阴式子宫切除术38例分析

1、阴式子宫切除术 38 例分析【中图分类号】 R614.4 【文献标识码】 B 【文 章编号】 1005-0019（2014）03-0359-01随着近年微创技术的发展，阴式子宫全切术受到 广大妇产科医生及患者的关注。阴式全子宫切除术 （TVH ）具有创伤小、腹腔不受干扰、出血少、术后 疼痛轻、康复快、腹腔无疤痕等优点，。我院通过改进 的 TVH 手术方法对 38 例有手术指证的脱垂、非脱垂 子宫实施 TVH ，取得了较好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：自 2003 年 11 月至 2013 年 11 月，对我院 38 例的 脱垂、非脱垂子宫实施阴式子宫切除术，年龄 35-7

2、9 岁，平均 45岁，已婚 38例，已生育 36 例，未育 2 例，其中脱垂子宫 28 例，非脱垂子宫 10 例。手术指 证：（1）有手术切除子宫指证； （2）子宫良性病变； （3）妇科检查子宫活动好、无粘连，阴道宽松度好； （4）子宫增大最大约 14 周。1.2 手术方法1.2.1 术前准备：术前 3 天冲洗阴道，行肠道准备。1.2.2 麻醉方法：腰硬联合麻醉。1.2.3 手术操作：根据病人不同情况选择不同形状 切口，决定阴道壁及宫颈周围组织切除多少。子宫脱 垂及非脱垂子宫阴道壁松弛、膨出者采用梨形切口， 切口顶点在尿道上内 3-5cm 行阴道粘膜“梨形切口” 达宫颈膀胱沟下约0.5cm，阴

3、道粘膜分离采用“液压 分离”采用1 : 1000肾上腺素与0.9氯化钠混合液， 环绕宫颈切开宫颈与阴道交界处粘膜，分离梨形切口 处阴道前壁粘膜， 上推膀胱， 剪开子宫膀胱反折腹膜， 推开两侧穹窿粘膜。分离宫颈后壁阴道粘膜，剪开子 宫后反折腹膜进入腹腔。自下而上钳夹子宫主韧带， 宫骶韧带，集束双重缝扎结扎，保留结扎线，钳夹切 断子宫动静脉，双重缝扎，子宫体自前穹窿翻出，自 下而上钳夹切断圆韧带、 输卵管固有韧带， 切除子宫， 行集束缝扎结扎法。对子宫较大、瘤体较大，难以经 阴道切除者，可酌情采用：子宫对半切开，肌瘤切除 术、碎瘤术，使子宫缩小后再行子宫切除，有如卵巢 病变则行囊肿剔除或剥除。荷包

4、缝合关闭前后反折腹 膜，两侧韧带断端结扎部之盆侧对合缝合打结，加强 盆底。膀胱膨出者荷包缝合缩复膀胱。阴道前后壁膨 出者一并修补术，1-0羊肠线间断"丄"行缝合阴道 粘膜切口。阴道内放置络合碘纱布卷， 24小时取出。2 结果本组 38例中，除1例在早期开展手术时因子宫大， 麻醉效果差， 合并右附件一小动脉滑脱， 活动性出血， 6 小时后二次开腹手术止血， 余 37 例均成功经阴道手 术，无一例发生输卵管、膀胱、直肠损伤。 48 例子宫 脱垂合并阴道前后壁膨出者同时行阴道前后壁修补 术。手术时间 40-145 分钟，平均 75分钟。术中出血 约30-150ml，术后患者一般疼

5、痛轻，部分患者不需用 镇痛剂，术后最早 9 小时肛门自动排气，术后 8 小时 可进流质饮食。第二天下床活动，平均排气时间 30 小时，平均出血100ml，术后4-6天出院。术后3月 随访，阴道穹窿创口处 38 例可见线结及炎性息肉， 阴 道分泌物稍多。清除息肉剪除线结后， 2 周复查伤口 愈合好。3 讨论 经阴道全子宫切除术与腹式子宫切除术相比有独 特的优势。 因其术后疼痛轻， 恢复快， 术后并发症少， 住院天数缩短，腹部无疤痕，微创，符合现代审美要 求。另外与传统术式相比，具有以下优点： （1 ）扩大 了手术适应征，凡子宫体小于14W，术前检查子宫附 件活动度好，卵巢囊肿直径6cm,能排除恶

6、变者均可 列入阴道手术适应征。 （2）手术时间缩短，子宫旁诸 韧带血管在钳夹、切断和缝扎止血，采用了周培基的 集束结扎法。 1 简化了手术操作步骤和缝合方法，保 证了缝扎的可靠性、 牢固性，也大大缩短了手术时间。 （ 3）术中出血量减少， 采用液压分离法， 使术中出血 大大减少，术野干净。 （4）减少了术后并发症，关于 加强盆底和缝合阴道穹窿切口的方法有多种，均存有 不同的弊端，采用阴道前后壁穹窿粘膜与前后腹膜反 折一并全层缝合，虽然闭合较彻底，使阴道与腹膜间 未留腔隙，但两侧子宫主骶韧带结扎端未做对合缝扎， 盆底未能得到真正加强，有发生阴道脱垂远期并发症 的可能。采用腹膜缝合后两侧主骶韧带结

7、扎处之盆侧 对合加强缝合，而阴道穹窿粘膜采用“丄”形间断缝 合，不仅加强了盆底，也有利于积血、积液流出。术 后三月复查，盆底支持力较好，两侧盆底韧带无缺失 感，随访无阴道再次脱垂发生。阴式非脱垂全子宫切除术不能完全代替开腹手 术。要求术者阴式手术操作熟练，临床经验丰富，严 格手术适应证及禁忌证，故选择病例很重要。手术适 应证 2子宫活动度好，盆腔无严重粘连，曾有足月阴 道分娩史， 子宫小于 12W 良性病变。手术禁忌证： 严 重盆腔粘连，阔韧带肌瘤，盆腔恶性肿瘤。笔者认为 随着手术技能不断提高和特殊器材的配合，阴式非脱 垂全子宫切除术的适应证在不断扩大，对于曾有过腹 部手术，只要盆腔粘连不明显或者无阴道足月分娩史， 但阴道伸展性好，可以经阴道切除子宫。对于大于 14W 的子宫，如果术者阴式手术操作熟