囊袋张力环在外伤性晶状体半脱位白内障超声乳化手术中的应用

1、囊袋张力环在外伤性晶状体半脱位白内障超声乳化手术中的应用        【摘要】     目的：评价晶状体囊袋张力环(capsular tension ring, CTR)在外伤性晶状体半脱位白内障超声乳化手术中的应用效果。方法：对10例10眼外伤性白内障伴晶状体半脱位患者行白内障手术,术中连续环形撕囊后植入CTR,超声乳化术摘除白内障后,囊袋内植入后房型人工晶状体。结果：10眼术后随访3mo2a,矫正视力0.3者2眼, 0.40.7者6眼,>0.8者2眼。人

2、工晶状体均基本正位,无明显倾斜偏位。仅1例患者于随访2a时出现后发性白内障,未见由CTR引起的并发症。结论：在外伤性晶状体半脱位白内障超声乳化手术中运用CTR,能提高手术安全性,减少手术并发症,是一种有效的白内障手术辅助工具。     【关键词】  囊袋张力环;晶状体半脱位;超声乳化术;外伤性白内障    Clinical use of capsular tension ring in phacoemulsification for traumatic subluxated lensYouLi Huang

3、, WenJun Zou, GuangYu Yang, LiJun Zhou, XiaoMei MengDepartment of Ophthalmology, the Second Peoples Hospital, Wuxi 214002, Jiangsu Province, ChinaAbstractAIM: To evaluate the effect of capsular tension ring(CTR) in phacoemulsification for subluxated lens extraction in treating traumatic cataract.MET

4、HODS: Ten cases(10 eyes) with subluxated lens in traumatic cataract were managed with CTR after continuous curvilinear capsulorrhexis(CCC), cataract extraction with phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens(IOL) implantation.RESULTS: Ten eyes were followed up for 3 months 2 years po

5、stoperatively. The bestcorrected visual acuity (BCVA) was 0.3 in 2 eyes, 0.40.7 in 6 eyes and over 0.8 in 2 eyes. The intraocular Lenses(IOLs) in all the eyes were basically in the normal position without tilting and obvious decentration. Only one eye was found aftercatarct at the follow up of 2 yea

6、rs. No complication was found caused by CTR.CONCLUSION: The use of CTR in traumatic cataract patients with subluxated lens extracted by phacoemulsification can improve the security and decrease complications, which is an effective supplemental device in cataract surgery.KEYWORDS: capsular tension ri

7、ng; lens sublusxation; phacoemulsification; traumatic cataract0引言在临床上,由外伤引起晶状体悬韧带断裂所致的白内障伴晶状体半脱位并不少见,但手术难度较大。以往多采用大切口晶状体捞出、囊内摘除或经过睫状体扁平部咬切晶状体,并联合睫状沟人工晶状体缝线固定术或植入前房型人工晶状体,但这些术式均有较多的并发症,且术后人工晶状体易倾斜或偏位。近年来晶状体囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)的临床应用,有效地解决了这一难题1,2。我们在200601/200901应用CTR对10例10眼外伤性白内障伴晶状体半脱位患者

8、在局部麻醉下行晶状体超声乳化及后房型人工晶状体植入术,取得较满意的效果,现报告如下。1对象和方法1.1对象 收集200601/200901住院治疗的外伤性白内障伴有晶状体半脱位的患者10例10眼,男7例,女3例,年龄4673(平均57)岁。术前检查发现晶状体半脱位范围1/41/2象限3眼,1/21个象限5眼,1个象限1/3个象限2眼。晶状体核硬度: 2眼为I级核, 6眼为II级核, 2眼为III级核。术前伴有继发性青光眼1例,眼压48.2mmHg。全部患者术前视力0.020.3。术中均选用德国Morcher公司生产的聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)的

9、开放式CTR(14型)。4眼采用美国Alcon公司的Acrysof一体式折叠人工晶状体,SA60AT型,光学直径6mm,总长度13mm;6眼采用Hoya三体式折叠人工晶状体,VA60BB型,光学直径6 mm,总长度12.5mm。1.2方法 患者10例均行白内障超声乳化吸出术,植入CTR及折叠式人工晶状体。采用球周麻醉(4例)或表面麻醉(6例)下行上方巩膜隧道切口(4例)或上方透明角膜缘切口(6例),200处做辅助切口, 注入足量的黏弹剂爱维,连续环形撕囊,撕囊直径55.5mm。充分水分离,在足量黏弹剂保护下,自上方角膜切口用显微无齿镊将CTR的一端经切口植入囊袋内,旋转CTR使全部进入赤道部,

10、环开口背向悬韧带断裂处,待囊袋位置正常后,行超声乳化晶状体核,注吸皮质,植入折叠式人工晶状体于囊袋内。以100尼龙线缝合切口1针或不缝。对于术前1例高眼压者,联合小梁切除术。术后观察视力、人工晶状体的位置、眼压及其它并发症,随访时间3mo2a。2结果2.1术后视力 随访3mo2a,矫正视力0.3者2眼, 0.40.7者6眼,>0.8者2眼。2.2人工晶状体及CTR位置 术后随访3mo2a，散瞳检查CTR均位于囊袋内,人工晶状体均基本正位,无明显倾斜偏位。2.3并发症 眼压均在1021mmHg。未发生囊袋CTR张力过大而导致的晶状体囊袋破裂、CTR脱落及玻璃体积血,无角膜内皮失代偿、视网膜

11、脱离、脉络膜脱离及眼内炎等并发症。仅1例患者于随访2a时出现后发性白内障。3讨论以往对外伤性白内障伴晶状体脱位的治疗多采用囊内或囊外白内障摘除术,由于手术切口大,玻璃体易大量流失,术中、术后并发症较多。如果同时植入前房型人工晶状体或采用缝线固定法植入后房型人工晶状体,可相应造成角膜内皮失代偿、继发性青光眼等远期并发症及术后人工晶状体易倾斜及偏心3,4。而早期的文献又曾将晶状体脱位列为白内障超声乳化术的禁忌证5,因为超声乳化时,晶状体核旋转、高负压吸引等操作易造成晶状体悬韧带断裂范围扩大,且术中常发生晶状体囊袋塌陷,玻璃体脱出,晶状体核坠落等并发症。自Cionni等6首次报道将CTR成功应用于外

12、伤性和先天性晶状体悬韧带断裂的白内障手术,近年来,临床上广泛应用CTR来解决外伤性白内障伴晶状体悬韧带断裂而造成的棘手问题,并取得了良好效果。本组10例,均采用在局部麻醉下充分水分离后囊袋内植入CTR,取得了较满意的效果。我们的体会是：(1)最关键的是连续环形撕囊,由于外伤性晶状体脱位者常伴有虹膜粘连,瞳孔难以散大,加之脱位的晶状体中心移位明显,悬韧带各方向力量不均衡,因此,撕囊时动作要轻,直径控制在55.5mm,并且囊口要圆,否则将导致囊膜口扩大或晶状体全脱位7。(2)囊袋张力环最好在超声乳化前放入。这样CTR对晶状体囊袋的支撑,便于超声乳化和皮质的抽吸,防止囊袋的破裂、悬韧带断裂范围扩大及

13、玻璃体的溢出。(3)术中要注意前房深度,特别是当抽吸皮质时发现大部分皮质位于瞳孔中央,我们需要缓慢操作,保持前方深度的稳定性,否则前房过深时,会使更多脆弱的悬韧带断离,而前房过浅,特别是当撕囊口过大时,CTR容易滑出囊袋8。(4)应考虑有无后囊破裂的可能,避免植入的CTR脱入玻璃体腔。(5)手术中，超声乳化的设置应是低流量、低灌注、低负压,灌注瓶位置要适中,保持灌注液与流出液平衡,过高将压迫液体从悬韧带断离处流进玻璃体腔致使后房压力增高,前房变浅,玻璃体脱出;而过低前房压力则低于后房压力,也会吸破后囊膜及玻璃体前界膜导致玻璃体的脱出。(6)术中尽量使用辅助器械,减少对悬韧带损害。对于外伤性白内障伴晶状体悬韧带断裂患者,术中使用CTR的优点总结如下9:(1)增加了超声乳化白内障吸除术及后房型人工晶状体植入术的安全性,维持晶状体囊袋圆形轮廓,提供足够的囊袋内空间;(2)对抗残留晶状体悬韧带的牵引力,减少非对称的晶状体囊袋张力;(3)减少玻璃体的流失,稳定玻璃体前膜,便于晶状体核的粉碎、皮质的抽吸及人工晶状体植入;(4)防止术后人工晶状体瞳