鼓士气表决心夯基础抓关键

1、鼓士气   表决心   夯基础   抓关键鼓士气 表决心 夯基础 抓关键 在创建三级甲等医院动员会议上的讲话（节选） 党委书记 院长 陈希平创建三级甲等医院是我们全年工作的一条主线。为此， 年前年后，我们分两批由院领导带队组织 80 余名中层干部， 先后到山大二院、 济医附院学习考察其评审经验， 11 位同志 参加了为期 5 天的医院评审系统培训； 2 月初，印发了评审 工作的具体实施方案，成立评审工作组织，明确评审工作步 骤；2 月 23 日起， 每周利用几个下午的时间， 院领导带头对 评审细则进行解读，评审办对任务进行分解，并进一步明确

2、 任务重点，以及支撑材料要求。这些工作，都为全面启动创 建工作，奠定了良好基础。当前，创建三级甲等医院工作已 到了全面推进的关键时刻。 下面，我代表院党委讲三点意见。 一、统一思想，坚定信心，深刻理解创建三级甲等医院的重 要意义创建三级甲等医院， 这是我们医院几代人的愿望。 1994 年，通过全院上下的艰辛努力，我们终于拿到了三级乙等综 合性医院的牌子。这个牌子，标志着医院从县级医院的平台 迈上市级医院的台阶，在一段时期内，为医院的快速发展注 入极大活力。但经过 18 年的发展，当医院面对“二次创业” 的发展机遇，面对周边地市同级医院迅猛发展的严峻形势， 面对医改形势下医疗资源整合重组的利益分

3、配，是原地踏步， 还是要达标上等， 这个课题严峻地摆在了我们的面前。 2011 年底，卫生部和省卫生厅分别在山大二院和济医附院进行评 审试点，两所医院顺利通过评审，这标志着山东省正式拉开 了三级医院评审的序幕。全省卫生工作会议、医政工作会议 再次明确，要将医院评审工作作为医改工作的重要任务来抓。 通过外出考察、学习细则，我们深刻认识到，创建三级甲等 医院条件基本具备，时机也已成熟，势在必行，志在必得。首先，这是实施“十二五”发展规划的战略任务。“力争通 过三级甲等医院评审”，这是我院“十二五”规划明确提出的主 要目标之一。 能顺利通过医院评审， 不仅仅是获得一块“三级 甲等医院”牌子，更重要的

4、是， 一方面，可以集中体现医院综 合实力，获得政府部门和业界同行的认可，赢得广大群众的 充分信任。另一方面，作为目前全市唯一的三级综合医院， 我们就可以发挥更大的社会影响力，赢得更大的发展空间。 这就要求全院广大干部职工必须把认识统一到评审工作上 来，把行动统一到全院的规划目标上来， 全力以赴创建工作， 决不能有丝毫的懈怠，要牢牢抓住这次机遇，实现医院发展 上台阶，不留历史遗憾。其次，这是加强内涵建设的迫切需要。这次评审与以往 最大的区别是愈加注重内涵建设。包括改进服务管理、加强 护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范 诊疗和单病种费用控制等。这些工作的落实情况是这次评审 更加关

5、注的重点，以此引导医院从重规模扩张向重内涵建设 转变，从关注技术向更加关注服务与管理，特别是关注病人 的就医感受转变。就医院目前的发展状况来说，与 2003 年 相比，我院 2011 年的床位数、职工数、门诊人次、出院人 数、手术量、业务收入、固定资产、业务用房面积、医疗设 备等方面，都有了巨大的改变。但在内涵建设方面，还有很 多地方不尽如人意。我们要以创建三级甲等医院为契机，努 力创新服务模式，提升技术水平，提高科学运营效率，从根 本上加以解决。第三，这是提高核心竞争力的必然选择。新医改明确提 出，要“保基本、强基层、建机制”。这就给地市级医院带来 了前所未有的严峻挑战。一是来源于全面取消以

6、药补医政策 的压力；二是来源于县及县以下医疗机构的竞争压力；三是 来源于医院功能定位要求的压力。基于以上三点，可以说形 势所逼，大势所趋，我们必须通过创建三级甲等医院，促使 我们在技术、服务、管理等方面有一个较快的飞跃，从而进 一步增强医院的综合竞争能力。二、夯实基础，把握关键，全面完成创建三级甲等医院任务 就前段时间的创建工作看，总的情况是好的，但也存在 一些问题。现已进入 4 月中旬，评审活动也进入自查改进阶 段了。时间紧，工作重，要求高。对此，全院上下必须凝心 聚力提神，突出重点，抓住关键，打好基础，力争以实实在 在的工作赢得好的评审成绩。要重点把握以下环节： 一是抓好规章制度的落实。这

7、次评审细则的各个条款，在C级标准上，几乎都是涉及到有规章制度的内容。这些规章制度、操作规范，是做好工作的基础，是 PDCA 循环的必 然要求，也是贯穿评审工作始终的一个重要评审内容。一要 尽快修订完善各项规章制度。全院性的规章制度汇编已由办 公室牵头编辑，但需加大力度。各科室也要对照评审细则要 求，梳理完善更加细化、操作性强的具体制度流程，原先的 制度要予以保留，体现持续改进。二要加强相关制度的学习 培训。制度编制完成后，各科室要利用科务会、早交班等各 种途径集中学习，真正使大家能够熟练掌握，知晓率要达到 评审要求。三要抓好制度的落实。制度编制出来，关键是要 落实到实际工作中， 以此规范我们的

8、工作。 要落实规章制度， 就必须改变“游击”习气，从一言一行规范做起， 按制度办事， 依规范执业，有效杜绝因制度、规程执行不到位引发的医疗 安全事件。二是抓好支撑材料的充实完善。每一条款所需要哪些支 撑材料，评审办已经进行了初步理顺，各科室要对照要求进 行准备，原则是“只准增加、不准减少”。在所需要的支撑材 料里边，有三点需要注意：一要注重平时的记录。二要注重 病历的记录。三要保证材料的及时提供。三是抓好日常业务工作的开展。评审工作是一项贯穿全 院工作各个环节的工作，做好了日常工作，也就为开展医院 评审打好了基础。首先，要牢牢抓住医疗质量安全不放松。 各科室要思想上高度重视，措施上进一步落实，

9、发现苗头问 题，及时解决、绝不迟疑。第二，要牢牢抓住改善服务、提 高服务水平不放松。医院服务是评审的一个重要章节，其内 容涵盖了预约诊疗、门诊流程、急诊绿色通道等等方面。要 做到“持续改进有成效”，必须从改善服务态度、落实便民利 民措施、注重医患沟通入手解决。面对患者，我们要提高服 务艺术，用自己的一言一行，去感动患者。各科室要换位思 考，从患者的角度出发，出台一些便民利民措施。要加强医 患沟通，通过开展工休座谈会等方式，广泛征求患者及其家 属的意见建议，融洽并不断改善医患关系。第三，要做好病 人收治工作。就技术来说，唯有靠高水平的诊疗技术才能树 立好的口碑，才能留住更多区县乃至周边地区的病人

10、。这方 面，医院一直鼓励开展新技术新项目，也鼓励开展高难度、 疑难杂症诊疗技术，这也是医院功能定位的必然要求，各科 室绝必须摆正心态，把目光看远，把目标定高，以学科建设 促技术进步，以过硬的诊疗技术在周边地区乃至全省争得一 席之地，不断发挥更大的学科影响力。就效率来说，就是要 提高服务效率，在现有床位规模的情况下，依靠缩短平均住 院日、加快床位周转来增加工作量。就机制来说，主要是探 索服务区县、乡镇、社区居民患者的有效机制。 要借助“卫生 强基工程”这个平台，与区县、乡镇及社区医疗机构建立有效 的转诊协作机制，并通过下乡义诊、进基层健康教育等方式， 延伸服务触角，扩大服务半径。四是高度重视培训

11、考核。要倡树“大培训”理念，将培训 贯穿于工作的各个方面，贯穿于每位职工的成长过程，使培 训真正成为提高医护人员诊疗技术服务水平、提升医院管理、 发展水平的一个有效手段。在评审细则里，除了 “持续改进有 成效”这个出现频率最高的词，“培训”也是频率非常高的一个 词，有“住院医师规范化培训”，提高诊疗质量的专项培训等。 大家要树立这样一个理念，即一次完整的培训，包括培训方 案、培训计划、培训课件、签到表、考核试卷、考核成绩、 培训总结与改进等各个环节。我们的培训工作必须加大力度。 就形式来说，要采取全面与特殊、集中与分散的方式，既要 采取全院范围集中大培训的方式，让每位员工受教育，也要 注意发挥

12、各科室主动性、积极性，采取科室集中学习的方式 提高学习效果。职能科室要担负起全院培训的责任，拟定切 实可行的培训方案，注重培训过程，做到培训有的放矢，严 格考试考核，保证培训质量。各科室主任、护士长要带头加 强学习，积极创造条件，营造科室学习的浓厚氛围。五是切实加强监督检查。根据评审工作方案，督导检查 贯穿于整个活动始终，分为四个部分，包括科室自查自纠、 职能科室监管、系统督查和追踪检查。对于科室自查自纠工 作，由科室质量安全管理小组负责，至少每月自查一次，认 真详实地记录质量安全管理活动。对于职能科室监管工作， 由职能科室负责，每月监管一次，做好监管记录，监管评价 内容要有基本项目，如医疗工

13、作的病历质量、临床路径与单 病种质控、抗菌药物临床应用等科室质控活动质量，并根据 实际情况增加主题，作为每月必查项目。同时，要进行主题 督查，要有简要的分析记录，内容包括评价结果、改进措施 及反馈等。对于系统督查，由 4 个工作小组来完成，各组组 长负总责，召集人具体负责，检查范围做到全覆盖，要有详 细的督查改进记录，及时送交评审办汇总分析，建立档案备 查。对于追踪检查工作，质管办要牵头不断丰富和完善追踪 检查方案，实地开展追踪检查。同时，对待迎评前期、特殊 病例及其他特殊情况要随时督查，要有督查改进记录，并向 院质量安全委员会定期汇报。六是注重管理工具学习应用。这次评审检查运用的检查 方法与

14、以往有很大不同，那就是采取了追踪检查法，对我们 来说是全新的。 下一步， 医院将邀请相关专家来院进行培训。 培训内容不仅包括追踪检查法，还包括管理工具的运用。各 科室主任、护士长要自觉加强学习，不断尝试运用在实际工作中，通过管理工具的运用，来提高管理能力，推进科室更加规范的运行和发展。三、转变作风，狠抓落实，努力实现创建三级甲等医院目标 创建工作是当前全院工作的中心和大局，一切都要为创 建工作服务，为创建工作开绿灯。力争在年内顺利通过省卫 生厅组织的评审，达到三级甲等医院标准，院党委要求： 一要提高认识，统一思想。各科室必须高度重视，科主 任是科室创建工作的第一责任人，要带头深刻理解重要意义，

15、 增强只争朝夕的紧迫感、责任感，认真学习解读评审细则， 细化落实措施，责任分工到人。全院干部职工要以饱满的主 人翁精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，努力完成 各自工作目标任务，保证创建活动的每一项具体工作落到实 处。宣传科要通过院网、院报等载体，大力宣传各科室创建 工作的好经验、好做法，积极营造浓厚的创建工作氛围。二要转变作风，狠抓落实。全院干部职工要转变工作作 风，不能有丝毫麻痹大意、懈怠厌倦的情绪，坚决杜绝花架 子、走过场。各个小组要按照分工，扎实推进系统检查，使 工作覆盖到各个角落。评审办要发挥好总协调的作用，及时 总结反馈工作进度，查找分析问题，及时整改推进。各科室 要按照统一部

16、署，及时做好各时期工作，及时提供相应资料， 按照督导检查反馈意见，扎实整改，不断提升工作水平。各 科室还要增强大局意识， 工作相互查漏补缺，注重协调配合， 杜绝推诿扯皮。三要严肃纪律，奖罚分明。为使医院评审工作落到实处， 医院将研究制订奖惩办法，对于在创建过程中拒不配合或整 改不力的要坚决予以处罚，造成严重后果的，要严肃追究相 关责任人的责任。对于做得好的科室和个人，医院也将给予 一定的精神和物质奖励。下一步，根据督查结果，严格兑现 奖惩，力求奖罚分明。四要注重结合，全面推进。开展创建三级甲等医院工作， 要将医院评审与各项工作相融合，形成有机整体，不断增强 工作效果。活动中，必须做好“三个结合”：一要与全年工作 任务相结合，立足全年目标任务，扎实做好日常工作，特别 是重点做好医改各项试点工作，包括临床路径管理、预约诊 疗服务、优质护理服务示范工程、志愿者服务等工作，扎实 推进抗菌药物临床合理应用专项