儿童缺血缺氧性脑病后遗症的MRI研究

1、    儿童缺血缺氧性脑病后遗症的MRI研究        摘要目的探讨儿童缺血缺氧性脑病后遗症脑实质的MRI表现。方法搜集临床诊断为缺血缺氧性脑病的儿童患者79例，对其行MRI扫描。结果根据儿童缺血缺氧性脑病后遗症的MRI影像特点，将其分为：(1)脑白质损伤为主：47例；脑室周围脑白质脱髓鞘、软化：23例；基底节豆状核、视丘神经元选择性损害：9例；胼胝体受损变薄：15例；(2)脑灰质损害为主：18例；(3)局部或多处脑软化：9例；(4)广泛脑损害：5例。结论MRI对儿童缺血

2、缺氧性脑病损伤具有高度敏感性，是儿童缺血缺氧性脑病后遗症的最佳诊断工具。关键词脑缺血脑缺氧后遗症磁共振成像儿童 MRI Study of Hypoxic-ischemic Encephalopath Sequela in ChildrenWang Hong, Lu Jian, Dong YuruDepartment of MRI, General Hospital of Armed Police (Beijing 100039)AbstractPurposeTo explore the MRI manifestation of hypoxic-ischemic encephalopath se

3、quela in children.MethodsTo collect children who were diagnosed hypoxic-ischemic encephalopath by clinic in 79 cases for MRI scanning.ResultsAccording the MRI characteristric of hypoxic-ischemic encephalopath sequela:(1)The most common findings were white matter injury in 47 cases: Periventricular l

4、eukomalacia in 23 cases;Selective cerebral neuronal necrosis of basilar node lentiform nucleus and optic colliculus in 9 cases;Corpus callosum damaged in 15 cases;(2)The most damaged of grey matter in 18 cases;(3)Focal or multifocal ischemic crerbral intenerate in 9 cases;(4)Diffuse crerbral injury

5、in 5 cases. ConclusionMRI is highly sensitive for hypoxic-ischemic encephalopath sequela, and it is the most diagnosis tools of hypoxic-ischemic encephalopath sequela.Key wordsCerebral ischemiaCerebral anoxiaSequelaMagnetic resonance imagingChildren新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopath;HIE)是新生儿期

6、最常见的颅内病变之一，常引起其后神经系统髓鞘化不良、软化、坏死、萎缩等发育障碍。根据其病理改变，HIE可分为以脑动脉梗塞、脑室周围白质软化、大脑镰旁区脑皮质损伤为主的缺血性病变和以选择性神经元损伤如：豆状核、视丘等为主的缺氧性病变两大类。MRI问世以来，人们发现MRI能够非常清晰的显示HIE后遗症脑实质的变化1，2，并为临床进一步明确HIE对儿童神经系统发育的深远影响提供依据。1材料与方法搜集1998年1月至1999年8月临床诊断为HIE的79例患儿，进行颅脑MRI扫描，临床诊断标准：按1989年济南会议制订的新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度3。79例患儿中，男53例，女26例，年龄2月

7、9岁，平均3.7岁，早产儿48例，足月儿31例，窒息时间，335min，平均12.6min，均有抢救史。所有病例均采用安科公司ASM-060T超导型MRI系统，表现线圈技术，矢状面、横断面T1WI=500/30ms，横断面T2WI=2400/95ms，层厚6mm，层间距0.6mm，FOV 256mm，Matrix 128×512，患儿均口服水合氯醛合剂，剂量：2ml/kg，入睡后行MRI扫描。2结果2.1脑白质损伤为主的MRI表现脑白质损伤通常见于早产儿产伤或各种原因引起的窒息所致的HIE，占59%(47/79)。其中早产儿33例，足月儿14例；MRI表现又可分为以下三种：(1)脑室

8、旁白质软化、脱髓鞘占29%(23/79)，最常见于侧脑室三角区、额角及枕角区白质，其病理改变为脑室周围有较多小区域坏死4，MRI表现为侧脑室三角区、额角及枕角脑白质呈对称性片状长T2信号，边缘毛糙，略呈放射状，T1WI呈等或略低信号，不如T2WI显示清晰。病变显示范围与窒息时间长短、治疗是否及时有关，病变常先见于三角区、枕角，较严重患儿额角亦见病变，一般窒息3min以上可有枕角病变。(2)基底节豆状核、视丘等选择性神经元损害占11.4%(9/79)，其病理改变为该部位神经元选择性坏死，亦有人认为与脑组织中含铁血黄素沉着有关5。MRI表现为双侧豆状核或/和视丘对称性斑块状长T2长T1信号，境界清

9、楚(1)，有时损害整个豆状核，一般发生上述选择性神经元坏死患儿窒息时间较长，有深度窒息史。          (3)胼胝体损害占18.9%(18/79)，MRI表现为胼胝体局部或全部变薄、萎缩、细小、甚至缺失，矢状位T1WI显示清楚(2)，常与脑室周围白质软化并存。 2.2脑灰质损害为主的MRI表现受损的脑组织主要分布在大脑镰两旁，通常多见于足月产新生儿所患HIE后的脑损伤，占22.8%(18/79)，其中足月儿12例，早产儿6例。MRI表现为大脑矢状镰旁脑灰质对称性萎缩，皮质下脑白质呈长T2信号，侧脑室前后角因脑

10、皮质萎缩而扩张(3)，有时为非对称性损害。    2.3局部或多处脑软化、液化、囊变占11.4%(9/79)。早产儿6例，足月儿3例。主要是各种原因引起动脉或静脉阻塞或伴出血所引起。以大脑中动脉分布区最常见，病理上这些梗塞的陈旧灶发生坏死、囊变而形成，有时与侧脑室相通形成孔洞脑样改变。MRI表现为单发或多发的大小不等脑组织囊性软化灶，伴脑室扩张，有占位效应，周围脑组织萎缩变薄，失去正常形态。2.4广泛脑损害占6%(5/79)，早产儿3例，足月儿2例。患儿通常均有深度窒息史，窒息时间长，一般超过19min，临床表现严重，四肢肌张力高，较僵硬，对外界刺激反应

11、差，智力很弱。MRI表现为大脑、小脑实质，脑干广泛受损伤，呈弥漫性长T1长T2信号，并有大小不等囊状坏死灶。3讨论新生儿缺血缺氧性脑病90%左右发生在围产期出生前后，其中以早产儿宫内缺血最难发现。发生缺血缺氧性脑病所形成的脑实质的损害是造成儿童永久性神经功能障碍的主要因素，如癫痫、脑瘫、智力低下、共济失调等。长时期以来，影像学界与临床学界对HIE后遗症认识不足，只以“后遗症”统而称之，这影响了我们对HIE后遗症所形成脑损害的全面认识。通过我们的研究发现，早产儿与足月儿对HIE后所形成的脑损害有所不同，究其原因，结合国内外文献6-9，我们认为有以下原因：我们已知脑的代谢最为旺盛，其耗氧量占全身一

12、半左右，而脑组织本身并不能储存能量，其能量主要来源于葡萄糖有氧代谢，一旦发生缺氧缺血，脑组织只能依赖于葡萄糖无氧酵解，但无氧酵解的效率很低，导致脑能量严重不足，引起脑细胞缺血、坏死、胶质化。早产儿易于发生脑室周围白质损伤，是因其尚未发育成熟，新陈代谢活动相当旺盛，需氧量很大。因脑血流本身分布不平衡，此时脑室周围白质是脑血流灌注的终末区，一旦发生缺血缺氧，这些部位最易发生缺血缺氧性损伤。还有一点脑血流本身有自我调节功能，当窒息时，脑血流的自我调节功能受损或失效，从而使缺血的地方更缺血，加重了缺血缺氧性损害。足月儿相对发育较成熟，大脑的终末供血区外移达皮层和皮层下区，一旦发生缺血缺氧，则会引起大脑

13、皮层，尤其以大脑前动脉、中动脉、后动脉之间交叉供血区、分水岭区(即：额叶与颞叶，顶叶与枕叶的矢状镰旁脑皮质)受损害，发生萎缩、胶质化，牵拉脑室，使其扩张。对于形成局部或多处脑软化，囊变的HIE后遗症患儿，结合病史，我们认为患儿由于各种原因如：先天性心脏病，脑血管畸形等引起脑动脉或静脉梗塞或伴出血，这些梗塞或伴出血的区域极易坏死，液化，从而形成脑组织囊变，较大囊变可与脑室相通，形成孔洞脑样畸形，而对于窒息时间较长患儿，虽经抢救存活，但缺血缺氧对脑组织的损伤则是广泛的，永久的。作者单位：王宏100039武警总医院磁共振室参考文献1Keeney S E,Adcock E W,Mcardle C B.

14、Prospective obserration of 100 high-rish neont/ate by high-field(1.5 tesla)magnetic resonance imaging of the central nervous system lesions associated with hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics,1991,87:431-4382Martin E,Barkovich AJ. Magnetic resonance imaging in perinatal asphyxia. Arch Dis Ch

15、ild,1995,72:F62-673韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据与分度.中华儿科杂志，1990，28：31-324Baenziger O E,Martin M,Steinlin E, et al.Early pattern recognition insever perinatal asphyxia: a prospective MRI study. Neuroradiology,1993,35:437-4425Dietrich R B,Bradley W G. Iron accumulation in the basal ganglia following sever ischemic anoxic insults in children. Radiology,1989,168:203-2086陈惠金，陈冠仪，吴圣楣.新生儿基底神经节损伤.中国超声医学杂志，1995，11：6107Towfighi J,Yager J Y,Housman C,et al. Neuropathology of remote hypoxic-ischemic damage in the immatu