道路桥梁工程检验报验单和质量评定表

1、压实度检验报验单Cl T-1承包单位 监理单位 合同号 编号工程名称最佳含水量（%）要求压实度击实试验单位编号最大干密度（g/cm 3）检验日期年月日里程 桩号左幅右幅P d3压实度P d3压实度检测点数 n平 均 值R标准差S不合格点数代表值K标准值K O极值合格率（ ）施工负责人：质量检查员：驻地监理:水泥混凝土弯拉强度检验报验单CI 干-2施工单位编号监理单位合同号工程名称检查部位起讫桩号试件组数 n里程桩号检查日期试验单编号每组试件强度 平均值（M p a ）每组试件评定设计弯拉 强度标准值fr强度 标准差（T质量评疋最小弯拉强度f m infr+K(T施工负责人:质量检查员:驻地监理

2、:水泥混凝土抗压强度检验报验单CI 干一3施工单位编号监理单位合同号工程名称检查部位起讫桩号同批混凝土试件组数n里程桩号检查日期试验单编号每组试件强度 平均值（M p a）每组试件评定同批n组试件 强度平均值Rn同批n组试件 强度标准差Sn质量评疋最低强度RminRn-KiS n施工负责人：质量检查员：驻地监理:喷射混凝土抗（水泥砂浆强度检验报验单CI 干一4施工单位编号监理单位合同号工程名称检查部位起讫桩号试件组数n里程桩号检查日 期试验单编号每组试件强度 平均值（M p a）每组试件评定同批n组试件强度 平均值Rn质量评定施工负责人:质量检查员:驻地监理:半刚性基层和底基层材料强度检验报验

3、单CI -T-5施工单位编号监理单位合同号工程名称检查内容起讫桩号设计抗压强度Rd (MPa)里程桩号检查部位检验日期试验单编号试件强度试件平均强度一偏差系数 C vRd/( 1 Z a C V )质量评定施工负责人:质量检查员:驻地监理:沥青路面厚度检验报验单CI T-6承包单位 监理单位 合同号 编号施工负责人：质量检查员：驻地监理:工程名称施工日期年月日检验日期年月日设计厚度代表值允许偏差极值偏差里程桩号左幅右幅上面层总厚度上面层总厚度实测偏差实测偏差实测偏差实测偏差检测点数n上面层平均厚度X上面层_7 X允上面层合格率 (% )上面层总厚度总厚度X设计一2总厚度厚度代表值Xl上面层标准

4、差S上面层_ 土刀/古占数上面层总厚度总厚度总厚度超极值总厚度路面结构层厚度检验报验单CI T-7承包单位 监理单位 合同号 编号施工负责人：质量检查员：驻地监理:工程名称施工日期年月日代表值允许偏差设计厚度检验日期年月日极值偏差里程桩号左实测偏差里程桩号右实测偏差检测点数 n厚度平均值XX设计 X允合格率（ ）标 准 差S厚度代表值X L超极值点数弯沉检验报验单Cl T-8承包单位 监理单位 合同号 编号工程名称检验日期年月日回弹模量允许弯沉值（0.01mm）设计弯沉值（0.01mm ）填筑材料里程桩号实测里程桩号实测左右左右检测点数n平均弯沉值I弯沉代表值 L r标准差S超I 土 （23）

5、S点数弯沉值检验评定施工负责人：质量检查员：驻地监理:咼程检验报验单Cl - T - 9施工单位编号监理单位合同号工程名称允许偏差（mm）施工日期年月日检测 日期年月日里程桩号设计实 测偏差里程 桩号设计实测偏 差检测点数合格点数合格率（%）施工负责人：质量检查员:驻地监理：检验报验单（边坡度、横坡度、宽度检验）CI -T - 10施工单位编号监理单位合同号工程名称检查内容检验日期年月日允许偏差（mm）里程桩号左幅右幅设计实测偏差设计实测偏差检测点数合格点数合格率（%）施工负责人：质量检查员:驻地监理：检验报验单（高差、顺直度、平整度、轴线偏位检验）CI -T - 1施工单位编号监理单位合同号

6、工程名称检查内容检验日期年月日允许偏差里程桩号左（前）右（后）检测点数合格点数合格率（%）施工负责人：质量检查员:驻地监理：质量报验单CI T -12（涵洞、排水、防护工程等）承包单位 监理单位 合同号 编号工程名称工程项目起讫桩号图纸号检查项目桩号、部位设计实测偏差（mm）允许偏差评定检查点数合格点数合格率%施工日期年月日检验日期年月日检查项目桩号、部位设计实测偏差（mm）允许偏差评定检查点数合格点数合格率施工负责人:质量检查员:驻地监理:CI T -13分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）基本要求实 测 项

7、 目项 次检查项目规定值或 允许偏差实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率（%）权值得分合计外观鉴定扣分斤工RF!意见质量保证资料扣分监理工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：检测：记录：复核：年月日注：机电工程的功能试验检查项目，规定值或允许偏差是指功能或试验要求；实测值或实测偏差是指检查结果，即“通过”或“不通过分部工程质量检验评定表CI - T-14分部工程名称;所属建设项目:所属单位工程:工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位分项工程备注工程名称质量评定实得分权值加权得分等级合计质量等级加权平均分评定意见施工单位：监理单位:检验负责人:计算:复核:年 月日单位工程名称:单位工程质量检验评定表CI - T-15所属建设工程:路线名称:工程地点、桩号:施工单位分部工程备注工程名称质量评定实得分权值加权得分等级合计质量等级加权平均分评定意见施工单位：监理单位:检验负责人:计算:复核:年 月日建设项目（合同段）质量检验评定表CI -