辩证治疗顽固性胃脘痛

1、辩证治疗顽固性胃脘痛【摘要】 胃脘痛又称胃痛， 是以上腹胃脘部近歧骨处经常发生疼痛为主症。胃脘痛初起多在气分，迁延日久，则深入血分。临床辨证，当分气血虚实，久病因虚致瘀，属于本虚标实，病情往往缠绵难愈，形成顽固性胃脘痛。随着现代医学的发展，出现了很多治疗胃病的西药，其适应证不同，临床疗效各异，现实中很多患者由于失治、误治或滥用药物，往往使病情变得虚实并见，寒热错杂，缠绵难愈。笔者近年来通过临床实践，采取辨证施治的原则治疗年久失治或久治不愈的胃脘痛患者，取得了较为满意的疗效。【关键词】 胃脘痛；临床辨证；辨证治疗；胃脘痛；临床分析；疗效【中图分类号】 R256.33 【文献标识码】 A 【文章编

2、号】 1005-0019（2014）03-0498-011 资料与方法1.1 一般资料：本组 112 例，均为我院自 2010 年1 月 以来诊治的消化科门诊及住院患者， 其中男性 76 例，女性 36 例，年龄最小 21 岁，最大 79 岁，平均57、5 岁；病程最长 31 年，最短半月，平均 5 年；其中经纤维胃镜及病理检查确诊为慢性浅表性胃炎 33 例，慢性萎缩性胃炎 27 例，胃溃疡 22 例，十二指肠球部溃疡 17 例，慢性浅表性胃炎合并胆汁返流5 例，胃癌 8 例。其中排除肠梗阻、消化道穿孔病变。1.2 治疗方法：全部采用自拟中药汤剂。基本方药组成：三七 20 克、郁金 12 克、

3、香附 10 克 、川芎12 克、赤芍 20 克、砂仁 12 克、木香 10 克、佛手 10克、蒲黄 8 克、白术 20 克、元胡 18 克、甘草 8 克。根据中医辨证论治的原则，据患者病情随症加减。如呕吐吞酸者，加瓦楞子 15 克、吴茱萸 15 克、陈皮 10 克；胃酸不足者，加乌梅 16 克、鸡内金 8 克；喜温畏寒、四肢不温、自觉背部发冷、阳虚阴盛者，加炮附子 8 克、干姜 10 克；脾虚便溏、食欲不佳者，加山药20 克、山朱萸 12 克、破故纸 10 克；阴虚火旺、大便干结、小便细数者加生地12 克、沙参 12 克、番泻叶3 克；瘀滞重者，加丹参20 克、红花 8 克。2 结果痊愈 65

4、 例，有效 36 例，无效 11 例，总有效率为90、2%。3 典型病例张振兴，男， 51 岁，农民，于 2011 年 3 月 13 日初诊，自诉上腹部不规律疼痛10 余年，加重半月。 10余年前患者酗酒后发生上腹部疼痛，呈针扎样刺痛，恶心，呕吐 2 次，呕吐呈非喷射状，为咖啡样胃内容物，未引起注意，未曾诊治，以后上腹部疼痛间断发作，心情不畅或饮酒后腹痛加重，曾做上消化道钡餐透视示慢性浅表性胃炎，服用多种中西药物，起初尚能缓解疼痛，以后疗效渐差，近半月来上腹部疼痛加重，伴恶心、流清涎，进食量少，在某医院诊治，给服奥美拉唑胶囊早1 粒、晚 1 粒，阿莫西林胶囊每次3 粒，每日 3 次，枸橼酸铋钾

5、颗粒每次2 袋，每日 3次，效差，腹痛呈进行性加重，以致严重影响工作和睡眠，故来院。就诊时见：面色晦暗，身体消瘦，神疲乏力，纳差，舌质暗，边有瘀点，苔白厚且干，脉沉细。体检生命体征平稳， 心肺听诊无异常， 腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛阳性，未触及包块。电子纤维胃镜示胃粘膜色泽灰白、变薄，经病理检查确诊为“慢性萎缩性胃炎” 。中医诊断：胃脘痛。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。听别人说此病为癌前病变，若不积极治疗，日后极有可能发展为胃癌，患者的思想压力极大，鉴于长期服用西药均效果不佳，故患者强烈要求中医中药治疗，故停服所有西药，改服中药汤剂。脉症综合分析，此患者乃久病失治、误治，虚实并见，虚为胃气

6、虚、胃阴虚，实为本虚标实，因虚致瘀，瘀滞不通，不通则痛，故胃脘部疼痛不止；瘀血内结，上不荣面，故面色晦暗；瘀血内阻，脾气不能升清，胃气不能降浊则纳差；长期化源不足则身体消瘦，神疲乏力；舌质暗、边有瘀点、苔白厚干、脉沉细均为瘀血内结、 气血亏虚之象。 采用上述中药汤剂，辨证施治，服用 3 剂后患者腹痛稍减轻，纳食量较前增加，继服 14 剂，胃脘痛基本消失，效不更方，继服7 剂，痛止，纳食正常，精神亦随之好转，休息2 天，再进 14 剂巩固疗效，后复查纤维胃镜及病理检查， 胃粘膜转为正常，患者临床痊愈。嘱戒烟酒。随访至今未见复发。4 体会顽固性胃脘痛多由病久失治、误治，久病入血入络，病情复杂，虚实

7、并见，给治疗带来了困难，单用一种方法如缓急止痛、如活血、如养阴、如温中、如理气等往往很难奏效，必须抓住其根本点“不通则痛”，采取“通”的方法，通瘀血、通气机，升清降浊，调理脾胃，对此，古代医家也早有认识，清.高世 ?颉兑窖娲?.心腹痛指出要广义理解和运用 “通法”：“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以活血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。 若必以下泻为通， 则妄也！”为我们辨治胃痛拓展了思路。清叶天士倡导“初病在经，久痛入络”的病机特点，治疗方面强调“通字须究气血阴阳，便是看诊要旨”，受其启发，辨证治疗，以通为主。方中三七、郁金、香附、川芎、赤芍、蒲黄活血化瘀，砂仁、佛手、木香、白术、元胡通理气机，另砂仁、白术健运脾胃，脾胃得养，则四肢百骸得充，肌肤润泽，甘草缓急止痛、调合诸药，诸药和用，使瘀血去、气机通，通则不痛。药简效专，用之临床，效果不错，是一