风心病护理查房ppt课件

1、2 疾病相关知识疾病相关知识病例介病例介绍绍护理诊断及相关护理措施、效护理诊断及相关护理措施、效果评价果评价健康宣教健康宣教 主要内容3 疾疾 病病 介介 绍绍 4风心病的定义n风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有

2、的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。5心脏瓣膜正常解剖心脏瓣膜正常解剖动脉瓣动脉瓣：连接室与大血管；主动脉瓣主动脉瓣：连接左室与主动脉， 左室出口；肺动脉瓣肺动脉瓣：连接右室与肺动脉， 右室出口；6n临床上常见的心脏瓣膜病变有：n1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 n2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。n3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 n4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见78二尖瓣狭窄的临床表现910体征1112相关检查： X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。13 病人基本资料姓名姓名: :吴素琼吴素琼性别性别: :女

3、女 年龄：年龄：6565岁岁职业职业: :农民农民籍贯籍贯: :四川四川入院日期：入院日期：20132013年年5 5月月1515日日10:3010:3014病史介绍： 病员入院前病员入院前1010余年，无明显诱因出现余年，无明显诱因出现心累、气促，活动后出现，活动耐力心累、气促，活动后出现，活动耐力逐渐下降。入院前逐渐下降。入院前5 5年，患者出现右侧年，患者出现右侧肢体乏力，行走不便，活动不便，在肢体乏力，行走不便，活动不便，在区医院诊断脑梗塞，目前仍有肢体肌区医院诊断脑梗塞，目前仍有肢体肌力下降及活动障碍，有反应力理解力力下降及活动障碍，有反应力理解力及记忆力下降。及记忆力下降。 15病

4、史介绍n入院前入院前5 5天，患者受凉后感心累气急加重，天，患者受凉后感心累气急加重，稍行走即感症状明显，间断咳嗽，无明显稍行走即感症状明显，间断咳嗽，无明显咳痰，双下肢水肿明显，无明显夜间阵发咳痰，双下肢水肿明显，无明显夜间阵发性呼吸困难及高枕卧位，无咯血及咯粉红性呼吸困难及高枕卧位，无咯血及咯粉红色泡沫痰，为求治疗入院，门诊以色泡沫痰，为求治疗入院，门诊以“风湿风湿性心脏病性心脏病 心衰心衰”收入我科。收入我科。16诊断：1风湿性心脏病 心脏长大 心房纤颤 三级心功 二度心衰2 肺部感染 3 脑梗塞后遗症17查体：T:36.5T:36.5 P P：7070次次/ /分分 R R：2020次

5、次/ /分分 BPBP：117/77mmHg 117/77mmHg 病员形体偏瘦，表情淡漠，全病员形体偏瘦，表情淡漠，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉充盈。双身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉充盈。双肺呼吸音低，闻及散在湿鸣，无明显哮鸣。肺呼吸音低，闻及散在湿鸣，无明显哮鸣。心界略大，心率心界略大，心率9898次次/ /分，心率不齐，快慢强分，心率不齐，快慢强弱不等，可闻及病理性杂音，未闻及心包摩弱不等，可闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。脉搏短绌。双下肢关节以下中度水肿擦音。脉搏短绌。双下肢关节以下中度水肿。右侧肌力。右侧肌力3-43-4级，肌张力正常，生理反射存级，肌张力正常，生理反射存在，病

6、例翻身未引出。在，病例翻身未引出。18住院期间病程记录(5月15日-5月19日)检查记录：检查记录： 颅脑、胸部平扫：左侧额颞叶及左侧基底颅脑、胸部平扫：左侧额颞叶及左侧基底节区脑软化灶可能性大。中脑双侧大脑欠节区脑软化灶可能性大。中脑双侧大脑欠对称，左侧缩小。双肺改变考虑肺淤血、对称，左侧缩小。双肺改变考虑肺淤血、肺水肿并发肺部感染可能。心脏明显增大，肺水肿并发肺部感染可能。心脏明显增大，心包增厚并少量积液，冠状动脉及主动脉心包增厚并少量积液，冠状动脉及主动脉壁钙化，肺动脉明显增粗。壁钙化，肺动脉明显增粗。19n检查记录：n 心电图提示：心房颤动nBNP提示：163.55pg/mln电解质钾

7、提示：2.44mmol/ln血气分析：PH 7.5 PCO2 32mmHg 氧分压 73mmHg，下降。n血常规提示：中性粒细胞百分比83.9% 升高 ，淋巴细胞百分比8.8% 下降。n糖化血红蛋白8.7%升高20诊疗计划 内科护理常规 ，病重留陪伴，吸氧，心电血压监测，予以极化液，环磷腺苷葡胺营养心肌强化对症，异舒吉扩冠减轻心脏负荷，头孢呋辛抗感染，灯盏花改善循环，口服利尿剂利尿减轻心脏负荷，步长脑心通改善心脑代谢。完善血常规，CRP评估感染情况，完善BNP了解心衰情况，完善凝血功能了解有无异常，评估是否可上抗凝药物，完善肝肾心肌酶学电解质，完善心电图，心脏彩超评估心脏病变，完善胸部CT、腹

8、部彩超。患者风湿病，随时可能出现心衰加重，严重出现栓子脱落，引起其他部分栓塞性疾病，病情重。21诊疗计划n5月15日接检验科电话通知：K：2.44mmol/l，立即予以口服氯化钾20mlTid5月17日复查电解质3.7mmol/l，监测病员空腹血糖及三餐后血糖变化提示均升高，糖化血红蛋白升高。5月19日病员诉大便干，予以开塞露对症治疗，根据心电图、胸部CT结果，给予地高辛强心。22现提出以下护理诊断n1 1活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。n2 2潜在并发症：栓塞 与长期卧床及动脉栓子有关 n3 3有电解质失衡的危险 与全身肌无力有关n4 4有皮肤完整性受损的危险 与双下

9、肢水肿、长期卧床有关n5 5焦虑 担心自己的愈后恢复情况n6 6知识缺乏 患者缺乏获取疾病相关知识的信息来源23一 活动无耐力 诊断依据诊断依据：活动时心累、气促、心悸不适活动时心累、气促、心悸不适 护理目标护理目标：病人能做自己力所能及的活动病人能做自己力所能及的活动 护理措施护理措施 评估患者过去和现在的活动型态评估患者过去和现在的活动型态 鼓励病人在床上进行主动或者被动的肢体活动鼓励病人在床上进行主动或者被动的肢体活动 与病人及家属制定活动目标和计划与病人及家属制定活动目标和计划 如病人在活动中或者活动后出现心悸，心前如病人在活动中或者活动后出现心悸，心前 区不适，呼吸困难，头晕眼花，出

10、汗，疲乏区不适，呼吸困难，头晕眼花，出汗，疲乏 等现象时，应停止活动并休息等现象时，应停止活动并休息 在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽 可能自理可能自理 护理评价护理评价：患者轻度活动时未出现胸闷，患者轻度活动时未出现胸闷， 气促气促24二 有血栓脱落的危险护理依据：护理依据：胸部胸部CTCT提示冠状动脉及主动脉壁提示冠状动脉及主动脉壁钙化钙化 护理目标：护理目标：尽量减少血栓脱落的诱发因素尽量减少血栓脱落的诱发因素 护理措施：护理措施：（1 1）病情观察）病情观察（2 2）休息与活动）休息与活动（3 3）遵医嘱用药：如抗心律失常、抗血小板）遵医嘱用

11、药：如抗心律失常、抗血小板聚集药聚集药 护理评价：护理评价：未出现血栓脱落未出现血栓脱落25三三有电解质紊乱的危险有电解质紊乱的危险 诊断依据：诊断依据：血清钾血清钾2.44 mmol2.44 mmolL L 护理目标：护理目标：维持水电解质在正常范围之内维持水电解质在正常范围之内 护理措施：护理措施： 严密观察患者生命体征变化并电解质严密观察患者生命体征变化并电解质 积极消除诱因，瞩患者抬高双下肢，减轻双下肢水肿积极消除诱因，瞩患者抬高双下肢，减轻双下肢水肿 饮食护理饮食护理 遵医嘱用药：静脉或口服遵医嘱用药：静脉或口服补钾补钾. . 护理评价护理评价 血清钾血清钾3.7mmol/L3.7m

12、mol/L26 四四 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险诊断依据：诊断依据：体质虚弱须长期卧床体质虚弱须长期卧床护理目标：护理目标：病人住院期间无皮肤破损病人住院期间无皮肤破损护理措施：护理措施：1 1 观察皮肤情况，有无长期受压、破损观察皮肤情况，有无长期受压、破损2 2 保护皮肤，保持皮肤清洁干燥保护皮肤，保持皮肤清洁干燥3 3 一旦发生压疮，积极按压疮进行护理一旦发生压疮，积极按压疮进行护理护理评价：护理评价：病人住院期间皮肤完好，无压疮发生病人住院期间皮肤完好，无压疮发生27五五 知识缺乏知识缺乏诊断依据：诊断依据：患者缺乏获取疾病相关知识的信息来源患者缺乏获取疾病相关知识的

13、信息来源护理目标：护理目标：知道疾病的相关知识以及自我监测药物知道疾病的相关知识以及自我监测药物不良反应的方法不良反应的方法护理措施：护理措施： 告诉患者有关二尖瓣狭窄的病因以及发病机制，告诉患者有关二尖瓣狭窄的病因以及发病机制，临床表现临床表现 告知患者正确服用口服药，并对药物的副作用告知患者正确服用口服药，并对药物的副作用学会自我监测学会自我监测 指导患者配合各项检查以及治疗指导患者配合各项检查以及治疗 告诉患者绝对卧床的原因以及必要性告诉患者绝对卧床的原因以及必要性护理评价：护理评价：患者了解疾病的相关知识及注意事项患者了解疾病的相关知识及注意事项28六 焦虑诊断依据：诊断依据：担心自己

14、的愈后恢复情况，焦虑担心自己的愈后恢复情况，焦虑护理目标：护理目标：能积极接受治疗能积极接受治疗护理措施：护理措施： 鼓励病人表达焦虑的感受以及原因鼓励病人表达焦虑的感受以及原因 转移患者的注意力，让家属多陪伴，及时了解患转移患者的注意力，让家属多陪伴，及时了解患者的心理动态者的心理动态 对患者提出的问题给予及时的解答对患者提出的问题给予及时的解答 介绍同类病种的病友，相互交流介绍同类病种的病友，相互交流 及时告诉患者各类检验结果，树立对抗疾病的信及时告诉患者各类检验结果，树立对抗疾病的信心心护理评价：护理评价：患者能积极的接受治疗。患者能积极的接受治疗。29健康教育v.疾病知识指导告诉病人及

15、家属本病的病因和病程进疾病知识指导告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制疾病进展的思想准备制疾病进展的思想准备v饮食风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的饮食风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在摄入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在15克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮料，一次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量饮料，一次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进

16、而增加心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒、烟、，进而增加心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒、烟、酒和浓茶等刺激性食物。酒和浓茶等刺激性食物。v.预防感染要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染预防感染要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对，讲究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及拔牙、外伤乃至长青春痘后出现的红肿感染，都染，以及拔牙、外伤乃至长青春痘后出现的红肿感染，都应早期予以积极彻底的抗生素治疗。应早期予以积极彻底的抗生素治疗。 30v.避免诱因避