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文档简介

1、幽门梗阻用药指南【概述】幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变 所致的食物和胃液通过障碍。幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡 的常见并发症之一。其它可以形成幽门梗阻的疾病还有胃 癌、胃粘膜脱垂、肉芽肿（嗜酸性或血吸虫病引起）、异位胰腺及罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病）。幽门梗阻可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。当幽 门附近有溃疡或炎性病变时，便刺激幽门括约肌，引起其痉 挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，称为幽门不完全性梗阻， 或称部分性梗阻。它是暂时的，但也可有反复发作。另外一 种情况是，由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织，或胃部手术后 发生的粘连牵拉，或因癌瘤侵犯幽门窦，结果均可造成幽

2、门 区狭窄而出现梗阻，这种梗阻是很难或不能缓解的，称为完 全性梗阻。【诊断要点】1.1. 临床表现为上腹饱胀和呕吐。呕吐物为酸臭的宿食，不含胆汁，量大，常发生于上午或晚上，呕吐后自觉舒适。2.2. 振水音、胃型及胃蠕动波是幽门梗阻的特征性体征。3.3. 胃部 B B 超可见胃内大量食糜回声。4.4. 有条件的医院可行钡餐造影和胃镜检查以确诊，并有助于病因诊断。【药物治疗】1.1. 一般及对症支持治疗禁食，胃肠减压。对于有水、电解质及酸碱平衡紊乱的患者应首要予以纠正。可予输注输注葡萄糖盐水或生理盐水，待尿量增加即予静脉补钾治疗（静脉补钾浓度不超过 3%3%）。水分的补充可用 5%5%或 10%1

3、0% 的葡萄糖溶液。2.2. 用药方案 由消化性溃疡所致者首选奥美拉唑40mg40mg 静脉注射一日 1 1 次。也可选用西咪替丁 0.6g0.6g 静脉注射（不少 于 3 3 分钟）或滴注（不少于 3030 分钟），每 1212 小时 1 1 次。3.3. 用药过称中可能出现的不良反应及其处理抑酸药不良反正较少，常见有头痛、头昏、便秘和腹泻，多数症状轻微 可无需特殊处理；偶见皮疹、白细胞减少及转氨酶升高， 轻微者停药后可自行恢复，必要时对症治疗。【注意事项】1.1.严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用抑酸药物；8 8岁以下儿童也需禁用雷尼替丁。2.2.幽门梗阻的患者应寻找病因，尽早转至上级医院或者 有条件的医院进行内镜检查明确病因，病排除肿瘤，以免 延误治疗。3.3.幽门梗阻患者由于惧怕进食，体重可迅速减轻，并出 现消耗症状及恶病质。 患者反复呕吐可致胃液中氢离子和 钾离子大量丢失，弓I I 起低氯低钾性代谢性碱中毒，出现四肢无力、烦躁不安、呼吸短促、手足抽搐等表现。4.4.器质性幽门

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