【教学】第四节血气分析和酸碱测定

1、精选ppt血气分析和酸碱测定血气分析和酸碱测定精选ppt精选ppt三项基本原则三项基本原则l电中性原则l等渗原则lPH稳定原则精选ppt酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节l机体总是力求维持细胞内外液酸碱及电子平衡（），这对于体内酶系统和各组织细胞的正常功能十分重要。机体对酸碱平衡的调节主要通过体体液、肺、肾三种途径液、肺、肾三种途径来进行。体液缓冲系统的调节最快速直接但为时不长；肺的调节也快，且排除的酸性代谢产物量最多；肾的调节作用缓慢，但各类酸碱失衡的调节，最终都要靠肾脏发挥作用。碳 酸 氢 盐H 2 C O 3 H C O 3 -磷 酸 氢 盐 缓 冲 对 N a H 2 P O 4 N a 2

2、 H P O 4血 浆 蛋 白 缓 冲 对H -蛋 白 B -蛋 白血 浆 蛋 白 缓 冲 对H b O 2 -/H H b O 2H b -/H H b非 碳 酸 氢 盐 组体体 液液 缓缓 冲冲 系系 统统C O 2 呼 出增 加 或 减 少肺肺 脏脏 调调 节节肾 小 管排 H +肾 小 管回 吸 收 H C O -肾 小 管排 泌 氨肾肾 脏脏 调调 节节H +H C O 3 -细 胞 内 外 离 子 交 换酸 碱 失 衡精选ppt体液缓冲系统体液缓冲系统l碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组（磷酸氢盐组、血浆蛋白缓冲对、血红蛋白缓冲对）。 其中碳酸氢盐组由H2CO3与HCO3-组成，是细胞外液中

3、最重要的缓冲对。其血液浓度高，缓冲能力占全血缓冲能力的一半以上且通过CO2与肺的调节相联。l特点：起效直接、迅速，作用有限。特点：起效直接、迅速，作用有限。精选ppt肺脏调节肺脏调节l肺脏对酸碱平衡的调节作用是通过控制呼出co2的量来调节血液中的碳酸浓度。正常活动的成人通过呼吸每天排出20000mmol的酸，而肾脏每天仅排出6080mmol酸。正常时肺泡通气量为4L/min，PaCO2为40mmHg,若肺泡通气量降至2L/min，一小时后PaCO2可升高一倍；如呼吸完全停止，PaCO2将以36mmHg的速度增加。l特点：数分钟起效，数小时达峰。特点：数分钟起效，数小时达峰。精选ppt肾的调节肾

4、的调节l肾脏对酸碱平衡的调节在于肾小管上皮细胞能排泌H+，排泌氨，重吸收NaHCO3，维持血浆碳酸氢盐的适当浓度。lH + - Na + 交换，K + -Na +交换，竞争排出。l6小时起效，72小时达峰。l特点：慢而完善，调酸强于调碱，伴随特点：慢而完善，调酸强于调碱，伴随K+、CL-紊乱。紊乱。精选ppt细胞内外离子交换细胞内外离子交换l1H+2Na+=3K+， 1K+2Na+=3H+ 。l+l碳酸酐酶作用lHCO3-与CL-交换l特点：次要途径，后果严重。特点：次要途径，后果严重。精选pptO2的吸入、运输和利用的吸入、运输和利用lO2的吸入的吸入：遵循Dalton定律。P=Xp,其中X

5、为第种气体在混合气体中的摩尔百分率。l吸入氧分压(PO2)=(PBl肺毛细血管床每通过100ml血，有7mlO2从肺泡弥散入血。精选pptO2的运输l：物理溶解和与血红蛋白结合两种方式。l每100ml血浆溶解方式的氧只有，仅占动脉血氧含量的1.5%。l物理溶解和Hb结合方式动态平衡。l物理溶解直接影响PaO2及血液中HbO2的含量。l高气压可增加溶解氧含量。l内呼吸和外呼吸。精选pptO2的利用的利用l氧降阶梯：吸入气氧分压149mmHg,肺泡气氧分压105mmHg，动脉血氧分压95mmHg,静脉血氧分压40mm Hg。l氧离曲线：受PH(Bohr效应)、PaCO2、T、2,3-DPG影响。l

6、P50：T37,PH7.4,PCO240mmHg条件下SaO2为50%时的PaO2值。是内呼吸的一个重要指标精选pptCO2的产生、运输和排出的产生、运输和排出l血液中CO21/3存在于红细胞内,2/3存在血浆内。l物理溶解物理溶解:每分升动脉血中物理溶解CO2占血中CO2 5%。溶解系数O210倍。lHCO3-：90%。红细胞内碳酸酐酶催化。3/4血浆内。l氨基甲酸氨基甲酸Hb:占血中CO2总量的5%。lCO2解离曲线：受SaO2(Haldanes effect)、T、PH影响。血液中CO2含量与PaCO2基本上呈线性关系。精选ppt血气分析指标血气分析指标l动脉血气指标只代表动脉血氧合及酸

7、碱平衡情况。l氧合状况指标： PaO2 、 SaO2 、 CaO2 、 P(A-a)O2、PvO2 。其中PaO2 、 PaCO2 由电极直接测定。l酸碱平衡指标：PH、PaCO2、 HCO3-、BB、SB、T-CO2、CO2-CP精选ppt动脉血氧分压（动脉血氧分压（ PaO2)lPaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。l正常值：正常值：80100mmHgl轻度低氧血症：PaO2 =5060mmHgl中度低氧血症：PaO2=4050mmHgl重度低氧血症：PaO2 O220倍。lPaCO2 45mmHg表示通气不足，有CO2潴留。lPaCO2 35mmHg表示通气过度。lPaCO2的病

8、理改变最大范围：10130mmHg。精选ppt碳酸氢根（碳酸氢根（ HCO3- ）l实际碳酸氢根（actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-实际含量。l正常值：正常值：2227mmol/L，平均，平均24mmol/Ll标准碳酸氢根（standard bicarbonate,SB）是动脉血在38、 PaCO2 5.33 (kPa 、 SaO2 100%条件下，所测得的HCO3-含量。l正常值：正常值：2227mmol/L,平均平均24mmol/L精选ppt碳酸氢根（碳酸氢根（ HCO3- ）SB不受呼吸因素影响，基本反映体内HCO3-储

9、备量的多少。正常情况下，AB=SBSB27mmol/L表示代谢性碱中毒ABSB表明有呼吸性酸中毒存在AB为代谢性碱中毒lBE为代谢性酸中毒精选ppt 血浆血浆CO2含量含量 （total plasma CO2 content,T- CO2 ）l指血浆中各种形式存在的CO2总量。l包括物理溶解的CO2和HCO3- 、H. HCO3- 、 CO32- 和RNH2COO-。l正常值：2432mmol/Ll也是主要的碱性指标。l主要代表的HCO3-含量 确定呼吸衰竭的类型和程度精选ppt阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap,AG）lAG为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差。lAG=Na+

10、-(CL-+HCO3-)l未测定阳离子（UC），未测定阴离子（UA）lNa+UC= (CL-+HCO3-)+UAlAG=Na+-(CL-+HCO3-)= UA- UCl正常值：816mmol/L精选ppt血气分析的临床应用血气分析的临床应用l确定呼吸衰竭的类型和程度确定呼吸衰竭的类型和程度l在海平面大气压，静息状态，呼吸空气，无异在海平面大气压，静息状态，呼吸空气，无异常分流的情况下，常分流的情况下， PaO260mmHg或并有或并有PaCO250mmHg即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。l型呼吸衰竭型呼吸衰竭： PaO260mmHg， PaCO2正常。正常。l型呼吸衰竭型呼吸衰竭： PaO224mmol/L,提示代碱，按代碱预计代偿公式计算实测39mmHg, 24 mmol/L,可能为代碱；PaCO252mmHg , 40mmHg,可能为呼酸；但因PH7.459,7.4,偏碱。用代碱代偿公式计算仍在代偿范围内。结论：代碱。l结合病史，患者为肺心病为呼吸性酸中毒经治疗