髋臼骨折基础知识.

1、2022-1-26 西京医院创伤骨科西京医院创伤骨科 李李 岩岩2022-1-26 髋臼的应用解剖髋臼的应用解剖 前柱前柱( (髂耻柱髂耻柱) ) 后柱后柱( (髂坐柱髂坐柱)髋臼髋臼 方形区（由前后柱各一半组成）方形区（由前后柱各一半组成）髋臼骨折的诊断与分型髋臼骨折的诊断与分型髋关节接触面积变化髋关节接触面积变化2022-1-26髋髋部 髋 髋 髋髋从坐起时后壁压力最大18MPa行走时峰值5-10MPa髋髋2022-1-26股骨头和髋臼顶的良好接触是髋关节正常功能的关键正常头顶接触压力占全部接 触压力48%当后壁失去 1/3时，增加到66% 2/3时，增加到71% 3/3时，增加到77%

2、髋臼骨折知识回顾1.Judet-Letournel分型AO分型 Muller分型AAO分型 Muller分型分型2022-1-26简简单单骨骨折折23.7%4.5%3.2%7.4%1.9%发生率为发生率为LetournelLetournel统计统计940940例病例例病例后壁后壁 后柱后柱 前壁前壁 前柱前柱 横形横形Judet & Judet & LetournelLetournel分类分类19641964年发明该分类法时完全根据年发明该分类法时完全根据X X线表现线表现（当时还没有（当时还没有CTCT）2022-1-26复复杂杂骨骨折折22.7%3.4%7%20% 后柱伴后

3、壁后柱伴后壁 横形伴后壁横形伴后壁 T T形形 前方伴后半横形前方伴后半横形 （含（含T T型后壁）（含前壁伴横型后壁）（含前壁伴横行）行）双柱双柱 15%Judet & Judet & LetournelLetournel分类分类2022-1-26正位片正位片: : （6 6条标志线）条标志线）X X线解剖线解剖: : 1 1 后唇线后唇线2 2 前唇线前唇线3 3 臼顶线臼顶线4 4 髂耻线髂耻线5 5 髂坐线髂坐线6 6 泪点线泪点线2022-1-26闭孔斜位片闭孔斜位片: : ( (骨盆向健侧斜骨盆向健侧斜4545度，重点观察前柱、后壁度，重点观察前柱、后壁) )前柱线

4、前柱线后唇线后唇线1 髋臼上缘线髋臼上缘线2 臼顶线臼顶线3 髋臼后缘线髋臼后缘线4 髂耻线髂耻线2022-1-26髂骨斜位片髂骨斜位片: : (骨盆向患侧斜骨盆向患侧斜45度，重点观察后柱前壁度，重点观察后柱前壁)后柱线后柱线前唇线前唇线1髋臼前缘线髋臼前缘线2臼顶线臼顶线3髂坐线髂坐线2022-1-26四个基本概念四个基本概念1、髂耻线中断前柱骨折2、髂坐线中断后柱骨折3、髂骨骨折双柱骨折4、闭孔骨折 T型骨折43122022-1-262022-1-26髋臼骨折的髋臼骨折的CTCT诊断诊断显示常规显示常规X X线片不能显示的骨折线片不能显示的骨折, ,有助于诊断有助于诊断可清楚显示关节内碎

5、骨片可清楚显示关节内碎骨片可清楚显示关节面压缩可清楚显示关节面压缩精确显示骨折移位程度精确显示骨折移位程度定量显示后壁缺损定量显示后壁缺损帮助术后分析帮助术后分析2022-1-26关节内骨块关节内骨块判断后壁缺损判断后壁缺损（坐骨棘水平）（坐骨棘水平）2022-1-26显示臼顶移位大于显示臼顶移位大于3mm纵形骨折线表示横行骨折纵形骨折线表示横行骨折横形骨折线表示前柱骨折横形骨折线表示前柱骨折transverseAnterior wallPosterior wallVertical (coronal)anterior2022-1-26大于大于2/5关节面下密度增高提示有压缩关节面下密度增高提示

6、有压缩2022-1-26术后判断复位及内固定位置2022-1-26MattaMatta顶弧角的测量及临床意义顶弧角的测量及临床意义 顶弧角及其临界值顶弧角及其临界值, ,是目前定量检测是目前定量检测AFAF后后负重区剩余量负重区剩余量, ,判断骨折是否危及髋关节稳定判断骨折是否危及髋关节稳定和有效载荷面和有效载荷面, ,决定是否手术的有效方法决定是否手术的有效方法2022-1-26 Matta顶弧角测量的基础是顶弧角测量的基础是Judit位片位片 前顶弧前顶弧 内顶弧内顶弧 后顶弧后顶弧手术指征手术指征 40 30 50非手术治疗非手术治疗 1.骨折线未累及臼顶负重区骨折线未累及臼顶负重区2.低位前柱骨折低位前柱骨折3.小的后壁骨折，没有髋关节脱位且未累及臼顶后上部小的后壁骨折，没有髋关节脱位且未累及臼顶后上部4.低位横行骨折，在三个不同位置片上顶弧角大于低位横行骨折，在三个不同位置片上顶弧角大于45度度5.双柱骨折但头臼匹配尚可，功能要求不高双柱骨折但头臼匹配尚可，功能要求不高手术指手术指征征1.伴有股骨头半脱位伴有股骨头半脱位2.股骨头与髋臼失去正常匹配关系股骨头与髋臼失去正常匹配关系3.髋关节位置即使良好，但臼顶髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块后上部存在骨块 ，移位大于，移位大于2mm.伴伴3.髋关节位置即使良好，但臼顶髋关节位置即使良好，但