吡格列酮对冠心病合并糖耐量异常患者冠脉支架内再狭窄的影响

1、吡格列酮对冠心病合并糖耐量异常患者冠脉支架内再狭窄的影响         11-03-22 10:54:00     作者：李日健，李上海，吴铿    编辑：studa20【摘要】  目的 观察吡格列酮对冠心病合并糖耐量异常患者冠脉支架内再狭窄的影响。方法 本组97例均为冠心病合并糖耐量异常在我院接受冠脉药物支架置入术的患者，随机分为两组：吡格列酮组(n=46)接受吡格列酮(15mg/d)和基础治疗;对照组(n=51)只接受基

2、础治疗。两组术后均随访6个月,记录支架内再狭窄率和心血管事件发生率。结果 在随访期内两组支架内再狭窄发生率,吡格列酮组为(0.51±0.11)%,对照组为(2.84±0.48)%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；心血管事件发生率，吡格列酮组也比对照组有显著降低。结论 冠心病合并糖耐量异常患者置入支架后服用吡格列酮能有效降低支架内再狭窄和减少心血管事件的发生。 【关键词】  吡格列酮；糖耐量异常；支架内再狭窄        Abstract: Objective  To

3、observe the effects of pioglitazone on stent restenosis in coronary heart disease patients with impaired glucose tolerance. Methods  Ninetyseven percutaneous coronary intervention (PCI) patients with impaired glucose tolerance from March 2006 to March 2008 were randomly divided into pioglitazon

4、e group (n=46) receiving conventional therapy plus medication pioglitazone (15mg/day), and control group (n=51) merely receiving conventional therapy. The groups were followed up for six months after operation. The stent restenosis rate and cardiovascular event rate were recorded. Results  Duri

5、ng the followup period, the stent restenosis rates were (0.51±0.11) in the pioglitazone group and (2.84±0.48) in the control group, with a significant difference, P<0.05; the cardiovascular events rate were significantly lower in the pioglitazone group than in the control group. Conclus

6、ion  For the coronary heart disease patients with impaired glucose tolerance, taking pioglitazone after coronary stent implantation may reduce stent restenosis and the occurrence of cardiovascular events.    Key words:pioglitazone; impaired glucose tolerance; stent restenosis

7、0;     目前冠状动脉内药物支架植入术已经越来越多地应用于临床,但药物支架术后支架再狭窄(instent restenosis, IR)或支架管腔丢失仍然有发生，特别是冠心病合并糖耐量异常患者。胰岛素抵抗与冠心病的发生有密切关系，Rosmarkis等1用Meta分析发现噻唑烷二酮类药物可减少冠状动脉介入治疗术后IR的发生;尹朝霞等2用相关分析表明：胰岛素抵抗与冠心病的关系非常密切,但对其防治的意义尚不清楚。本文是观察吡格列酮对冠心病合并糖耐量异常患者冠脉支架内再狭窄的影响,现将结果报道如下。    1  资料和方法

8、60;   1.1  一般资料    2006年3月至2008年3月于我院行冠状动脉造影证实冠状动脉的直径狭窄程度>75%接受支架植入术和胰岛素抵抗指数>2.8的患者112例。112例中属稳定型心绞痛28例和急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛及急性心肌梗死共84例，均可排除有支架置入术史、左室射血分数(LVEF)<40%、完全性左束支传导阻滞(CLBBB)、糖尿病、急慢性感染、恶性肿瘤及肝和肾功能有明显异常者。随机分成2组：吡格列酮组(n=57),接受基础治疗+吡格列酮（由杭州中美华东制药有限公司生产，15mg，qd)

9、;术后两组基础治疗相同包括阿司匹林、ACEI类、受体阻滞剂、氯吡格雷、他汀类、硝酸酯类药物。两组在随访6个月内共丢失病例15例(占13.4%),本文实际完成观察研究97例,吡格列酮组46例，对照组51例。对照组仅接受基础治疗。    1.2 方法两组患者术后均随访6个月并记录:心绞痛、心肌梗死、死亡等心血管事件及复查冠状动脉造影观察原支架内再狭窄等情况。原支架内再狭窄定义为：冠状动脉造影定量测量支架血管直径50%为狭窄。采用Judkins法经皮右侧股动脉进入,支架型号Endeaver （215315）mm×（1330）mm。采用放射免疫法测定。胰岛素抵抗

10、指数：采用HOMA(homeostasis model assessment)模型计算(即HOMAIR=FIN/EPG/22.5) ，HOMAIR2.8者为抵抗(模型按上海2217人的统计方法结果，引自台湾陈燕如胰岛素敏感性及抗性之测定法)。采用葡萄糖氢化酶法测定。用ELISA法(上海元象医疗器械公司产试剂盒)检测（采用在行冠脉造影时抽取动脉血2 mL，加入EDq'A抗凝管，室温下3000 rmin离心15 min，取上清血浆分装至EP管中，-70冰箱保存备检）。采用常规法进行检测。冠脉造影图象至少取两个垂直平面作QCA (quantitative coronary analysis)

11、分析，用导引导管校定获取冠脉造影图象血管内径和参数。所有图象分析均由有经验人员用不联机自动血管边缘计算仪(GE)进行操作，对病变血管冠脉狭窄处自动构边，获取QCA有关参数。按病变最小内径(MLD)=病变最狭窄处冠脉内径，绝对内径获得=介入后MLD介入前MLD，晚期管腔丢失（绝对内径丢失）=随访MLD介入后MLD，内径丢失指数=绝对内径丢失/绝对内径。    1.3  统计学处理    采用SPSS12.0软件进行统计学分析,计数资料比较采用卡方检验,计量资料比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。2  结果    2.1  两组患者基线临床资料的比较（见表1） 表1  两组基线临床资料的比较（略）        2.2  两组患者冠脉造影QCA病变的比较（见表2）表2  两组患者冠脉造影