脉留置针概述特点v留置针的外套管（导管）留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶

7、材质，生物相容或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性状态，对血管壁刺激性小小v输液时肢体活动不受明输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保显影响，留置针一般保留留3 3 4 4天，利于抢救和天，利于抢救和治疗治疗v减少护理人员的工作量减少护理人员的工作量 一、静脉留置针概述临床应用v输液时间长输液时间长v输液量较多的病人输液量较多的病人v老人、儿童、躁动不安的病人老人、儿童、躁动不安的病人v输全血或血液制品的病人输全血或血液制品的病人v需做糖耐量试验的病人需做糖耐量试验的病人v连续多次采集血标本的病人连续多次采集血标本的病人（一）留置针结构v金属的不锈

8、钢针芯金属的不锈钢针芯v软的外套管软的外套管v塑料针座塑料针座针翼（针柄）针翼（针柄）“小飞机小飞机”金属针芯金属针芯（针尖）（针尖）肝素帽肝素帽白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管封管用封管用小夹子小夹子外套管外套管（导管）（导管）塑料针座塑料针座可见回血可见回血针芯和外套管（导管）（一）留置针结构外套管头端外套管头端（二）留置针种类 v密闭式留置针密闭式留置针 在使用过程中，能有效避免血液在使用过程中，能有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。外溢而造成血液污染的整体式留置针。 直型直型11个输液通路个输液通路 Y Y型型22个输液通路个输液通路 新型留置针新型留置针 安全型留置针安全型

9、留置针既防针刺伤又防血液污染既防针刺伤又防血液污染 防逆流留置针防逆流留置针 正压无针连接式留置针正压无针连接式留置针v开放式留置针开放式留置针 笔杆式留置针（带翼、不带翼）笔杆式留置针（带翼、不带翼） 加药壶型留置针加药壶型留置针（二）留置针种类 1.密闭式留置针“小飞机小飞机”针翼针翼v直型直型11个输液通路个输液通路vY Y型型22个输液通路个输液通路 （二）留置针种类 1.密闭式留置针安全型（防针刺伤型）v穿刺完成后穿刺完成后穿刺钢针自动回缩穿刺钢针自动回缩，避免针，避免针尖外露导致针刺伤，避免医院感染。尖外露导致针刺伤，避免医院感染。（二）留置针种类 1.密闭式留置针安全型的用法针尖

10、自动回缩至保护套不会接触人的皮肤拔出针芯针尖已回缩至保护套内（二）留置针种类1.密闭式留置针防逆流留置针v解决留置针由于各种原因造成血液或解决留置针由于各种原因造成血液或液体逆流的现象。液体逆流的现象。v防逆流防逆流留置针包括针管、针座、导管、留置针包括针管、针座、导管、导管座、针芯、导管座、针芯、阀片阀片等组成等组成v防逆流前端由防逆流前端由二片对称二片对称型扁平状弹性型扁平状弹性体或橡胶焊接成体或橡胶焊接成可开口的阀片可开口的阀片，后端，后端由一个圆筒型材料组成由一个圆筒型材料组成v单向活瓣单向活瓣的工作原理的工作原理防逆流留置针的工作原理v单向活瓣单向活瓣 心脏瓣膜心脏瓣膜 自行车打气筒

11、自行车打气筒 简易呼吸气囊简易呼吸气囊 正压无针连接式留置针（二）留置针种类 2.开放式留置针v笔杆式留置针笔杆式留置针 v 带翼、不带翼带翼、不带翼v加药壶型留置针加药壶型留置针v防针刺伤留置针防针刺伤留置针 v 穿刺时只能进不能退穿刺时只能进不能退（二）留置针种类 2.开放式留置针防针刺伤型v穿刺时只要针芯一后退即自动弹出按穿刺时只要针芯一后退即自动弹出按全夹，不能再进。全夹，不能再进。v预防锐器伤预防锐器伤及由此所致及由此所致医院感染医院感染。v对穿刺技术要求高对穿刺技术要求高必须一次进针必须一次进针成功！成功！（三）留置针的规格和应用（三）留置针规格和应用参数与适用范围国际型号国内型号

12、针座颜色套管外径mm套管长度mm临床应用液体流速24G5#0.7219细小且脆的静脉，婴幼儿常规输液 19ml/min22G7#0.9025小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液 30ml/min20G9#1.1029常规输血，常规手术，成人常规输液 48ml/min18G12#1.3129常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液 85ml/min一、静脉留置针概述针芯、外套管、针座针芯、外套管、针座密闭式和开放式密闭式和开放式24G 22G 20G 18G结构结构种类种类规格规格应用应用课堂总结课堂总结二、静脉留置针操作程序 注意注意 事项事项 健康健康 教育教育 操作操作 步骤步骤（一）（一

13、）（二）（二）（三）（三）静脉留置针操作步骤评价评价整理整理实施实施准备准备评估评估（一）静脉留置针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤评估v基本同密闭式周围静脉基本同密闭式周围静脉输液法输液法v另需评估患者能否下床另需评估患者能否下床活动，有无肢体瘫痪等活动，有无肢体瘫痪等v选择合适静脉，常用前选择合适静脉，常用前臂贵要静脉、头静脉、臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等肘正中静脉等（一）静脉留置针操作步骤准备v操作者操作者 衣帽鞋穿戴整齐，指甲已修剪，七步洗手法洗手、衣帽鞋穿戴整齐，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩戴口罩v病人病人 了解输液目的并能配合操作，排空大小便，取舒适了解输液目的并能配合操

14、作，排空大小便，取舒适体位体位v用物用物同密闭式周围静脉输液法同密闭式周围静脉输液法 另备型号合适的静脉留置针另备型号合适的静脉留置针1 1套及无菌透明敷贴（规套及无菌透明敷贴（规格格6cm6cm7cm7cm）。胶布）。胶布1212条条 封管需另备封管需另备5ml10ml5ml10ml注射器注射器1 1付，付，12500 U12500 U肝素钠肝素钠1 1支支及生理盐水及生理盐水250ml250ml，或，或10ml10ml生理盐水生理盐水1 1支支v环境环境 环境安静、整洁、宽敞，光线适宜，符合无菌要求环境安静、整洁、宽敞，光线适宜，符合无菌要求留置针和透明敷贴用物准备v治疗车上治疗车上 消毒

15、物品（消毒物品（0.5%0.5%碘伏、无菌棉签）碘伏、无菌棉签）1 1套；套； 一次性输液器一次性输液器1 1套、静脉留置针套、静脉留置针1 1个、敷贴个、敷贴1 1张；张； 必要时注射器及针头必要时注射器及针头1212个；个； 小枕、止血带、胶布、弯盘、砂轮、无菌纱布、瓶套、小枕、止血带、胶布、弯盘、砂轮、无菌纱布、瓶套、启瓶器；启瓶器； 药物及液体（按医嘱准备）；药物及液体（按医嘱准备）； 输液卡、笔、表、瓶签纸输液卡、笔、表、瓶签纸v治疗车下治疗车下 锐器收集盒、注射器收集盆，锐器收集盒、注射器收集盆， 感染性医疗垃圾桶（黄色垃圾袋）感染性医疗垃圾桶（黄色垃圾袋） 非感染性医疗垃圾桶（黑

16、色垃圾袋）非感染性医疗垃圾桶（黑色垃圾袋）v治疗车旁治疗车旁 挂速干洗手液、输液巡视卡（执行单）挂速干洗手液、输液巡视卡（执行单）用物准备封管用物查对查对备物备物连接连接排气排气消毒消毒转松转松针芯针芯穿刺穿刺送管送管撤针撤针固定固定调速调速记录记录整理整理宣教宣教正压正压封管封管再输再输拔管拔管用物用物处置处置健康健康宣教宣教（一）静脉留置针操作步骤实施静脉留置针输液操作视频1课前已观看完整操作20分25秒（一）静脉留置针输液操作步骤实施（以Y型静脉留置针为例）v1.1.查对备物查对备物 同静脉输液同静脉输液v2.2.连接排气连接排气 先将部分头皮针插入肝素帽，排气先将部分头皮针插入肝素帽，

17、排气后插入全部头皮针后插入全部头皮针 也可穿刺成功后再插入头皮针也可穿刺成功后再插入头皮针v3.3.扎带铺巾，消毒记时扎带铺巾，消毒记时 扎带扎带穿刺点上方穿刺点上方610cm610cm扎止血带扎止血带 消毒消毒直径直径8cm8cm，一遍顺时针，一遍，一遍顺时针，一遍逆时针逆时针 记时记时在纸质胶布上在纸质胶布上注明置管日期注明置管日期和时间和时间头皮针连接留置针及排气方法45秒扎止血带、皮肤消毒8cm（一）静脉留置针操作步骤实施（续1）v4.4.转松针芯转松针芯v5.5.穿刺送管穿刺送管“三松三松” ” 针头与皮肤呈针头与皮肤呈4545 左右左右进皮肤进皮肤后以后以1515 3030 缓缓地

18、缓缓地直刺静脉直刺静脉，见见回回血血后以后以5 5 1010 推进推进 0.5cm0.5cm左右左右 一手固定留置针，一手一手固定留置针，一手退退出针出针芯芯约约0.5cm0.5cm后固定后固定针芯，将针芯，将外套管外套管全部全部送入送入静脉静脉 “三松三松”松止血带、松拳、松调节器松止血带、松拳、松调节器静脉留置针穿刺方法一密闭式Y型1分钟课堂练习课堂练习静脉留置针穿刺方法一密闭式Y型、安全型1分17秒静脉留置针穿刺角度先大后小10秒送管成功，撤针不进10秒送管受阻（静脉瓣）6秒（一）静脉留置针操作步骤实施（续2）v6.6.撤针固定撤针固定 v7.7.调速记录调速记录 根据病人的年龄、病情和

19、药物性质调节滴速根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速 v8.8.整理宣教整理宣教 v9.9.处理用物处理用物 污物处置室内按院感要求分类处理用物污物处置室内按院感要求分类处理用物v10.10.巡视观察巡视观察 局部和全身的异常表现局部和全身的异常表现：这个速度是根据您的：这个速度是根据您的年龄、病情和药物性质调节年龄、病情和药物性质调节的，您千万不要动这个开关的，您千万不要动这个开关哦！哦！您这个手可以适当活动，但您这个手可以适当活动，但不要太用力，您有什么需要不要太用力，您有什么需要可以按这个铃叫我们。可以按这个铃叫我们。开放式留置针撤出针芯操作要领v必须先松止血带必须先松止血带v必须按压

20、外套管针尖处皮肤必须按压外套管针尖处皮肤我（血）逃我（血）逃出来啦！出来啦！按压外套管按压外套管针尖处皮肤针尖处皮肤拓展拓展开放式留置针撤针芯法25秒拓展拓展透明敷贴密闭式固定留置针方法25秒静脉留置针固定法v确认输液通畅，以确认输液通畅，以75%75%乙醇消毒皮肤和针翼乙醇消毒皮肤和针翼（避开针眼），皮肤干燥后用透明敷贴密（避开针眼），皮肤干燥后用透明敷贴密闭式固定留置针闭式固定留置针v以写有留置时间的胶布以写有留置时间的胶布U U形固定留置针延长形固定留置针延长管，肝素帽位置高于外套管头端管，肝素帽位置高于外套管头端“三消法三消法”之之 2 2穿刺后穿刺后 消毒皮肤（避开穿刺点）和针翼消毒

21、皮肤（避开穿刺点）和针翼（一）静脉留置针操作步骤实施（续3）v11.11.正压封管正压封管 将头皮针将头皮针拔出拔出少许至只少许至只留针尖留针尖斜面在肝素帽内，斜面在肝素帽内，连连接接抽有抽有5ml5ml肝素钠封管液肝素钠封管液的注射器的注射器 先以先以脉冲方式推注脉冲方式推注4ml4ml左右封管液，一手固定肝素左右封管液，一手固定肝素帽，帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度于拔针速度正压封管正压封管 用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端v12.12.健康教育健康教育正压封管技术1分16秒正压封管操作要领一：脉冲

22、式冲管法v方法方法 用力用力推一下停一下推一下停一下v作用作用 使封管液在管道内使封管液在管道内形成形成小小漩涡漩涡，有利，有利于把导管内的于把导管内的残留残留药物冲洗干净药物冲洗干净 能避免刺激局部血能避免刺激局部血管，管，减少化学性静减少化学性静脉炎脉炎的发生的发生 脉冲式冲管脉冲式冲管-涡流、湍流涡流、湍流不间断的冲管不间断的冲管-层流层流正压封管操作要领一：脉冲式冲管法的冲刷作用正压封管操作要领二：边快速推液体边拔针正压封管正压封管推药速度大于拔针速度！推药速度大于拔针速度！课堂练习课堂练习（一）静脉留置针操作步骤实施（续4）v13.13.再次输液再次输液 v14.14.停液拔管停液拔

23、管 揭开胶布和无菌透明敷贴揭开胶布和无菌透明敷贴 常规常规消毒皮肤和穿刺点消毒皮肤和穿刺点 关闭调节器关闭调节器 置无菌输液贴于穿刺点上，置无菌输液贴于穿刺点上，轻压拔针轻压拔针，重按重按2 2个进个进针针点点至无出血至无出血“三消法三消法”之之 3 3拔针前拔针前消毒皮肤和穿刺点消毒皮肤和穿刺点静脉输液拔针时的出血点拔针时纵向按压进皮肤点和进静脉点防止皮下瘀血的技巧按压的拇指按压的拇指 针头进针头进皮肤点皮肤点 针头进针头进静脉点静脉点 静脉留置针的操作要点静脉留置针的操作要点8cm扎止血带部位：扎止血带部位：穿刺点穿刺点上方上方610cm610cm皮肤消毒皮肤消毒：直径直径8cm8cm，

24、“三消法三消法”防止静脉炎防止静脉炎穿刺角度：穿刺角度：530530（先（先大后小）大后小）穿刺要点：穿刺要点：见回血后平见回血后平行进针行进针25mm25mm，送全部软，送全部软管入血管，撤针芯管入血管，撤针芯贴敷贴及胶布：贴敷贴及胶布：注明置注明置管日期和时间管日期和时间封管方法：封管方法：脉冲式脉冲式冲管冲管正压封管正压封管正压封管正压封管 要点总结（二）静脉留置针健康教育v1 1密切观察置管局部情况密切观察置管局部情况v2 2保持穿刺部位清洁干燥保持穿刺部位清洁干燥v3 3防止回血堵塞导管防止回血堵塞导管v4 4防止意外拔管防止意外拔管郎阿姨，管子留在您手上，如果有任何郎阿姨，管子留在

25、您手上，如果有任何异常请及时告诉我们！您还要注意：异常请及时告诉我们！您还要注意：1. 1.您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近牢牢包起来。牢牢包起来。2. 2.留管子的手您不要用力活动、提取重留管子的手您不要用力活动、提取重物和长时间下垂，针头上面的衣物不能物和长时间下垂，针头上面的衣物不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。3. 3.换衣服时请您注意不要将导管勾出或换衣服时请您注意不要将导管勾出或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。（三）静脉留置针注意事项v1 1使用静脉留置针时，严格无菌操作，正确使用

26、静脉留置针时，严格无菌操作，正确选择留置针选择留置针最短、最细最短、最细v2 2首选留置针首选留置针输液的情况：输液的情况： 每天输液量每天输液量 1000ml1000ml。 输液时间输液时间66小时小时。 输液疗程在输液疗程在214214天。天。 禁用留置针的禁用留置针的情况：情况： 输入强刺激性药物、胃肠外营养液输入强刺激性药物、胃肠外营养液 输入输入pHpH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体或药物，以及渗透的液体或药物，以及渗透压大于压大于600mOsm/L600mOsm/L的液体。的液体。2006版输液治疗护理实践标准和2009版输液治疗护理实践指南与实施细则v20062006

27、版版输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准，于，于20052005年年4 4月由美月由美国静脉输液护理学会国静脉输液护理学会INSINS制定。制定。20062006年年1212月，中华护理月，中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会出版了学会静脉输液治疗护理专业委员会出版了输液治疗护输液治疗护理实践标准理实践标准。20072007年年4 4月，中华护理学会向全国各地月，中华护理学会向全国各地医院推荐。医院推荐。输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准主要包括输液治主要包括输液治疗护理专业性实践和输液治疗护理实践标准两部分内容疗护理专业性实践和输液治疗护理实践标准两部分内容v 20092009年

28、年1010月，该委员会出版了与之相适应的月，该委员会出版了与之相适应的输液治输液治疗护理实践指南与实施细则疗护理实践指南与实施细则，内容包括输液治疗护理，内容包括输液治疗护理绪论、输液治疗护理实践指南、输液治疗操作实施细则绪论、输液治疗护理实践指南、输液治疗操作实施细则和附录四部分。和附录四部分。v该该标准标准和和指南指南是目前我国静脉治疗参照的依据是目前我国静脉治疗参照的依据 拓展拓展选择输液工具的原则据输液治疗护理实践标准 v1.1.输液疗程在输液疗程在1 1天以内，液体量不多，无刺激天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。v2.2

29、.躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针以确保安全输液。应选用留置针以确保安全输液。v3.3.每天输液量每天输液量1000ml1000ml或输液时间或输液时间66小时或疗小时或疗程在程在214214天，应首选留置针。天，应首选留置针。v4.4.疗程在疗程在14301430天首选深静脉导管（颈内静脉、天首选深静脉导管（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）。锁骨下静脉、股静脉）。v5.5.疗程在疗程在3030天以上或输注刺激性药物、毒性天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选药物者应首选PICCPICC。v6.6.疗程在疗程在2 2天以上需要快速输注者或输注

30、刺激天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选性药物者应首选CVCCVC（中心静脉导管）。（中心静脉导管）。拓展拓展（三）静脉留置针注意事项v3 3再次输液时再次输液时禁止用力推注禁止用力推注以以“冲通冲通”留置针留置针v4 4外周静脉留置针外周静脉留置针保留时间：保留时间：3434天天（7296h7296h），最长不超过），最长不超过7 7天天（三）静脉留置针注意事项v5 5常用封管溶液常用封管溶液 （1 1）稀释肝素液稀释肝素液的配制方法：的配制方法：5050U U/ml/ml肝素钠肝素钠 1250012500U U肝素钠肝素钠/250ml/250ml生理盐水生理盐水= = 50 50U

31、 U/ml /ml ，每次，每次用量用量335ml5ml。 可用浓度可用浓度1010U U100100U U /ml /ml。 （2 2）生理盐水生理盐水 对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用肝素的病人可使用肝素的病人可使用510ml510ml生理盐水封管生理盐水封管。（三）静脉留置针注意事项v6 6静脉留置针穿刺送管失败的常见原因静脉留置针穿刺送管失败的常见原因 （1 1）针芯斜面未全部进血管）针芯斜面未全部进血管 （2 2）针芯斜面一半穿透对侧血管）针芯斜面一半穿透对侧血管 （3 3）针芯刺破血管进入深部组织）针芯刺破血管进入深部

32、组织静脉留置针穿刺 送管失败的常见原因静脉留置针穿刺送管失败原因之角度过大18秒二、静脉留置针操作程序 注意注意 事项事项 健康健康 教育教育 操作操作 步骤步骤（一）（一）（二）（二）（三）（三）课堂总结课堂总结三、静脉留置针常见并发症1静脉炎静脉炎3渗出渗出/ /组织组织坏死坏死2导管导管堵塞堵塞三、静脉留置针常见的并发症（一）静脉炎处理处理（护理）（护理）临床临床表现表现原因原因预防预防分类分类三、留置针并发症 （一）静脉炎v1.1.分类分类 化学性静脉炎化学性静脉炎 与药物的与药物的PHPH、渗透压、稀释程度、外渗和静脉内血、渗透压、稀释程度、外渗和静脉内血流量有关流量有关 细菌性静脉

33、炎细菌性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 拔针后静脉炎拔针后静脉炎（1 1）置管时间过长置管时间过长（2 2）无菌操作不严无菌操作不严（3 3）长期输入高浓度、强刺激药物长期输入高浓度、强刺激药物原原因因（1 1）置管时间置管时间7 7天天，有计划，有计划更更换换置管部位置管部位（2 2）严格严格遵守遵守无菌无菌原则，穿刺原则，穿刺前后及拔针前的前后及拔针前的“三消法三消法”（3 3）强刺激性药物尽量强刺激性药物尽量充分稀充分稀释释后缓慢滴注、输注前后生理盐后缓慢滴注、输注前后生理盐水水冲洗导管冲洗导管，多瓶输液时，多瓶输液时强刺激强刺激性药性药物应物应先输入先输入预

34、预防防（一）静脉炎 2.原因和预防（一）（一） 静静脉脉炎炎作者：庄倩，单丽霞，田亚男，刘树艳，葛丽娜作者：庄倩，单丽霞，田亚男，刘树艳，葛丽娜基金项目基金项目: : 河北省唐山市科学技术研究与发展指河北省唐山市科学技术研究与发展指导计划项目导计划项目( ( 序号序号: 05134626b): 05134626b)作者单位作者单位: 063000 : 063000 河北唐山市妇幼保健院河北唐山市妇幼保健院作者简介作者简介: : 庄倩庄倩, , 女女, 1966 , 1966 年出生年出生, , 本科本科, , 副主副主任护师任护师, , 护士长。护士长。外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用

35、拓展拓展留置针所致静脉炎的有效预防v输液过程中，持续湿热敷输液过程中，持续湿热敷穿刺肢体，穿刺肢体，q2hq2h，每次，每次20min20min。vTDPTDP（特定电磁波谱）治疗（特定电磁波谱）治疗器照射置管肢体器照射置管肢体bidbid，每次，每次30min30min。v用康惠尔透明贴代替普通用康惠尔透明贴代替普通透明敷贴透明敷贴拓展拓展（一）静脉炎 3.临床表现v置管血管上方见一条红线，局部发红、肿置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。畏寒、发热等全身症状。静脉血流14秒静脉炎标准美国静脉输液护理

36、学会( INS) 制定输液治疗护理实践标准( 2000 版) 1 1 级级: : 输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛; ; 2 2 级级: : 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ / 或水肿或水肿; ; 3 3 级级: : 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ / 水肿水肿, , 条条索样物形成索样物形成, , 可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉; ; 4 4 级级: : 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ / 水肿水肿, , 条条索样物形成索样物形成, , 可触及的静脉条索状物长度可触及的静脉条索状物长度 1 1 英寸英寸, ,

37、有脓液流出。有脓液流出。（一）静脉炎 4.处理（护理）v（1 1）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。表面沿导管走向触摸。v（2 2）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严禁按摩患处。患肢，严禁按摩患处。v（3 3）局部每天）局部每天2 2次用次用50%50%硫酸镁溶液湿热敷或硫酸镁溶液湿热敷或95%95%乙醇湿敷。乙醇湿敷。v（4 4）必要时遵医嘱予下列措施）必要时遵医嘱予下列措施 每天一次超短波理疗每天一次超短波理疗

38、如意金黄散兑清茶水、如意金黄散兑清茶水、仙人掌仙人掌局部外敷等局部外敷等中药中药治疗治疗 抗生素治疗抗生素治疗1.1.封管不当封管不当2.2.置管静脉内压力增高置管静脉内压力增高3.3.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底静脉高营养输液后导管冲洗不彻底原原因因1.1.必须采用必须采用脉压冲管脉压冲管、正压封正压封管管，必要时使用可来福，必要时使用可来福正压接正压接头头或正压无针连接式留置针或正压无针连接式留置针2.2.健康健康教育教育到位，到位，自护良好自护良好；下肢下肢一般一般不留不留置导管；置管肢置导管；置管肢体体不量血压不量血压、不用止血带不用止血带3.3.静脉静脉高营养高营养输液后输液后彻底

39、冲洗彻底冲洗导管，多瓶导管，多瓶先输先输营养液营养液预预防防三、留置针并发症 （二）导管堵塞（二）（二）导导管管堵堵塞塞 可来福接头正压无针密闭输液接头 vCLC2000CLC2000型可来福接头，由外壳、矽质帽及穿刺型可来福接头，由外壳、矽质帽及穿刺导管组成，有多个通道，接头的阴性端可以锁住导管组成，有多个通道，接头的阴性端可以锁住任何注射器、输液器或输血器的阳性端，可用于任何注射器、输液器或输血器的阳性端，可用于任何血管内置管（如留置针、任何血管内置管（如留置针、PICCPICC置管、中心静置管、中心静脉置管等）患者输液、输血、抽血等治疗，有效脉置管等）患者输液、输血、抽血等治疗，有效减少

40、留置针堵管、感染等；阳性端可旋转锁住留减少留置针堵管、感染等；阳性端可旋转锁住留置针。置针。v当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推入，防止血液返流留置针内，故内的液体向前推入，防止血液返流留置针内，故无需使用抗凝剂正压封管，只用生理盐水冲洗即无需使用抗凝剂正压封管，只用生理盐水冲洗即可，对凝血障碍患者尤其适用。可，对凝血障碍患者尤其适用。v当患者外出或躁动厉害时，可以将可来福接头与当患者外出或躁动厉害时，可以将可来福接头与输液器暂时分开，以利于活动，防止意外发生。输液器暂时分开，以利于活动，防止意外发生。 拓展拓展可来福正压接头与留

41、置针肝素帽拔针时液流对比留置针肝素帽留置针肝素帽正压接头正压接头可来福正压接头的结构和优点可来福接头拔针时产生正压的原理v矽质帽将穿刺导管完全隐藏起来，成为一密矽质帽将穿刺导管完全隐藏起来，成为一密闭可擦拭无针输液系统。当连接上注射器的闭可擦拭无针输液系统。当连接上注射器的阳性端，矽质帽被阳性端挤压至低于阳性端，矽质帽被阳性端挤压至低于塑胶塑胶通通道的开口，使得液体可以经由这些开口流通。道的开口，使得液体可以经由这些开口流通。而一旦分离输液器、注射器乳头时，矽质帽而一旦分离输液器、注射器乳头时，矽质帽会弹回高于塑胶通道的位置，将它阻封起来，会弹回高于塑胶通道的位置，将它阻封起来，从而停止液体的

42、流通，持续保持无菌状态，从而停止液体的流通，持续保持无菌状态，无需外加保护帽。无需外加保护帽。 同时在一定程度上同时在一定程度上“压压扁扁”塑胶通道，使液体向血管方向塑胶通道，使液体向血管方向“压压缩缩”产生正压（见下页图片）。产生正压（见下页图片）。矽质帽矽质帽（可压缩）（可压缩）输液管输液管/输液器输液器侧孔侧孔穿刺导管穿刺导管外壳外壳使用后使用后（分离（分离注射器时）注射器时）拔出输液器乳头拔出输液器乳头（分离注射器）时（分离注射器）时可来福接头拔针时产生正压的原理链接链接正压无针连接式留置针 v三大特点三大特点 自动正压自动正压 无针连接无针连接 扣式夹管扣式夹管v两大优点两大优点 解

43、决临床正压封管难问题解决临床正压封管难问题 体现无针护理新理念体现无针护理新理念单手夹管扣单手夹管扣“可来福接头可来福接头”防逆流阀片防逆流阀片完美留置针展望完美留置针展望1防针刺伤针芯防针刺伤针芯完美留置针展望完美留置针展望2拓展拓展连接正压接头12秒（二）导管堵塞 2.临床表现和处理v临床表现临床表现 溶液不滴或滴速溶液不滴或滴速过慢过慢v处理处理 拔除拔除留置针，换留置针，换管、换部位重新管、换部位重新置管置管 严禁严禁以注射器以注射器用用力推注以力推注以“冲通冲通”导管导管防止肺动脉栓塞！三、留置针并发症 （三）渗出、组织坏死 v原因原因 血管选择不当、进血管选择不当、进针角度过小、固

44、定针角度过小、固定不牢、外套管未完不牢、外套管未完全送入血管内全送入血管内 使用抗凝药物引起使用抗凝药物引起凝血功能异常凝血功能异常 患者躁动不安患者躁动不安v预防预防 护士正确置管、妥善护士正确置管、妥善固定；避免在关节部固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤位和在不完整的皮肤上置管上置管 正确评估患者凝血功正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液能，酌情选择封管液 适当安置患者，充分适当安置患者，充分健康教育健康教育（三）渗出、组织坏死 v临床表现临床表现 轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死v处理（护理）处理（护理） 换管、换部位重新置管，肿胀局部用换管、换

45、部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁硫酸镁或或土土豆片豆片湿敷湿敷20min20min次，次，qid qid 三、静脉留置导管的并发症（四）其他1.1.皮下血肿皮下血肿穿刺及置管操作技巧不当穿刺及置管操作技巧不当护理人员熟练掌握穿刺技能，护理人员熟练掌握穿刺技能，提高一次成功率提高一次成功率 2.2.导管脱出导管脱出充分健康教育，加强患者的自我护理，更换敷贴时撕拉方充分健康教育，加强患者的自我护理，更换敷贴时撕拉方向？向？3.3.静脉血栓形成静脉血栓形成长期卧床患者在下肢置管长期卧床患者在下肢置管尽量避免在下肢静脉置管，尽量避免在下肢静脉置管，不得已在下肢静脉置管者，输液时可抬高下肢不得已在下肢静脉

46、置管者，输液时可抬高下肢2020 3030，不过久置管，不过久置管反复多次于同一部位留置导管反复多次于同一部位留置导管避免同一部位反复置管，避免同一部位反复置管，穿刺直刺静脉、避免反复退针进针、操作动作轻柔穿刺直刺静脉、避免反复退针进针、操作动作轻柔4.4.导管相关感染导管相关感染无菌操作不严无菌操作不严严格无菌操作，加强患者的自我护理严格无菌操作，加强患者的自我护理拓展拓展北大医学教授肺栓塞致死深静脉血栓形成的警示v20062006年年1 1月月3131日，北大医学教授熊卓为术后发日，北大医学教授熊卓为术后发生静脉血栓，取栓导致肺栓塞而死亡生静脉血栓，取栓导致肺栓塞而死亡v法院审理认为，北大

47、医院存在的医疗过失表现法院审理认为，北大医院存在的医疗过失表现为：为： 北大医院对被手术前的熊卓为采取手术治疗的适应症存在北大医院对被手术前的熊卓为采取手术治疗的适应症存在质疑；质疑； 同时对围手术期同时对围手术期深静脉血栓形成深静脉血栓形成的认识不足，存在监测、的认识不足，存在监测、预防及治疗方面的缺陷，未能及早发现深静脉血栓形成；预防及治疗方面的缺陷，未能及早发现深静脉血栓形成； 在出现肺动脉栓塞时，亦未能及时发现并有效处理、致使在出现肺动脉栓塞时，亦未能及时发现并有效处理、致使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝脏破裂。病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝脏破裂。 拓展拓展三

48、、静脉留置针常见并发症1 1静脉炎静脉炎3 3渗出渗出/ /组织组织坏死坏死2 2导管导管堵塞堵塞静脉留置针（静脉置管技术）静脉静脉留置针留置针概述概述静脉留置针静脉留置针操作程序操作程序静脉留置针静脉留置针常见并发症常见并发症其他其他静脉置管静脉置管技术技术（作业作业1 1）课堂总结课堂总结课后再看视频、准备练习静脉留置针技术作业布置作业布置2 2课前课后观看操作安全型14分45秒课后自测题（A A1 1型题型题）v1 1留在静脉内输液用留在静脉内输液用的是静脉留置针的哪的是静脉留置针的哪部分部分 A A针翼针翼 B B金属针芯金属针芯 C C软质外套管软质外套管 D D塑料针座塑料针座 E

49、 E延长管和肝素帽延长管和肝素帽v2 2静脉留置针堵塞，下静脉留置针堵塞，下列正确的处理方法是列正确的处理方法是 A A挤捏留置针延长管挤捏留置针延长管 B B拔除导管拔除导管 C C用注射器回抽用注射器回抽 D D将外套管拔出或送进将外套管拔出或送进少许少许 E E注射器抽稀释肝素液注射器抽稀释肝素液强行冲通强行冲通作业布置作业布置3 3自测题v3 3静脉留置针静脉留置针保留时间一般为保留时间一般为 A A1 12 2天天 B B2 23 3天天 C C3 34 4天天 D D4 47 7天天 E E7 71414天天v4 4下列哪项不是静脉留置下列哪项不是静脉留置针的优点针的优点 A A输

50、液时肢体活动不受明显输液时肢体活动不受明显影响影响 B B在一定程度上减少护理工在一定程度上减少护理工作量作量 C C减少静脉穿刺次数，减轻减少静脉穿刺次数，减轻病人痛苦病人痛苦 D D有利于每天输液结束后病有利于每天输液结束后病人的活动人的活动 E E保留静脉通道有利于抢救保留静脉通道有利于抢救和治疗和治疗自测题v5 5为了充分清除为了充分清除导管内的药液，正导管内的药液，正压封管前推注压封管前推注4ml4ml封管液的手法是封管液的手法是 A A脉冲式推药脉冲式推药 B B快速推注快速推注 C C缓慢推注缓慢推注 D D边拔针边快速边拔针边快速推注推注 E E不用推药直接不用推药直接拔管拔管

51、v6 6关于正压封管，错误的说关于正压封管，错误的说法是法是 A A目前临床已有不必肝素液目前临床已有不必肝素液封管的可来福正压接头等升级封管的可来福正压接头等升级产品产品 B B据病情选择封管药物和液据病情选择封管药物和液量，高血压病人液量可略大量，高血压病人液量可略大 C C冲管不彻底可致化学性静冲管不彻底可致化学性静脉炎脉炎 D D正压封管的主要目标是防正压封管的主要目标是防止局部感染、静脉炎等并发症止局部感染、静脉炎等并发症 E E封管技术要求高，拔针瞬封管技术要求高，拔针瞬间必须推药速度大于拔针速度间必须推药速度大于拔针速度自测题v7 7下列只有静脉留下列只有静脉留置针输液才需要的用

52、置针输液才需要的用物是物是 A A开放式静脉留置针开放式静脉留置针 B B注射盘及盘内输液注射盘及盘内输液用物用物 C C无菌透明敷贴无菌透明敷贴 D D肝素封管液肝素封管液 E E肝素帽肝素帽v8 8在下列输液准备中，属于在下列输液准备中，属于静脉留置针输液特有的准备静脉留置针输液特有的准备是是 A A护士规范洗手、戴口罩护士规范洗手、戴口罩 B B病房空气中无过多的尘埃病房空气中无过多的尘埃飞扬飞扬 C C病人了解自己治疗方案病人了解自己治疗方案 D D嘱病人先排尿嘱病人先排尿 E E备型号合适的静脉留置针备型号合适的静脉留置针及无菌透明敷贴及无菌透明敷贴自测题v9 9不同类型的留置针、不

53、同的护士、不同的不同类型的留置针、不同的护士、不同的静脉，静脉留置针的穿刺手法和过程各异，静脉，静脉留置针的穿刺手法和过程各异，不必强求一致，但是下列绝对错误的说法是不必强求一致，但是下列绝对错误的说法是 A A在静脉上方以在静脉上方以1515 3030 缓缓地直刺静脉缓缓地直刺静脉 B B见回血后压低角度推进见回血后压低角度推进0.2cm0.2cm左右左右 C C稍退针芯和送外套管入静脉几乎可同步稍退针芯和送外套管入静脉几乎可同步 D D开放式留置针撤针芯前必须按压外套管头端皮开放式留置针撤针芯前必须按压外套管头端皮肤肤 E E不管哪型留置针，在撤针芯前、后松止血带都不管哪型留置针，在撤针芯

54、前、后松止血带都可行可行自测题v1010为了减少细菌性静脉炎的发生，静脉留为了减少细菌性静脉炎的发生，静脉留置针置管期间必须加强局部消毒，下列哪项置针置管期间必须加强局部消毒，下列哪项不是不是“三消法三消法”的消毒要求的消毒要求 A A选择静脉后用选择静脉后用2%2%碘酊消毒碘酊消毒 B B进针前用进针前用75%75%乙醇脱碘乙醇脱碘 C C穿刺成功后穿刺成功后75%75%乙醇强化消毒，消毒后即刻乙醇强化消毒，消毒后即刻敷贴固定以免再次污染敷贴固定以免再次污染 D D固定敷贴前消毒的重点区域是针翼及其下方固定敷贴前消毒的重点区域是针翼及其下方皮肤，避开穿刺点皮肤，避开穿刺点 E E拔针前常规消

55、毒敷贴覆盖的皮肤，消毒重点拔针前常规消毒敷贴覆盖的皮肤，消毒重点为穿刺点为穿刺点自测题v1111下列可以用静脉留下列可以用静脉留置针输液的病人是置针输液的病人是 A A估计需要输入普通液估计需要输入普通液体体1010天左右，每天需要天左右，每天需要输入输入2000ml2000ml B B输入强刺激性化疗药输入强刺激性化疗药物物 C C输入输入pHpH值低于值低于5 5或高或高于于9 9的药物的药物 D D输入胃肠外营养液输入胃肠外营养液 E E输入渗透压大于输入渗透压大于600mOsm/L600mOsm/L的液体的液体v1212留置针输液结束封管留置针输液结束封管后，护士对病人和家属进后，护士

56、对病人和家属进行健康教育，不妥的是行健康教育，不妥的是 A A若出汗太多或透明敷贴松若出汗太多或透明敷贴松脱应及时告知护士脱应及时告知护士 B B需洗手时尽量避免将留置需洗手时尽量避免将留置导管处沾湿导管处沾湿 C C尽量保持两侧上肢均高于尽量保持两侧上肢均高于躯体的位置躯体的位置 D D床上活动时左手可采用使床上活动时左手可采用使劲握拳等肌肉等长收缩劲握拳等肌肉等长收缩 E E睡眠时左上肢不睡眠时左上肢不自测题v1313林某，男，林某，男，7777岁，患慢性支气管炎岁，患慢性支气管炎2020年，年，近日上呼吸道感染后急性发作而住呼吸内科。近日上呼吸道感染后急性发作而住呼吸内科。护士使用密闭式

57、护士使用密闭式Y Y型静脉留置针输液。操作中型静脉留置针输液。操作中不妥的是不妥的是 A A排尽头皮针内空气后插入留置针再排气，也可排尽头皮针内空气后插入留置针再排气，也可穿刺后再刺入头皮针穿刺后再刺入头皮针 B B穿刺时进针角度应尽可能小，以穿刺时进针角度应尽可能小，以5 51010进针为进针为宜宜 C C皮肤消毒直径皮肤消毒直径8cm8cm，故止血带扎于穿刺点上方，故止血带扎于穿刺点上方10cm10cm处处 D D必须注明置管时间，一般注于固定用的胶布上必须注明置管时间，一般注于固定用的胶布上 E E穿刺前必须转动针芯以松解针芯和外套管穿刺前必须转动针芯以松解针芯和外套管自测题（ A2型题

58、）v1414病人，男，血友病人，男，血友病。以静脉留置针输病。以静脉留置针输液，最适宜的封管液液，最适宜的封管液是是 A A5050U U/ml/ml的尿激酶溶液的尿激酶溶液5ml 5ml B B等渗盐水等渗盐水5ml5ml10ml 10ml C C3.8%3.8%枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液5ml5ml D D输液最后一组液体输液最后一组液体 E E5050U U/ml/ml的肝素钠溶液的肝素钠溶液5ml 5ml v1515病人，女性，病人，女性，2727岁，因岁，因车祸导致全身多处骨折、脾车祸导致全身多处骨折、脾破裂、颅内血肿，意识不清，破裂、颅内血肿，意识不清，急需快速输血输液。急诊护急需快

59、速输血输液。急诊护士为其开放静脉通道，下列士为其开放静脉通道，下列最佳选择是最佳选择是 A A22G22G加药壶型开放式留置针加药壶型开放式留置针 B B输液器中所附普通头皮钢针输液器中所附普通头皮钢针 C C24G24G正压无针连接式留置针正压无针连接式留置针 D D22G22G密闭式直型留置针密闭式直型留置针 E E18G18G密闭式密闭式Y Y型安全留置针型安全留置针自测题v1616病人，女，病人，女，7878岁，因脑血管意外收岁，因脑血管意外收住神经内科。意识清，左侧肢体偏瘫，住神经内科。意识清，左侧肢体偏瘫，不能下床活动。护士为其进行静脉输液，不能下床活动。护士为其进行静脉输液，留置导管的部位和静脉最好选择在留置导管的部位和静脉最好选择在 A A左下肢大隐静脉左下肢大隐静脉 B B右下肢小隐静脉右下肢小隐静脉 C C右上肢头静脉右上肢头静脉 D D左上肢贵要静脉左上肢贵要静脉 E E颈外静脉颈外静脉自测题（17