加味大承气汤治疗急性胰腺炎的临床疗效分析

1、加味大承气汤治疗急性胰腺炎的临床疗效分析 夏本林(作者单位：661600云南 夏本林（主治医师） 红河州第四人民医院内三科 电话【摘要】 目的 探讨加味大承气汤治疗急性胰腺炎的临床疗效分析。方法 对49例急性胰腺炎患者随机分为治疗组25例及对照组24例。对照组常规禁食、胃肠减压，给予善宁（奥曲肽）、奥美拉唑针、抗生素及支持治疗。治疗组在对照组基础上加用中药大承气汤加味胃管注入。结果 总有效率达治疗组达96%，对照组达79%，两组比较差异有统计学意义。结论 加味大承气汤可显著提高疗效。【英文摘要】Objective The goal discussion adds the taste to re

2、ceive greatly is mad the soup treatment acute pancreatitis the clinical curative effect analysis.The method divides into the treatment group 25 examples and the control group 24 examples stochastically to 49 example acute pancreatitis patient.The control group convention fasts, the stomach and intes

3、tines reduced pressure, gives friendly rather (Austria tune peptide), the Austria America pulls zuo the needle, the antibiotic and the support treatment.The treatment group adds in the control group foundation with the Chinese native medicine receives greatly was mad the Tonga taste stomach tube pou

4、rs into.Finally the total effectiveness reaches the treatment group to reach 96%, the control group reaches 79%, two group of comparison differences have statistics significance.The conclusion adds the taste to receive greatly was mad the soup may obviously enhance the curative effect.【中文关键词】 加味大承气汤

5、 疗效 急性胰腺炎【英文关键词】 TreamentDachengqi Decoction Curative effect Acute pancreatitis（AP） 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% 30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% 10%1。根据急性胰腺炎腹痛、腹胀、恶心、呕吐的主要临床表现及其腹痛的部位和性质，一般认为本病属中医“胃脘病”“胁痛”“膈痛”“腹痛”“胃心痛”“脾心痛” 等病证范畴。重症胰腺炎多表现为腹痛、呕吐

6、、便结、黄疸等症状，属于中医“结胸”“厥脱”“阳明腑实证”等范畴。中医学通过临床辨证认为,其发病部位在肝、胆、胃,常由饮食不节、过食肥甘厚味或肝气郁结,湿热内蕴,横逆犯胃,最终导致脾胃功能紊乱。历代医家认为其病机是外邪侵袭、情志失畅、饮食不节、虫积内积及创伤等导致湿热积滞中焦，而致气滞血淤。早期多以阳明腑实证为主，应清热攻下，急下存阴；中期多见湿热困脾，气滞血淤证，治宜芳香化湿，健脾益气，活血化淤；后期多见脾虚血淤，治以健脾益气、活血化淤。急性期病机为气滞夹积,湿热蕴结肝胆,脾胃实热,腑气不通；恢复期为脾胃失健。解毒通淤为急性胰腺炎的治疗大法,化淤应贯彻急性胰腺炎治疗之始终,通法是解毒通淤法的

7、高度概括,是治疗急性胰腺炎腹痛的重要法则2。我们对收治的49名胰腺炎患者采用加味大承气汤治疗获得满意的临床治疗效果现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 49例患者，男33例，女16例;年龄23-75岁，平均年龄41.6岁。发病至就诊时间24小时内20例，25天29例;临床表现为腹痛49例（100%），呈持续性胀痛钝痛，部份患者伴发阵发性绞痛，发热36例，呕吐41例。根据临床症状、体征、血淀粉酶、尿淀粉酶及影像学（B超和/或CT）诊断为急性胰腺炎。将患者随机分为治疗组25例及对照组24例;治疗组男性15例，女性10例，年龄2575岁，平均41.4岁;对照组男性15例,女性9例,年龄2372

8、岁,平均41.8岁。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 治疗方法 对照组：常规禁食、持续胃肠减压、奥曲肽针、奥美拉唑针、抗生素等营 养支持。治疗组：与对照组同样治疗的基础上加用加味大承气汤：生大黄30g、芒硝20g、枳实15g、厚朴10g、丹参10g、黃芩15g、川楝子10g、延胡15g、焦山楂15g、丹皮10g、赤芍10g，以上药芒硝兑服，生大黃后下，每日一剂，每剂分3次每次150ml胃管注入保留1小时，一般37剂。1.3 观察指标 两组患者每天观察腹痛和腹部压痛情况，入院7天内每天复查血尿淀粉酶。综合病情的恢复情况，腹部症状体征缓解和血尿淀粉酶恢复正常

9、的天数，5天为有效，>5天或病情加重转手术或死亡为无效。1.4 统计学处理 两样本均数比较用t检验法;率的比较采用2检验。2 结果 治疗组上与对照组在腹痛和腹部压痛缓解时间和血尿淀粉酶恢复正常时间上差异均有统计学意义（见表1）。 治疗组有效24例，占96%，无效1例，占4%;对照组有效19例，占79%，无效5例，占21%。两组有效率无效率的比较学差异有统计学意义（见表2）。 表1 两组治疗后各主要指标比较指标治疗组对照组P值腹痛明显缓解时间（d）3.36±1.984.86±1.92<0.01腹部压痛明显缓解时间（d）4.16±1.585.56±

10、;2.23<0.05血淀粉酶恢复正常时间（d）4.28±1.565.88±2.14<0.05尿淀粉酶恢复正常时间（d）4.86±1.876.56±2.36<0.05 表2 两组有效率比较项目治疗组对照组P值有效率96%79%<0.05无效率4%21%<0.053 讨论急性胰腺炎是一种急性全身消耗性危重疾病，起病急变化快，并发症多，严重威胁人民的健康和生命。起病多因暴饮暴食，汹酒，高血脂，胆石症。按中医理论，是由湿热蕴结肝胆,脾胃实热,腑气不通逐渐转变;本病主要由于气滞食积，或肝胆脾胃郁热，进一步演变为热毒炽盛，淤热内阻，或上

11、迫于肺，或内陷心包，或热伤血络，其病机关键是“实热内蕴，热淤互结”的实证;病至后期则表现为脾胃亏损，气阴两虚. 早期多以阳明腑实证为主，应清热攻下，急下存阴；中期多见湿热困脾，气滞血淤证，治宜芳香化湿，健脾益气，活血化淤；后期多见脾虚血淤，治以健脾益气、活血化淤。急性期病机为气滞夹积,湿热蕴结肝胆,脾胃实热,腑气不通；恢复期为脾胃失健。解毒通淤为急性胰腺炎的治疗大法,化淤应贯彻急性胰腺炎治疗之始终,通法是中医学对于急性胰腺炎发病机制的认识，是基于临床实践，逐渐地加以总结而形成独特的理论体系，虽然不像西医学的认识那样深刻，但通过大量的临床和实验研究已经证实，中医药在急性胰腺炎的治疗中具有肯定的作

12、用，值得进一步深入研究。据此提出解毒通淤为急性胰腺炎的治疗大法,化淤应贯彻急性胰腺炎治疗之始终,通法是解毒通淤法的高度概括,是治疗急性胰腺炎腹痛的重要法则。大承气汤以治疗痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥粪）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四症。生大黄、芒硝相须为用，峻下热结之力甚强;积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝黃推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。加味大承气汤在大承气汤的基础上加用活血袪瘀的丹参，消油腻肉食积滞之要药山楂且能活血散瘀加强对腹胀痛的治疗，丹皮、赤芍均有清热凉血作用可进一步防止热入血分缩短病程，黃芩有清热燥湿作用更加加强了清热除湿功效，再配行气止痛的川楝子及活血、行气、止痛的延胡索使行气止痛力更强，以上诸药加入大承