康复针灸-推拿-理疗知情同意书告知书_第1页
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文档简介

1、针灸治疗病人知情同意书姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断：由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的 特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发 生率很低，但是不能完全避免。针灸师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的针灸治 疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。为切实保证针灸治疗 的顺利进行，特向患者及家属说明，在针灸治疗过程中有可能出现的情况：1.针灸治疗效果，直接受多种因素（患者 疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持 情况、合并症 、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况） 的

2、影响，可能导 致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果；2.针灸治疗过程中， 由于疾病的自然进展出现病情和症状的 复发、加重 及在治疗过程中出现 其他新的疾病属正常现象，非针灸治疗造成；3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进一步有效辅助检查，并强烈要求先行治疗经劝 说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担；4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现 偶发晕针 （针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、 心慌、恶心，甚至晕厥）的情况；5.针灸过程中，若因患者 随意更改体位而造成的滞针、断针 ，后果由患者及家属承担；6.针灸治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织 酸

3、、麻、 胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象 ；7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现 水泡、血泡 等，均属正常情况；8.针灸、火罐、推拿按摩均会使 皮肤表面产生轻微疼痛 ，属正常现象；9.针灸治疗过程中， 若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行针灸理疗， 则随时中止针灸 治疗；10.行动不便及神智欠佳 的患者在治疗期间必须有家属陪同；11.治疗期间患者及家属不得在无针灸师允许、指导下 擅自调试、使用 任何理疗仪器及针灸 设备；12.在本院治疗期间内， 不得在其他任何医疗、 非医疗机构之骨科/伤科/放射科/推拿科进行 同时诊治 ，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关，并且本院对其本人出现的任何不 良、不适反应免责；13.其他不可预见的意外情况。其它备注 ：本人系 （或监护人、委托人）因患 疾病在十三师红星医院中医分院 康复医学科针灸治疗，经医师向我详细说明病情及针灸治疗方法后，我出于自愿

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