如何认识辨证论治

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use辨证论治是中医独特理论的基本特点之一，医圣张仲景首次提出了 “辨证” 一词；元代滑寿在读素问钞中首先提出了“论治”一词，并作注释。清朝章虚谷著在医门棒喝论景岳书首次以“辨证论治”一词提出。但“该书 虽有较为完整的临床证治思路，也确实出现了辨证论治字样，涉及辨证、论治、审 证、辨治、证治、施治等词组”。但辨证论治在全书出现仅一次，寻常道来，并未 成为固定的词组。“辨证论治”作为现代中医学固定术语的真正出现是1955年。任应秋先生 在中医杂志上发表了名为“中医的辨

2、证论治体系”一文，以五苓散证治为例而把中医临床证治称为“辨证论治体系”任氏是从中医学整体的高度来认识辨证论治的意义，并明确提出了“了解和掌握辨证论治这一方法，就成为继承和发扬 祖国医药学遗产的一个非常重要的问题”。任氏以张仲景所著伤寒论与金 匮要略为依据提出“辨证论治”，可以说是对中医基础理论与临床治疗的高度 概括。要探讨“辨证论治”，首先要明确何谓辩证。任应秋先生曾清楚地表明，他 所提出的“辨证论治”实际上包括了在辨病的基础上所进行的辨证论治。当中医辨病与辨证关系仍然没有被清楚地理解时，他则进一步直接了当地强调了 “中医 的辨证，主要就是在辨病的基础上提出来的”这一重要观点。辨证论治的核心在

3、于明辨证型病机，同病异治，突出个性。证是指在疾病过 程中某一特定时期具有特征性病理变化的机体状态，在疾病过程中出现了不同的 证,正是反映了疾病的发展变化及复杂的表现形式。不同的人患某种相同的疾病，在其发生、发展过程中，由于产生的原因不同，并且受到各种因素的影响，涉及 五脏六腑、气血津液各不相同，所以疾病的临床表现也十分复杂因此，虽为同一疾病，但论治自当根据不同病机个性分别确立不同的治法，予以不同的方药， 即“同病异治” 之旨，又可称为“分型论治”，其实质就是如何分析同一疾 病不同证型病机，从而“随证治之”，药随证变。如张仲景治呕吐，分别以小半 夏汤、生姜半夏汤、半夏干姜散温中化饮，针对饮邪致呕

4、证；吴茱萸汤、四逆汤 温阳补虚，针对虚寒呕逆证。半夏泻心汤调和寒热以治中焦寒热错杂导致呕吐；大黄甘草汤泻下实热消除实热内蕴作呕；小柴胡汤和解少阳治疗少阳枢机不利致 呕等， 其治法、方药大有不同，却殊途同归，皆以治呕收功。这种同一疾病因病 机各异而显现论治 “大异” 的中医辨证论治思维， 凸显中医灵活的个体化治疗优 势。而辨病论治的核心在于提炼同一疾病的共性病机。病是在一定因素（外感或内伤）作用下,人体脏腑经络功能失常而表现为具有一定临床特点及其自身发生、 发展与变化规律的阴阳失和的过程。 对于同一疾病来说， 一定会表现出相同的症 状，说明它们存在相同的病机即共性病机，临证不可不查。若在分型论治

5、基础上，针对这一共性病机再确立一个基础治法， 使紊乱的生理功能得以更好的恢复， 则 对提高疗效大有裨益。如张仲景治呕吐病，虽有饮邪致呕、虚寒致呕、实热内 蕴作呕等证型的不同，但皆存在“ 胃气上逆” 这一病机共性，因此，用药以 降逆为顺，其治呕诸方用药量皆偏大，取其质重沉降，可以降上逆之胃气。真正要做好辨证论治， 不光是从疾病本身出发做到辨病。 单纯辨病治疗在运 用于中医临床时会难以实施， 因为疾病的演变、 患者的体质、 外界的环境都是 中医所要考虑的因素， 忽略了这些因素， 中医治疗的优势就无法体现出来。 而单 纯辨证型而忽略辨病的共性则难以做到多管齐下有的放矢。总结来说， 中医强调辨病之意的

6、核心在于临证之时， 对于同一疾病不仅要把 握不同的病机证候同病异治，还要把握好同一疾病的共性病机，针对这一共性病 机在分型论治的基础上，佐以相同的治法， 达到良好的治疗效果。 任何试图将中 医之辨病独立于辨证论治体系之外的想法,都不符合中医辨证论治体系固有的特点。所以说在临床诊疗过程中， 要坚持辨证论治， 避免单纯的辨病治疗和辨证 治疗，同时又不忽略病情前后的联系和症状的主次轻重， 才能最大限度地发挥中 医的特色和优势。仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use

7、.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.ToJI E Kogfljirogeifcc,TOpBicnob3 groimio麻yqeHuicic码egoBua H Hudo员冶HBIucno员B30BaTbCEBKoMMepqeckux qeiix._以下无正文_仅供个人用于学习

8、、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.ToJI E Ko gfljirogeifcc,TOpBicnob3 groimio麻yqeHuicic