体外循环手术后急性肾损伤临床研究

1、体外循环手术后急性肾损伤临床研究 10-11-01 14:02:00 编辑：studa20 作者：高珺，张丽，张浩，吴岭，陈茂杰【摘要】 目的 观察体外循环(CPB)手术对肾功能的影响。方法 回顾分析246例施行CPB心内直视手术后患者的临床资料、手术相关指标与肾功能相关指标。根据2005年急性肾脏损伤网络(AKIN)对于急性肾损伤(AKI)的定义，判断患者的发病情况，并比较AKI与非AKI患者的各项指标。采用简化的MDRD公式评估2组患者术前的评估肾小球滤过率 (eGFR)。 结果 246例中，22例发生AKI，总发病率8.9%；、期AKI分别为15例(6.1%)、5例(2.0%)、2例(0

2、.8%)。与非AKI患者的各项指标比较结果显示：AKI患者年龄偏大 (P0.05)；eGFR明显低于非AKI患者(P0.05)；体外循环时间及升主动脉阻断时间明显较非AKI患者延长 (P0.05)；术后24 h内尿量较非AKI患者显著减少，而24 h引流液量显著多于非AKI患者(P0.05)。结论 患者年龄大、CPB及升主动脉阻断时间长是CPB手术后发生AKI的不利因素。术前评估eGFR可能有助于发现高危人群，利于及时采取有效措施避免AKI的发生。 【关键词】 体外循环；肾功能；急性肾损伤 Abstract:Objective To investigate the effects of car

3、diopulmonary bypass (CPB) on renal functions.Methods The clinical data of 246 patients undergoing isolated CPB were analyzed retrospectively, combined with the relevant indexes of their surgery and renal functions, excluding hypertension, diabetes, hepatic and renal insufficiency, and preoperative a

4、dministration of drugs of kidney toxicity. The patients were assessed and classified according to the definition of acute kidney injury (AKI) by the Acute Kidney Injury Network (AKIN) to compare the parameters among the AKI and non-AKI patients. The abbreviated MDRD equation was adopted to evaluate

5、the estimated glomerular filtration rate (eGFR).Results Of the 246 patients, 22 had AKI, with the prevalence rate of 8.9%, which was respectively distributed from phase 1 to 3 at the percentage of 6.1%, 2.0% and 0.8%, respectively. Comparisons of all the indexes in both groups showed that the AKI pa

6、tients were older than non-AKI patients (P0.05). The AKI patientss eGFR was （81.719.3） mlmin-1(1.73 m2)-1, which was significantly lower than non-AKI patients (109.528.2) (P0.05). The pump time and ascending aorta blockage time of AKI patients were longer than those of non-AKI patients (P0.05). With

7、in 24 hours after CPB, drainage volume of AKI patients was more than that of non-AKI patients, whereas urine volume decreased remarkably (P0.05).Conclusion The disadvantages leading to AKI in patients include old age, prolonged duration of CPB and ascending aorta blockage. MDRD equation was a useful

8、 strategy to estimate GFR for early detection of the patients at risk and prevention of AKI. Key words: cardiopulmonary bypass; renal functions; acute kidney injury体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)是心血管外科手术不可分割的一部分，近年来随着手术技术的提高及CPB 技术和设备的不断改进，CPB术后并发症的发生率明显下降。但是，急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)作为CPB术后

9、常见的严重的并发症之一，其发生率各家报道不一(5.6%15%)1-3，而一旦发生AKI，患者病死率极高(20%60%)。因此，AKI受到国内外医学界的广泛关注。2005年，急性肾损伤网络 (acute kidney injury network, AKIN)对于AKI的诊断及分级标准进行了修订，是目前使用最广泛的诊断标准4。本研究通过分析2006年1月至2007年12月徐州市中心医院部分CPB手术后AKI的发病情况，探讨影响AKI的危险因素，为围CPB手术期预防AKI的发生提供依据。1 资料和方法1.1 临床资料 病例选自2006年1月至2007年12月在我院进行的246例择期行CPB下心内直

10、视手术的患者。排除高血压、糖尿病、肝肾功能不全及术前应用肾毒性药物患者。其中，男144例，女102例，年龄370岁，平均年龄(34.520.4)岁。病种分布情况见表1。表1 患者病种分布情况（略）1.2 手术方法及围手术期处理 全部病例均在气管插管全静脉复合麻醉及体外循环下行心内直视手术。人工心肺机和膜式氧合器，转流中温度控制在3234。予以晶体停搏液心肌保护，中度血液稀释。预充液主要是林格-乳酸钠溶液，同时加入适量的血浆和白蛋白作为胶体液，晶胶比例11.5左右，保持足够的胶体渗透压，全身浅低温CPB。转流时间为(8738) min，灌注压为(9237) mmHg(1 mmHg=0.133 k

11、Pa)。术中每20 min左右测血气电解质，使酸碱、血气电解质维持在正常范围。根据术前呋塞米用量，术中应用呋塞米1020 mg，使尿量维持于200600 ml。全组患者顺利渡过手术。1.3 检测指标 检测指标为收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、K+、Na+、CI-、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)和白蛋白(ALB)；术中常规记录手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间，术中出血量、输血量；术后24 h引流液量、尿量。肾功能在术后2448 h复查。1.4 术前肾功能的评估 参照NKF-K/DOQI指南，应用简化的肾脏疾病饮食调整研究(t

12、he modification of diet in renal disease study, MDRD)公式评估术前的评估肾小球滤过率 (estimated glomerular filtration rate, eGFR): eGFR=186SCr-1.154Age-0.2030.742（女性）;其中eGFR的单位是mlmin-1(1.73 m2)-1，SCr单位是mg/dl（1 mg/dl=88.4 mol/L），年龄(Age)单位是岁。1.5 AKI的诊断 按照2005年AKIN对于AKI的诊断及分级标准进行（表2）5。1.6 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，所

13、得数据以s表示，2组间资料比较用t检验。P0.05）。见表3。表3 AKI与非AKI患者术前临床及生化指标的比较（略）注：1 mmHg=0.133 kPa2.3 AKI与非AKI患者术前肾功能评估的比较 AKI患者eGFR为(81.719.3) mlmin-1(1.73 m2)-1明显低于非AKI患者的(109.528.2) mlmin-1(1.73 m2)-1，差异有统计学意义(P0.05)。2.4 AKI与非AKI患者围手术期相关指标的比较 与非AKI患者体外循环时间(92.144.9) min相比，AKI患者的体外循环时间(128.531.7)min明显延长(P0.05)。同时，AKI患者的升主动脉阻断时间(103.824.3)