大仁科技大学教师专题研究计画申请书资料袋

1、大仁科技大學教師專題研究計畫申請書資料袋計畫編號 計畫年度核准經費 計畫類別 產學配合案 個別型 整合型 是否為實驗型計畫？ 是 否本計畫有使用脊椎動物作實驗。檢附動物實驗管理小組審查同意書共（ ）份。計畫名稱中 文英 文總計畫名稱中 文英 文申請單位 科（系）主 持 人 姓名： 職稱：分機：共同主持人 姓名： 職稱：分機：總主持人 姓名： 職稱：分機：執行期間自民國 年 月 日起至民國 年 月 日止合作機構或產業名稱負責人姓名計畫聯絡人 姓名： 校內分機：通訊地址E-Mail備 註1. 粗黑框格內資料免填2. 袋內含專題研究計畫申請書 2 份，電腦檔磁片 1 份（標籤須註明申請人姓名）3.

2、整合型計劃請將所有子計劃資料袋集中處理4. 袋內含大仁教師研究計畫個人資料暨執行成果檢查表 1 份5. 若有論文發表預申請基數加點獎勵，請附上論文抽印（影印）本 1 份6. 產學配合案應另填”建教合作計畫合約”及”建教合作研究計畫書”（本表請自行黏貼於申請書資料袋封面）大 仁 科 技 大 學 產 學 研 究 與 建 教 合 作 計 畫 合 約合約編號：仁合9_計畫名稱： 計畫委託單位： （以下簡稱甲方）。立合約書人：甲方、大仁科技大學（以下簡稱乙方）及計劃主持人（以下簡稱丙方）三方同意辦理本專案，並訂立本合約，三方約定條件如下：第一條 專案計畫內容如所附計畫書。第二條 本計畫經費計新台幣_萬元

3、整。第三條 付款方式：甲方應於簽約後以即期支票或現金支付乙方【可分三期支付乙方，即_月（_萬）、_月（_萬）及_月（_萬）】。第四條 本計畫經費依乙方校內規定，提撥經費總額百分之十作為行政管理費用。第五條 專案計畫之變更：甲、丙雙方於執行本計畫期間若因特殊原因需變更計畫內容時，得洽請對方同意後執行。第六條 專案計畫之工作報告：丙方進行專案計畫得視需要與甲方於作業進度達一半時，進行工作檢討，並於計畫完成時提出執行結案報告。第七條 合約有效期間：自民國_年_月 日起至_年 月 日止。第八條 同意管轄：如因本合約而涉訟時，甲、乙雙方特此同意以屏東地方法院為管轄法院。第九條 適用範圍：本合約之適用範圍

4、包括本合約及合約之所有資料，其效力與本合約相同。第十條 專案計畫之中止：合約有效期間內，甲、乙雙方如需中止本計畫之執行，應以書面通知對方終止契約，並結算終止日前甲方所發生之費用，多退少補。第十一條 委託開發之產品，甲方得自行販售。但甲方若欲以 大仁科技大學（乙方）或主持人（丙方）等名義合作販售時，在權衡甲、乙及丙三方之責任、義務與權益下，依本校技研處建教合作條款，甲、乙、丙三方需協商並另定契約行之。第十二條 本合約如有未盡事宜，雙方同意依有關法令，充分協調解決之。第十三條 本合約計正本三份，由三方各執正本乙份。第十四條 本合約自簽署日起生效。立約人甲 方： 乙 方：大仁科技大學 代表人：代表人

5、：陳 瑞 龍丙 方：計劃主持人代表人： 中 華 民 國 _ 年 _ 月 _ 日大仁科技大學教師專題研究計畫申請書一、基本資料 計畫編號： 免 填 計畫類別 產學配合型 個別型 整合型 是否為實驗型計畫？ 是 否本計畫有使用脊椎動物作實驗。檢附動物實驗管理小組審查同意書共（ ）份。申請單位 系（科）所主持人 姓名： 職稱：共同主持人 姓名： 職稱： 聯絡電話：總主持人 姓名： 職稱： 聯絡電話：計畫名稱中 文英 文總計畫名稱中 文英 文執行期間自民國 年 月 日起至民國 年 月 日止合作機構或產業名稱負責人姓名計畫聯絡人 姓名：電話： 校內分機：通訊地址E-Mail備 註表001 共 頁第 頁計

6、畫主持人簽章：日期：共同主持人簽章：日期：二、合作機構或產業資料 公司名稱統一編號負責人姓 名身分證字號計畫聯絡人姓名及職稱公司地址( )聯絡人電 話( )傳 真( )E-mail公 司基本資料1.公司員工數： 人2.研發人力： 人 3.公司資本額： 萬元4.主要營業項目：本公司曾參與政府相關研發計畫，計畫名稱如下：1.2. 本公司未曾參與政府相關研發計畫1. 保證所提供、填報各項資料，皆與本公司現況、事實相符。2. 保證本計畫未曾向其他政府機關(構) 申請補助。3.本公司有意願與下列計畫主持人合作，全程參與本研究計畫，並保證支付本計畫合作企業配合經費。 本計畫主持人姓名職稱申請機關本 計 畫

7、中 文名 稱英 文合作機構或產業配合經費新台幣 元負責人簽 章公司印鑑表002三、計畫中文摘要：請於五百字內就本計畫要點作一概述，並依本計畫性質自訂關鍵詞。關鍵詞：表003 共 頁第 頁四、計畫英文摘要：請於五百字內就本計畫要點作一概述，並依本計畫性質自訂關鍵詞。Keywords：表004 共 頁第 頁五、1.本研究計畫之背景、目的以及國內外有關本計畫之研究情況，並列出重要參考文獻。2.本計畫如與其他計畫有關，請就以上各點分別述明與其他計畫之相關性。3.若為整合性計畫亦請敘述其整合之必要性與關聯性。表005 （篇幅不足，請自行複製） 共 頁第 頁六、研究方法及進行步驟：1請細述本計畫採用之研究方法與原因及參考文獻；預計可能遭遇之困難及解決途徑。 2本計畫