外科中医诊疗方案

1、外科中医诊疗方案肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行一、诊断（一疾病诊断1.诊断:参照中华医学会外科学分会胆道外科学组肝胆管结石诊断治疗指 南。（1反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史，或伴有黄疸。（2B超显示肝内胆管扩张，内有强光团伴声影。（3经皮肝穿刺胆管造影（PTC、经十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP或磁共振胆 胰管成像（MRCP等影像学检查显示肝内胆管狭窄与扩张病变，扩张胆管内有大小不 一结石影。（4曾经手术、介入或内镜治疗证实肝胆管结石。具备第（1、（2项可诊断,兼有第（3、第（4项可确诊。2急性发作期:出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸，三大症状中二者或二者以上性发作期分为梗阻型和胆管炎

2、型。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持 续、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、:热、黄疸。证候诊断:肝胆蕴热证：胁肋灼痛或刺痛，胁下拒按或痞块。伴畏寒发热，口干口苦，恶身目微黄，大便干结。舌质微红，苔薄白或微黄，脉平或弦微数。肝胆湿热证：胁肋胀痛，身目发黄。伴发热，纳呆呕恶,小便黄，胁下痞块拒【溏或大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。治疗方案一辨证选择口服中药汤剂或中成药、肝胆蕴热证法:疏肝解郁，清热利胆：荐方药:大柴胡汤合金铃子散加减。柴胡、枳实、延胡索、川楝子、白芍药、 黄大黄、半夏、生姜等。一成药：消炎利胆片等。肝胆湿热证”f法:清热利胆，化湿通下。

3、外科中医诊疗方案推荐方药:大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、黄苓、茵陈、栀子、生大黄、白 芍药半夏、生姜、枳实等。+中成药:锦红片、双黄连口服液等。（二静脉滴注中药注射液，可选用具有清热解毒作用的中成药如双黄连注躺、清开灵注射液、醒脑静注射液等。（三辨证选择中药肛门滴注、针灸等。肛门滴注中药方同口服中药汤剂，从工棼中滴入,50ml100ml/小时。疼痛明显者予针刺足三里、胆俞、日月、期门、肝能八、或用当归注射液穴位注射。发热者针刺大椎、曲池、合谷。也可在相应的经络穴位螂用中医推按运经仪治疗，以解痉镇痛、利胆排石。（四根据临床表现变化及胆道梗阻情况，可选用鼻胆管引流、胆管支架等黼71 8五外科基础治

4、疗。进食少或不能进食者，予水电解质、营养支持。（六护理：辨证施护。予低脂清淡流质或半流质。三、疗效评价。（一评价标准疾病疗效评价标准：治愈:临床症状体征消失，卖验室检查恢复正常。I:显效:临床症状体征消失，实验室检查基本正常。有效:临床症状体征显著缓解，实验室检查有所改善。无效:临床症状体征不缓解或加重，实验室检查无改善。2中医证候疗效评价标准：临床痊愈冲医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 95%岛显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少 70%有效:中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%.无效:中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。 匚评价

5、方法中医证候变化观察采用中医证候积分法观察中医证候变化：将上述三种中医证候所属的全部主症、次症分别分为无、轻、中、重四个觏症分别记为0、2、4、6分,次症分别记为0、1、2、3分,舌质舌苔脉象只记录,1分，进入路径和结束路径时分别记录一次，作为评定中医证候疗效的依据。 证候积分计算公式为:（治疗前积分一治疗后积分/治疗前积分X100I。外科中医诊疗方案L k脾心痛（急性胰腺炎轻型中医诊疗方案（试行一、诊断（一疾病诊断1中医诊断:参照中药新药临床研究指导原则（第一版,中华人民共和 卫生部制定颁发，1993年;第四版，国家药品食品监督管理局颁发,2002;急胰腺炎（张肇达，等,人民卫生出版社，20

6、04。上。（1主要症状:起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的上腹痛为主要症状。(2次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便闭等帮(3体征:上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或正常。、(4舌 脉:舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥，脉细或I弦数或弦滑数。(5现代影像技术(超声、CT. MRI:表现出胰腺炎的特征，可见胰删瞄；增厚或肿大, 胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。具备主症,结合查体及现代影像技术可确诊。2.西医诊断:参照中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断劂标准(2007;中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的

7、中国急性胰腺剡指南(草案(2007。(1以急性起病的上腹疼痛为主要临床表现，伴有轻且局限腹膜炎体征；(2血淀粉酶升高(超过正常值高限3倍；(3腹部B超或CT或MRI查及胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出；(4入院24小时内的APACHE工工评分8分，入院48h内的Ranson评分3入院72h内的Balthazar CT分级II级以下。以上1,3必备，参照2、4即可诊断。匚证候诊断。1.,肝郁化火证：突发的中上腹疼痛，走窜两胁、腰背，伴低热、咽干、口苦气、恶心、呕吐、大便干结。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数2.肝胆湿热证：持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧，胸闷、恶J心、”区吐、或寒热往来，口苦、目黄

8、、身黄、尿黄。舌红,苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。F外科中医诊疗方案3'腑实热结证：上腹疼痛,拒按，痛如刀割，腹胀难忍，时有恶心呕吐,r发热口顾躁，大便秘结，小便短黄。舌质红或红暗，苔黄厚或燥，脉弦数或洪数。二、治疗方案m（一辨证选择口服中药汤剂1. 肝郁化火证治法：疏肝解郁，通腑泻火。推荐方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、法半夏、枳实、厚朴、木香、白芍药、郁金、索、黄连、川楝子、生大黄（后下、甘草等。2. 肝胆湿热证治法:疏肝利胆，清热利湿。推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄苓、黄连、枳实、厚朴、柴胡、白、木香、延胡索、当归、茵陈、生大黄（后下、芒硝（冲服、甘草等。3.腑实热 结证治法：

9、通腑泄热，行气导滞。 推荐方药：柴苓承气汤加减。柴胡、黄苓、 厚朴、枳实、栀子、生大黄（后 下）（冲服）、木香、延胡索、红花、桃仁、槟 榔、甘草等。以上证型辨证加减，热甚者，加金银花、大青叶等；湿热甚者，加金钱草、黄连、等；呕吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等；腹胀严重 者，加甘遂（冲服）、青皮、大腹皮、槟榔等；呕吐蛔虫者，加乌梅、黄柏、槟 榔、使君子、细辛、 苦皮等；食积者，加焦三仙等；伤阴者，加生地黄、麦冬、 五味子等。（二）静脉滴注中药注射液 根据病情可选用丹参注射液、或灯盏细辛 注射液、或红花注射液、或丹参酮 注射液 有活血化瘀作用的中药注射液；以及生 脉、或参麦、或参芪注射液等

10、具有益 气养阴的中药注射液和参附注射液 （恢复 期）等具有益气温阳作用的中药注射液。，。（三）针刺疗法1体针：主穴：下巨虚、内关、中脘、梁门、阳陵泉、地机等。镇痛操作：电针刺激足三里、三阴交。频率等幅2/15HZ。止吐操作：平补平泻中等强度刺激公孙、太冲。2耳针：主穴：胆胰区i，交感、神门、内分泌、阿是穴等。3.穴位注射法：外科中医诊疗方案 双侧足三里穴位注射新斯的明0. 5mg,每天12次。（四）其他疗法：1 中药鼻饲：适用于腹胀、呕吐甚者。症状改善后，改用口 服。2.中药保留灌肠：根据临床辨证用药煎剂， 保留灌肠，每日23次，每 次200mlf酌加芒硝。；3结肠透析机给药：根据临床辨证用药

11、煎剂，运用结肠 透析机灌肠治疗。，4中药外敷：六合丹（大黄、黄柏、白及、薄荷叶、白芷、 乌梅肉、蜂蜜）外 敷于上腹部及腰胁部。5物理疗法：肠麻痹较明显者可运用 超声电导仪，选取中药胃肠宁贴片；高脂 血症胰腺炎可运用光电治疗仪；胰周炎 性渗出较多者可运用极超短波治疗仪等物理潮评（五）内科基础治疗参考中华医 学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的中国急性胰腺 炎诊治指南（草案） （2007。常规监护、禁食、补液、补充电解质、抑酸、维持水盐酸碱平衡；禁食时间长者。可酌情给予营养支持；胆源性胰腺炎或 胰周液体积聚较者，可给予抗 生素预防感染治疗。（六）护理调摄砖护理调摄的内容包括基础护理、病情观察（神志、

12、生命体征、腹部症状、 体征，舌质、舌苔及皮肤色泽，大、小便的次 数、颜色、性状及量，呕吐物 的性状及量）导管护理、口腔护理、补液护 理、中药治疗的护理（中药鼻饲、中药灌肠、外敷六合丹）、并发症的预防与护 理、健康指导等。（七）恢复期调理 恢复期可出现脾胃气虚证、 脾虚湿困、瘀血 内停等证候，给予益气活血、 健脾利湿的中药调理。推荐香砂六君子汤、参苓白 术散、膈下逐瘀汤、三棱汤等方加减化裁运用。（八）饮食指导 病情允许进食时，先进食不含脂肪的 淀粉类全流质饮食（如：米汤，藕 粉等），少食多餐，逐渐从流质饮食一半流质 饮食一软食一普通饮食。食品应 以无刺激性、少油腻、易消化为原则。在进食过 程中如

13、有恶心呕吐、腹痛腹 胀等不适，应暂停进食。 （九）健康指导 戒烟戒酒， 勿暴饮暴食，避免油腻及油炸等高脂饮食。胆石症患者，在疾病治愈后采用腹腔镜、手术或ERCP等手段尽快根治胆石症；高脂血症者 应低脂、清淡饮食，并在 医师指导下服降脂药以控制血脂，坚持长期监测血脂并门诊随访。三、疗效评价（一）评价标准1疾病疗效：治疗后症状体征变化情况，血淀粉酶恢复情况；2证候疗效：治疗后腹痛腹胀的变化情况。（二）评价方法1 疾病疗效 （1痊愈：症状、体征消除，血淀粉酶恢复正常，并开始进食流质饮食；（2显效：症状、体征明显缓解，血淀粉酶降低至正常高限3倍以内；（3有效：症状、体征有所缓解，血淀粉酶尚未恢复正常；（4无效：症状、体征未缓解或加重，血淀粉酶 未恢复正常。2 证候疗效主症腹痛、次症腹胀综合评估证候疗效。腹痛、腹胀检 查方法：受试者的 主观熊嬲，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS记 录，100mm垂直标规定为最小即无疼痛或无腹胀，100mm刻度规定为最大和无法 忍受的疼痛或让受试者在他认为能够反映疼痛 I腹胀水平之处做一标记，以