体位对剖宫产产妇血流动力学影响观察

1、体位对剖宫产产妇血流动力学影响观察    【关键词】体位；硬膜外麻醉；剖宫产术；血流动力学 The observation about the body position to the cesarean section puerperas hemodynamic effect MENG Fan Feng. Department of Anesthesia,The Second Affilated Hospital of NanyangMedicalCollege,Henan 473061,China 【Abstract】 Objective To ass

2、ess the effects of positions on circulation and neonatal during Caesarean section under epidural anaesthesia.Methods Eighty heahhy parturients undergoing selective Caesarean section were randomly allocated in four groups with 30 cases each，who were positioned in supine(group A)，left oblique 30 degre

3、ss(group B)，left oblique 15 degrees (group C).MAP，HR，SpO2 were recorded before and at 5 min，10 min，15 min during anesthesia.Apgar scores of1 and 5 min were observed as well.Results MAP in groups of A and C，was significantly lower at 10 min during anesthesia than that before or group B(P【Key words】Po

4、sition；Epidural anesthesia；Caesarean section; Hemodynamics 剖宫产手术中低血压发生率高且危害严重，临床上通常采用向左推移子宫，改变体位，容量补充以及预防和治疗性使用缩血管药物等措施进行处理。但快速补液或使用升压药物存在一定顾虑。左侧倾斜体位是否对降低术中低血压的发生率，我们就近二年剖宫手术的临床观察，几种体位对产妇血压等影响作比较，供临床参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2009年6月至2010年6月，在硬外麻醉下行剖宫产术的产妇90例，年龄2236岁，足月、单胎、ASAI级或级，无出凝血疾病、无心脏疾病及高血压病史，无

5、硬膜外麻醉禁忌证且志愿入选，随机均分为3组。 1.2 麻醉方法 产妇入手术室后常规开放 静脉通路，常规吸氧，接多功能监护仪监测产妇ECG、MAP、HR、SpO2等，所有产妇均采用L1 L2或L2 L3连续硬膜外麻醉，穿刺置管成功后，依抽签分组结果放置产妇体位，即平卧位（A组），左侧倾斜30°（B组），左侧倾斜15°（C组）。三组试验剂量为1.5%利多卡因35 ml，首剂为0.75%罗哌卡因1015 ml，术中麻醉效果欠佳者不入选，术中不用辅助药，输注复方乳酸钠注射液15 ml/(kg #8226;h)。 1.3 观察指标 记录各组麻醉前，麻醉后5、10、15 min，胎儿娩

6、出即刻产妇的MAP、HR、SpO2。若术中产妇血压下降幅度大于或等于基础值的20%，给予麻黄碱510 mg处理。记录各组麻黄碱使用例数。由助产士进行新生儿出生后1、5 min的Apgar评分。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，3组比较采用单因素方差分析（P2 结果 3组产妇在年龄、身高、体重、孕周、麻醉平面、术中输液量等方面差异均无统计学意义。新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均大于8分，组间比较差异无统计学意义。麻醉后10 min，A、C二组MAP明显低于麻醉前和B组（P表1 3组产妇术中血流动力学的变化（x±s） 指标组别例数麻醉前 麻

7、醉后 5 min10 min15 min 胎儿娩出即刻 MAP(mm Hg) A组3089±1287±1172±981±1087±9 B组3084±1382±1283±1180±1285±13 C组3086±1087±871±1083±1182±12 HR（次/min） A组3074±876±890±982±1085±8 B组3080±682±784±890±

8、;988±7 C组3079±782±993±1189±880±9 SpO2（%） A组3097±394±493±594±395±2 B组3095±494±595±394±293±4 C组3094±595±494±392±493±4 3 讨论 剖宫产术中发生低血压，因妊娠晚期子宫本身的循环血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量减少，同时仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉

9、的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低。若处理不及时将会产生严重并发症，不同程度地引起产妇头晕、恶心、胸闷、脉率加快，意识障碍甚至猝死。对胎儿而言，低血压可能导致胎盘灌注不足，胎儿酸中毒，缺血、甚至新生儿神经行为的损害。针对纠正低血压采取多种措施，首先预防性输液扩容，但快速容量治疗有导致肺水肿的可能，缩血管药物的使用可能会引起产妇高血压、心律失常、外周血管阻力升高，从而影响胎盘灌注。        为降低术中低血压的发生，术中麻醉后至胎儿娩出前，要采用左侧倾斜30°体位，或

10、垫高产妇左髋部，使之向左倾斜30°或产妇平卧时将产妇增大的子宫推向身体左侧。通过这些措施，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使静脉回心血量增加，从而减少低血压的发生1。但左侧倾斜的角度是否对低血压的发生率有影响，文献报道不一。结合实际情况，我们使用了几种体位，结果显示，左侧倾斜30°至胎儿娩出，可明显降低术中低血压的发生率。而左侧倾斜15°不能改变术中低血压的发生2。可能是左倾15°不足以解除妊娠子宫对下腔静脉或髂动脉、腹主动脉的压迫，但与仰卧位比较也未出现低血压发生率升高或影响产妇呼吸功能等情况。观察发现，低血压的发生主要集体在麻醉后10 min，这是由于椎管内麻醉起效后，引起节段性的交感神经阻滞，导致外周血管扩张，回心血量减少。但低血压发生后，给予麻黄