运用螺纹克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床疗效观察

1、运用螺纹克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床疗效观察摘要：目的：讨论运用螺纹克氏针内固定治疗 掌指骨骨折临床效果。方法：我科自 2012年 1月至 2013年5月共收治 掌指骨骨折 65例（82指），其中男 35例（43指），女 30例（ 39指），年龄 17-72 岁（平均 34.5岁）；重物 压伤 44 指，切割伤 15 指，碰撞伤 23 指；单发性骨折 53 例，多发骨折性 12 例；开放伤 49 指，闭合伤 33 指；掌骨骨折 37 指，指骨骨折 45 指；骨干部骨折 35 指，远近端骨折 47 指（其中累及关节面 33 指）；粉碎 性骨折 43 指，斜形或螺旋形骨折 21 指，横形骨折 1

2、0 指； 粉碎骨折合并骨质缺损 8 指，合并肌腱损伤 25 指。受伤至治疗时间 1-13 小时。掌指骨骨折均采用螺 纹克氏针内固定治疗。结果：除 3 例患者因伤口污染严重，并且伴软组 织毁损需要二期皮瓣手术外，其余切口甲级愈合；经 门诊随访 3-7 个月，平均 5 个月，骨折全部愈合，愈 合时间 12-20 周，平均 14 周；所有病例无内固定物断 裂，无疼痛、畸形、主要血管神经损伤、关节僵硬发 生。结论：手部骨折后功能恢复的优劣除与损伤程度，组织修复情况有关外，还与手术内固定的选择关系密 切，我们选用螺纹克氏针内固定治疗掌、指骨骨折， 由于手术对骨折部位骨膜和软组织损伤较小，骨折端 血液循环

3、干扰不大，且固定可靠，骨折容易愈合；术 后早期行手指功能锻炼，避免了关节僵硬，有利于手 功能最大限度的恢复。关键词：掌指骨骨折螺纹克氏针内固定手部功能 锻练Doi：【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0156-02 掌指骨骨折在手外伤中十分常见，大多需要手术 治疗，方法也很多，以往多采用普通克氏针、微型钢 板内固定，普通克氏针固定欠稳定，固定时间长，不 利于早期活动；微型钢板螺钉内固定虽然可以早期功 能锻炼，但暴露范围偏大，对组织创伤大，影响断端 血供，并且易形成粘连，给手的功能康复带来了一定 困难。自 2010 年 11 月开始，我科对部分掌指骨

4、骨折 患者采用螺纹克氏针内固定术，取得了良好的临床效 果，报告如下。1 临床资料本科收治掌指骨骨折 65 例（ 82指），其中男 35 例（ 43指），女 30例（39指），年龄 17-72岁（平均 34.5岁）；重物压伤 44指，切割伤 15 指，碰撞伤 23 指；单发性骨折 53 例，多发骨折性 12 例；开放伤 49 指，闭合伤 33 指；掌骨骨折 37 指，指骨骨折 45 指； 骨干部骨折 35指，远近端骨折 47 指（其中累及关节 面 33 指）；粉碎性骨折 43 指，斜形或螺旋形骨折 21 指，横形骨折 10 指； 粉碎骨折合并骨质缺损 8 指， 合并肌腱损伤 25 指。受伤至治疗

5、时间 1-13 小时。2 治疗方法2.1 内固定材料。本组使用远端带螺纹直径为 0.8mm-1.2mm 的克氏针。2.2 手术方法。手术均采用臂丛或指神经阻滞麻 醉，患者取仰卧位，上肢外展，止血带止血。远节指 骨骨折，可采用闭合复位指尖穿针固定，针尾露出部 剪短至3.0mm,剪去近端多余的克氏针，无需折弯。 中、近节指骨闭合的横行指骨骨折，可采用闭合复位 双针交叉内固定，适当牵引骨折端，纠正骨折端的侧 方移位，当骨折端解剖复位后，调整克氏针进针角度 自骨折远端钻入， C 臂透视下，穿过骨折端，穿入近 端将骨折部固定。针尖刚露出皮质骨 12mm为止， 针尾端弯成钩状，剪去近端多余的克氏针埋于皮下

6、。掌骨骨折一般背侧纵形小切口进入，暴露断端复位即 可；开放性骨折先行创口彻底清创。多采用逆行交叉 法置入，用两根克氏针尾自骨折近端进入，针尖偏向 掌骨头两侧背面或指间关节面两侧，针不应贯穿掌骨 头，将电钻换到克氏针的远端， 将克氏针向远端退针， 直至螺纹针尖与远折端持平，然后使骨折端复位，再 将克氏针带螺纹端自远端交叉穿入近端至刚过皮质为 止。剪去近端多余的克氏针，尾端弯成钩状，埋于皮 下。术中可予 C 臂透视了解骨折对位及克氏针长短。 术后放置橡皮引流条，关闭切口。2.3术后处理。 3例患者因伤口污染严重，并且伴 软组织毁损需要二期皮瓣手术，待皮瓣成活后才能行 功能锻炼；其余患者切口换药 2

7、 周后拆线。对于伴有 肌腱断裂者需要石膏制动23周外，一般不需要行外 固定，术后 3 天伤口疼痛减轻后即可以在医师的指导 下进行手部功能锻练。 8-10 周行 X 片检查提示骨折愈 合后拔除克氏针。3 治疗结果按美国手外科学会推荐的 TAM 系统评定方法： 骨折愈合时间 6-16 周（平均 14周），功能评定为优 54指（ 65.8%）、良 19指（ 23%）、中 9指（ 10.9%）， 优良率为 82.9%；延迟愈合 3 指。其中 2 例患者术后 出现克氏针尾皮肤轻度红肿、炎性渗出，经换药、运 用抗生素后痊愈。按FAFS评分标准，优：25指掌 指关节至指关节主动屈曲度 >220

8、6;，拇指掌指关节至 指间关节 >220°；良： 2 5 指掌指关节至指关节主动 屈曲度 180° 220°，拇指掌指关节至指间关节 180° 220°；差： 2 5 指掌指关节至指关节主动屈 曲度 <180°，拇指掌指关节至指间关节 <180°。4 讨论 由于手部结构细微复杂、功能精细，手部骨折的 治疗原则应力求解剖复位、轻便而稳固的固定，以及 早期功能锻炼。掌指骨骨折后，石膏及夹板固定都不 易稳定骨位，且固定时间长，容易导致关节功能僵硬 1 ；普通克氏针固定仍不够稳固，其抗旋转扭曲差， 并且掌指骨较小，

9、皮质骨坚硬，穿针时易滑动，方向 不好掌握， 易导致对位不满意及反复穿针的情况。 AO 微型钢板螺钉内固定术，不适宜严重开放伤或关节内 粉碎骨折。由于暴露范围相对广，骨折断端血供影响 更大，容易出现骨折延迟愈合或不愈合，并且骨折愈 合后大部分需二次手术取内固定钢板螺钉，因为钢板 的存在对手的动力装置或多或少的会有一定影响；外 固定支架主要是价格昂贵，难以普及，而单边外固定 一般不作为终极固定；螺纹克氏针固定的优点：价格 较微型钢板及外固定支架便宜，其远端带螺纹易于钻 入骨质而且固定可靠，抗旋转扭曲作用效果好，操作 简单，对骨折断端血供影响较小，利于骨折愈合，骨 折愈合后取出时较钢板创伤小，并且方便，最大限度 地减轻了病人