产后出血继发血小板增多症２例-原发性血小板增多症能治好吗

1、产后出血继发血小板增多症例:原发性血小板增多症能治好吗 1临床资料 患者，女，29岁，已婚，孕40周，阴道流水40分钟，于2021年12月3日5:40入院。既往体健。lmp2021年2月24日，edc2021年12月3日，定期产检无异样。入院查体：t37.1，p80次/分，r20次/分，bp110/70mmhg,神清，心肺（-），腹隆，肝脾触诊不满足。产科检查：宫高36cm，腹围96cm，roa，胎心140次/分，骨盆正常，阴道泌物ph5.5。帮助检查：胎心监护，血、尿常规，出凝血时间均正常。入院诊断 g1p0妊娠40周 roa。待产3天无宫缩，于2021年12月6日家属及产妇坚决要求剖宫产。

2、手术顺当，新生儿3150g，apgar评分10分，羊水清，术中出血200ml。术后一般状况好，术后4天（12月10日）plt389×109/l ，hb82g，t37.8，无不适，术后6天（12月12日）拆线，伤口无红肿及压痛，t38.1，患者擅自离院。出院后自感伤口痛苦，12月15日5:20伤口痛苦猛烈并有出血再次入院，t36.5，p90次/分，r20次/分，bp124/64mmhg，心肺（-），腹软，肝脾未触及，伤口左侧发觉有渗出，暗红色，四周硬，有包块10×10cm，触痛明显，马上清除血肿约200ml，伤口引流物多，下午查t38.3，即在静脉麻醉+局麻下再次 清创，拆除

3、缝线至肌层，未见活动性出血，充分清创后减张缝合并置引流。术后给大剂量抗生素并加强支持治疗，体温渐渐正常，左侧伤口拔除引流后有分泌物，给换药。出凝血四项正常，血小板渐渐上升，（12月15日）plt704×109/l，（12月17日）plt859×109/l，请血液科会诊，考虑继发性血小板增多症，12月22日转血液科治疗，（12月22日）plt1100×109/l，hb93.6g/l，wbc 10.39×109/l，骨穿及骨髓活检提示：骨髓增生活跃，造血成份75%，其中以分叶核粒系增生为主，红系增生大致正常，巨核系增生不明显，未到13个/hpf。血象髓象提示

4、血小板增多症伴慢性贫血病，给阿司匹林肠溶片100mg，qd，po。于12月26日行血小板单采清除术，采集后plt390×109/l，（12月29日） plt470×109/l， hb102g/l，于12月30日出院。连续服用阿司匹林肠溶片100mg，qd，po×7d，门诊随访2周后，血小板正常，停药后未复发。 患者，女，29岁，已婚，g4p1孕37周，发觉血压高半天，于2021年2月14日入院，既往体健。lmp2021年5月31日，edc2021年3月7日，孕早期院外产检1次，无记载，1月前出现双下肢浮肿渐渐加重，无自觉症状。入院查体：t37.0，p92次/分，r

5、20次/分，bp160/106mmhg,神清，心肺（-），腹隆，肝脾触诊不满足，浮肿（+）。产科检查：宫高40cm，腹围121cm，loa，胎心144次/分，宫口未开，骨盆正常。帮助检查：胎心监护nst8分，血常规plt282×109/l，hb100g/l，wbc 8.4×109/l ，尿常规pr（+），出凝血象均正常。入院诊断 g4p1妊娠37周 loa，重度子痫前期，巨大儿。给冷静、解痉、降压等治疗，于2021年2月15日11:30行剖宫产+结扎术，术中见羊水2800ml，新生儿4400g，apgar评分10分，宫缩乏力，出血多，约1000ml，行压加缝合，促宫缩治疗，

6、血止后关腹。术后2小时发觉血压下降，加快补液速度，并在给代血浆、少白红细胞1u、新奇冰冻血浆100ml后，仍无好转，至术后4小时bp85/50mmhg，左侧腹部触痛明显，复查出凝血4项，aptt44秒，d二聚体12100ug/l，3p（+），fdp（±），plt223×109/l， hb68g/l，考虑腹膜后血肿，失血性休克，dic，马上行剖腹探查术，术中见子宫正常产后大小，收缩好，右附件正常，左侧阔韧带及腹膜后血肿约10×10×13cm3，腹腔内及血肿血共约2300ml，清除血肿，加强缝合止血并置引流。累计出血3300ml，输血2400ml，术后一般状

7、况好，凝血4项、d二聚体、3p、fdp均正常，偶有低热，没有肝脾肿大，血压正常，7天拆线，伤口愈合好，但血小板进行性上升，（2月16日）plt362×109/l，（2月24日） plt710×109/l，请血液科会诊，由于经济所限，家属拒做骨穿、骨髓活检，并拒绝单采血小板清除术治疗，给阿司匹林肠溶片50mg，qd，po，潘生丁25mg，tid，po，（3月3日）plt1147×109/l，（3月8日） plt1190×109/l，（3月10日）plt1050×109/l，患者无不适，于3月10日自动出院。连续服药，门诊2天复查1次血常规，自4月

8、7日血小板正常，停药。2争论产后出血是产科严峻并发症之一，为孕产妇死亡的首要缘由，早期推断正确处理与预后关系亲密。产后出血、失血性休克常并发dic、心衰、肾衰、ards、肝损害等，并发血小板增多症少见，我院连续发生2例剖宫产术后腹壁血肿及腹膜后血肿，继发血小板增多，并>1000×109/l实属罕见。继发血小板增多症一般不引起临床症状，表现与原发病有关，原发病得到有效治疗后，即复原正常水平，一般外科术后2-6天血小板上升，术后10-16天复原正常1。本文例1主动治疗，准时实行血小板单采清除术，并用阿司匹林肠溶片100mg，qd，po×16天，血小板血复原正常，小板上升期20天，复原期19天；例2由于经济所限，用阿司匹林肠