糖尿病初治方案选择

1、LOGO糖尿病初治方案选择对糖尿病初治方案选择对预后的影响预后的影响主要内容主要内容糖尿病概述及流行情况糖尿病概述及流行情况糖尿病的危害及临床表现糖尿病的危害及临床表现糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病治疗方法糖尿病治疗方法糖尿病初治方案对预后的影响糖尿病初治方案对预后的影响主要内容主要内容糖尿病概述及流行情况糖尿病概述及流行情况糖尿病的危害及临床表现糖尿病的危害及临床表现糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病治疗方法糖尿病治疗方法糖尿病初治方案对预后的影响糖尿病初治方案对预后的影响糖尿病概述糖尿病概述v糖尿病定义糖尿病定义：是因为胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗引起的以血糖增高为主的代谢紊乱征候群。v糖尿病

2、的病因糖尿病的病因：内因：遗传外因：环境因素糖尿病的病因v一，遗传一，遗传v二，环境因素：病毒感染可诱发自身免疫二，环境因素：病毒感染可诱发自身免疫反应反应v三，肥胖：三，肥胖：v四，体力活动过少四，体力活动过少v五，精神紧张五，精神紧张v六，过多进食肉食六，过多进食肉食v七，新生儿牛奶喂养七，新生儿牛奶喂养v八，患一些特殊疾病：甲亢，嗜铬细胞瘤，八，患一些特殊疾病：甲亢，嗜铬细胞瘤，胰腺纤维化等。胰腺纤维化等。v九，服一些特殊药物：利尿剂，强的松等。九，服一些特殊药物：利尿剂，强的松等。糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学v在世界范围内的流行情况：越来越多在世界范围内的流行情况：越来越多v中国近

3、年糖尿病的发病情况：增加更快中国近年糖尿病的发病情况：增加更快2000年以前糖尿病国家排序年以前糖尿病国家排序美国美国印度印度中国中国2000年以后糖尿病国家排序年以后糖尿病国家排序中国中国印度印度美国美国调查年份调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 /page.jsp?id=15 中国糖尿病发病率逐年增高中国糖

4、尿病发病率逐年增高中国糖尿病流行情况中国糖尿病流行情况20岁以上人群中，糖尿病人岁以上人群中，糖尿病人患病率患病率9.7%，总数达总数达9240万万另有糖耐量异常人群另有糖耐量异常人群1.5亿亿，总体血糖异常人群，总体血糖异常人群2.4亿亿。青少年糖尿病增加明显。青少年糖尿病增加明显。60%糖尿病人靠普查发现，糖尿病人靠普查发现，病人自己不知，不少人发现病人自己不知，不少人发现糖尿病时已有并发症糖尿病时已有并发症中国糖尿中国糖尿病流行特病流行特点点 1、 2、 3、糖尿病的发展和演变糖尿病的发展和演变IGTIFTIGTIFT正常人正常人糖尿病糖尿病糖耐量异常糖耐量异常.主要内容主要内容糖尿病概

5、述及流行情况糖尿病概述及流行情况糖尿病的危害及临床表现糖尿病的危害及临床表现糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病治疗方法糖尿病治疗方法糖尿病初治方案对预后的影响糖尿病初治方案对预后的影响糖尿病的危害（一）v急性并发症急性并发症 高血糖：高血糖： 酮症酸中毒、酮症酸中毒、 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷 低血糖低血糖 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 荣军医院糖尿病科荣军医院糖尿病科1414糖尿病的危害（二）糖尿病的危害（二）慢性并发症糖尿病典型表现糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状糖尿病的并发症症状糖尿病的并发症症状眼睛眼睛：视物模糊，飞蚊症，黑影，视物发红肾脏肾脏：早期无症状，晚期出出肾衰

6、（尿少，浮肿等）下肢血管下肢血管：下肢发凉，无力，色暗，间歇跛行，糖尿病足周围神经周围神经：四肢麻木、疼痛、蚁走感，糖尿病心肌病糖尿病心肌病：心慌闷气，心律失常，浮肿糖尿病脑病糖尿病脑病：脑梗塞，脑出血糖尿病症状的糖尿病症状的三分之一三分之一学说学说v三分之一典型症状v三分之一轻微症状v三分之一无症状荣军医院糖尿病科荣军医院糖尿病科主要内容主要内容糖尿病概述及流行情况糖尿病概述及流行情况糖尿病的危害及临床表现糖尿病的危害及临床表现糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病治疗方法糖尿病治疗方法糖尿病治方案对预后的影响糖尿病治方案对预后的影响糖尿病诊断的方法糖尿病诊断的方法空腹血糖：空腹血糖： 7.0mmo

7、l/l7.0mmol/l* *餐后二小时血糖：餐后二小时血糖： 11.1MMOL/L11.1MMOL/L* *糖化血红蛋白：糖化血红蛋白： 6.5%6.5%主要内容主要内容糖尿病概述及流行情况糖尿病概述及流行情况糖尿病的危害及临床表现糖尿病的危害及临床表现糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病治疗方法糖尿病治疗方法糖尿病初治方案对预后的影响糖尿病初治方案对预后的影响糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗方法五驾马车五驾马车运动运动监测监测健康教育健康教育药物治疗药物治疗饮食饮食药物治疗药物治疗 口服药口服药 磺脲类，双胍类，胰岛素增敏剂，磺脲类，双胍类，胰岛素增敏剂，糖酐酶抵制剂等。糖酐酶抵制剂等。 胰岛素胰岛

8、素 并发症及合并症并发症及合并症用药用药 动物胰岛素，人胰岛素，胰岛素类似动物胰岛素，人胰岛素，胰岛素类似物，物，GLP-1类似物。类似物。视网膜病变，肾病，下肢视网膜病变，肾病，下肢血管病变，周围神经病变血管病变，周围神经病变 根据病人的体型、胰岛素分泌情况，胰岛素抵抗情况，血糖根据病人的体型、胰岛素分泌情况，胰岛素抵抗情况，血糖高低，有无并发症等综合考虑选药。高低，有无并发症等综合考虑选药。口服降糖药物v主要有四类主要有四类： 胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类）类）双胍类降糖药物双胍类降糖药物 a-a-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素

9、增敏剂胰岛素增敏剂应该选择哪种口服药治疗？应该选择哪种口服药治疗？v根据糖尿病人的胰岛素分泌情况v根据糖尿病的胰岛素抵抗情况v根据糖尿病的人体型v根据糖尿病人的肝肾和胃肠功能v选择口服药最好的办法找专业糖尿病医生胰岛素治疗胰岛素治疗是一种替代或补充，不会成胰岛素治疗是一种替代或补充，不会成瘾或依赖。瘾或依赖。什么情况下打胰岛素？什么情况下打胰岛素？1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病口服药失效，糖型糖尿病口服药失效，糖尿病出现并发症，糖尿病急性代谢紊尿病出现并发症，糖尿病急性代谢紊乱，糖尿病营养不良或合并消耗性疾乱，糖尿病营养不良或合并消耗性疾病，糖尿病合并妊娠，糖尿病围手术病，糖尿病合并妊娠，糖

10、尿病围手术期期荣军医院糖尿病科荣军医院糖尿病科胰岛素的种类胰岛素的种类v按来源分：动物胰岛素，人胰岛素，胰岛素类似物v按作用时间分：速效，短效，中效，长效，预混，超长效v按纯度分：普通，单峰，单组分胰岛素治疗的方式v皮下注射治疗皮下注射治疗：每天一次，每天每天一次，每天二次，每天三次，每天四次二次，每天三次，每天四次v静脉注射静脉注射：主要用于糖尿病人的主要用于糖尿病人的抢救及输糖水治疗时。抢救及输糖水治疗时。v胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗：初发初发2型糖尿病强型糖尿病强化治疗后可临床治愈，化治疗后可临床治愈， 不吃药不吃药不打针。不打针。v如何选择和使用胰岛素：根据病人情况个体化选用v最好的做法

11、找专业糖尿病医生最新型糖尿病治疗路径最新型糖尿病治疗路径糖尿病治疗的新办法糖尿病治疗的新办法v初发2型糖尿病胰岛素泵强化治疗v手术治疗糖尿病（胃转流、胃旁路、胃术带）v胰岛细胞移植/造血干细胞移植 因为糖尿病人的病情千差万别，糖尿病人的治疗方案一定是个体化的。中国中国T2MD诊治指南诊治指南 胰岛素强化治疗的应用胰岛素强化治疗的应用荣康医院糖尿病科荣康医院糖尿病科初发初发2型糖尿病胰岛素强化治疗适型糖尿病胰岛素强化治疗适应症应症一，初次发现并确诊的2型糖尿病人，空腹血糖大于9mmol/l；二，未经过降糖药物治疗，特别是磺脲类；三，胰岛功能尚可；四，年龄小于60-65岁；五，身体一般状况（体力、

12、脑力）良好，能配合治疗；六，不合并严重的心脑血管疾病、肺病、肾病等全身性疾病。强化治疗的延伸研究强化治疗的延伸研究v经过口服药或胰岛素治疗的糖尿病人如果进行强化治疗，45左右%可以停止药物v近期国内外更多的研究显示，经过强化治疗的病人，如果血糖再次升高，再次进行强化治疗，大多仍能改善胰岛功能，达到非药物控制。v“治感冒理论”胰岛素强化治疗的新认识v初发2型糖尿病强化治疗重新被中国糖尿病防治指南再次编入并更加重视，推出了2型糖尿病强化治疗临床路径，血糖达到一定水平，要推荐病人进行强化治疗v血糖代谢有记忆效应，越早开始强化治疗，越能诱导临床缓解，免除药物治疗；越能预防各种并发症的发生；越能减少各种

13、突然死亡，享受长寿人生荣军医院糖尿病科荣军医院糖尿病科2013版中国糖尿病防治指南图版中国糖尿病防治指南图新诊断新诊断2型糖尿病患者型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径短期强化胰岛素治疗路径主要内容主要内容糖尿病概述及流行情况糖尿病概述及流行情况糖尿病的危害及临床表现糖尿病的危害及临床表现糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病治疗方法糖尿病治疗方法糖尿病初治方案对预后的影糖尿病初治方案对预后的影响响糖尿病的发展阶段糖尿病的发展阶段初发初发调口服药调口服药胰岛素胰岛素治疗治疗并发症并发症出现出现并发症并发症加重加重 基础治疗基础治疗/强化治疗强化治疗 由小量到大量，由单一到联合由小量到大量，由单一到联合

14、胰岛素多次注射，胰岛素泵胰岛素多次注射，胰岛素泵 治疗眼、肾、血管、神经治疗眼、肾、血管、神经 脏器衰竭及合并症治疗脏器衰竭及合并症治疗糖尿病初治时的易犯的错误糖尿病初治时的易犯的错误v1、不该治的进行治疗：应激性血糖增高，不恰当的使用药物治疗，可能造成医源性低血糖。v2、该基础治疗的，过早使用药物治疗：损害残存的胰岛细胞，降低病人生活质量。v3、该强化治疗的没有强化，该手术的不手术，造成糖尿病人终生用药，剥夺了病人临床治愈的权利。糖尿病初治时的易犯的错误糖尿病初治时的易犯的错误v4、选用不当的口服药：没有根据病人的体型及胰岛素分泌特点和胰岛素抵抗情况选药，造成病人体重上升，增加长期控制的难度

15、。v5、药物治疗没有根据小量开始，逐渐增加的原则，引起病人低血糖，甚至昏迷，脑功能受损和死亡。糖尿病初治时的易犯的错误糖尿病初治时的易犯的错误v6、只安排药物治疗，不重视监测v7、只控制空腹血糖，不重视控制餐后血糖v8、只重视控制血糖，不重视筛查并发症v9、并发症治疗只重视局部，不重视整体管理，也没有重视专科治疗。病情会反复发作或加重。糖尿病初治方案与预后的关系糖尿病初治方案与预后的关系v初治方案的选择，与糖尿病的长期控制和糖尿病并发症是否出现密切相关，直接决定着糖尿病人的预后糖尿病初治的正确选择是什么？糖尿病初治的正确选择是什么？v初诊初治时一定要明确以下问题初诊初治时一定要明确以下问题：是不是：是不是糖尿病？是胰岛素分泌不足还是胰岛素抵糖尿病？是胰岛素分泌不足还是胰岛素抵抗引起？有没有强化治疗或手术治疗的机抗引起？有没有强化治疗或手术治疗的机会而临床治愈？药物治疗时机是不得当？会而临床治愈？药物治疗时机是不得当？治疗中选药是不是科学？治疗是不是重视治疗中选药是不是科学？治疗是不是重视综合治疗？是不是重视并发症的防治？综合治疗？是不是重视并发症的防治？v糖尿