产科SD值意义

1、.产科 S/D 值意义随着妊娠的进展， 脐带舒张期的血流会稳定增长， 而使胎儿脐动脉收缩期最高血流速度 (S) 与舒张期最低血流速度 (D) 的比值即 (S/D 值 ) 降低，从而使胎儿胎盘循环阻力减少，有助于胎儿的发育。多年来的研究结果认为 , 胎儿脐动脉 S/D 值是监测宫内状况较理想的参数 , 方法简单 , 而且容易计算 , 较适用于胎儿。如果 D=0或负值时 , 则可用脐动脉阻力指数 (RI) 进行分析。还可用连续多普勒或脉冲多普勒超声 , 取脐带在羊水中的游离段 , 在没有胎儿呼吸运动、频谱稳定时测定搏动指数。临床分析表明 , 胎儿脐动脉 S/D 值随妊娠周数增加而下降。 孕中期多以

2、 3?0 为警界 ,如 S/D 3?0 时, 应进行监测 , 孕 32 周后 ,S/D 值 <3?0, 孕末期 S/D值 2?5 时, 胎儿被认为是安全的。S/D 值越高 , 胎儿危险越大。D=0 或负值时 , 可发生胎死宫内。临床上 S/D 值异常多见于以下情况 :IUGR、妊娠合并糖尿病、妊高征等。也有报道 , 胎儿染色体异常时 D值可等于零。另外，产前诊断为脐带绕颈的胎儿，如果S/D 值高，应放宽剖宫产的指证，防止临产后脐带牵拉变细，血流中断发生急性胎窘导致胎儿猝死。在临床应用过程中，对于异常 SD 值的大小，妊娠 30 周以前，大量的文献均以 S . 为界限， 3.0 为异常，提

3、示脐血流阻力升高，. 为正常。但有作者认为：设定值以妊娠36 周 SD . 为异常值，每小于 1 孕周，此值增加0.1 ，每大于 1 孕周，此值降低0.1 。结;.果各孕周间的异常检出率比较稳定，异常检出率为6.8%。结论应用 S异常设定值，比单纯以S 3. 或以平均数、标准差计算作为异常值，更有利于临床工作。有研究将检查分成不同阶段，与上面的观点相同：第一阶段：孕26 28 周 S/D、RI 值若升高（ 28 周后 S/D 应小于3，RI 应小于 0.8 ），主要应考虑：（1）胎儿畸形，（3）胎盘功能不良，（4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）。第二阶段： 3637 周以后监测，脐动脉血流阻抗分

4、三级。1 级:S/D 值<3.0 ，脐动脉血流阻抗处于正常水平。2 级:S/D 值>3.0, 但<4.0 ，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。3 级:S/D 值>4.0 ，将导致围产儿预后不良。第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标正常妊娠孕妇临产时，S/D 值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位， 如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。S/D 值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处，. 越是靠近胎盘侧越好 .S/D 比值、 RI、PI 的含义是完全一致的，可以互

5、相代替，由于S/D 比值更易理解，因此在临床上多用S/D 比值作为观测脐动脉血流的指标 .;.脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2 周左右。孕周 脐动脉血流S/D 值20 4.73( 左右 )293.48382.7421 4.2830 3.4239 2.6222 4.1431 3.3140 2.5123 4.0732 3.1941 2.3924 3.8633 3.1425 3.8234 3.0826 3.7635 2.9627 3.6536 2.8528 3.5937 2.74七、其他( 一 ) 羊水过少有学者认为脐动脉血流检测在判断羊水过少导致脐带受压、 胎儿受到损害方面有较高的敏感性和特

6、异性，可达到90，甚至 100。也就是说，当二维超声确诊羊水过少，而脐动脉血流速波又出现异常时，高度提示胎儿在宫内已受到损害，预后不良。(二) 胎儿畸形对畸形胎儿的血流检测发现，脐动脉血流阻力升高的发生率较高， 而子宫一胎盘血流阻力常在正常范围。因此有学者认为，当孕妇无高血压和糖尿病，羊水量正常，子宫动脉血流指标正常， 但脐动脉血流频谱出现舒张末期血流缺如，需警惕胎儿畸形的存在。;.(三) 妊娠糖尿病对妊娠糖尿病的研究发现，糖尿病孕妇的胎儿脐动脉 SD 值升高者较非糖尿病者为多，子宫一胎盘血流阻力增高的发生率亦较高，而当S D 值异常时，胎儿宫内窘迫的发生率增高，故超声多普勒可作为糖尿病妊娠的监测手段之一。(四) 早产 Brar 对有早产先兆的孕妇治疗前进行脐动脉血流SD值测定，发现在S D值升高者中，有60治疗失败；而正常者中，仅16治疗无效。认为出现早产先兆同时又有脐动脉血流频谱异常时，早产难以避免。超声多普勒血流检测在预测胎儿预后不良方面优于胎心监护，两者联合应用可大大提高对胎儿宫内窘迫预测的准确性。但是，目前超声多普勒血流检测还存在许多尚待解