建筑工程安装使用消防产品质量检查登记

1、建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数 量 强制认证/型式 认可证书编号型式检验报告编 号福建省南安市远 泰消防设备厂室内消火栓SN6565 个0662R1S2011-0550福建省南安市远 泰消防设备厂消防软管卷盘207 个Zb3福建省南安市远 泰消防设备厂直流水枪565 个0879R0SZb8郑州市柳城消防 器材有限公司室内消火栓箱SG24A65-P65 台1广东平安消防设 备有限公司湿式报警阀ZSFZ 1001 个030002712008-3476供货单位（盖章）年 月曰建设单位意见（盖章）年 月曰工 程监

2、理意 见（盖章）年 月曰备 注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填 与，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件； 供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数 量 强制认证/型式 认可证书编号型式检验报告编 号天津市永胜阀门有 限公司信号蝶阀DN40-600 ZSXF-D4 个2009-ZJ52-F-1310天津金诚开拓阀门 有限公

3、司手柄对夹蝶阀DN40-250D71X-1030 个2012-ZJ52-F-454广东平安消防设备 有限公司水流指示器ZSFZ 1504 个030002792008-3479广东平安消防设备 有限公司洒水喷头T-ZSTX 15-68C 5mm2440个030002992008-3459焦作电力集团消防器材制造有限公司手提式干粉灭火器MFZ/ABC4130个0946R0MZb0供货单位（盖章）年 月曰建设单位意见（盖章）年 月曰工 程监 理意 见（盖章）年 月曰备 注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写， 并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2

4、、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件； 供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名 称工程地 址建设单 位联系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数 量强制认证/型 式认可证书编 号型式检验报告编 号海湾安全技术有限 公司手动火灾报警按钮J-SAM-GST912231只203Dz9海湾安全技术有限 公司点型感烟火灾探 测器JTY-GD-G3635只202Dz0海湾安全技术有限 公司火灾声光警报器HX-100B28只206Dz7海湾安全技术有限 公司火火显示盘ZF-50025

5、台200Dz5海湾安全技术有限 公司火灾报警控制器 （联动型）JB-QT-GST50001套203Dz3供货单位（盖章）年 月曰建设单位意见（盖章） 年 月曰工 程监理 .、八意 见（盖章）年 月曰建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表备 注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写， 并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件； 供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产

6、品清单生产单位产品名称型号（规格）数 量 强制认证/型式 认可证书编号型式检验报告编 号海湾安全技术有限公司输入模块GST-LD-830012 只206海湾安全技术有限公司消防应急广播设备GST-XG9000A/1501 套204Dz8海湾安全技术有限公司输入/输出模块GST-LD-830155 只205供货单位（盖章）年 月曰建设单位意见（盖章）年 月曰工程监理 .、八意见（盖章）年 月曰备 注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写， 并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报

7、告”复印件； 供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数 量强制认证/型 式认可证书 编号型式检验报告 编号郑州久基实业有限公司乙级防火门GFM-2428-bd1k5（乙 级）-236个0611R0S9供货单位（盖章）年 月曰建设单位意见（盖章）年 月曰工 程监 理意 见（盖章）年 月曰备 注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填 与，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强

8、制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件； 供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数 量强制认证/型 式认可证书 编号型式检验报告 编号上海力辉门业有限公司防火卷帘GFYJ-300300-FY3-CZ-D-5040个2010-5290供货单位（盖章）年 月曰建设单位意见（盖章）年 月曰工 程监 理意 见（盖章）年 月曰备 注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填 与，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、

9、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件； 供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数 量强制认证/型 式认可证书 编号型式检验报告 编号潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件- 短管法兰84个2011-3414潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件- 同心大小头XGQT07-165*25个2011-3415潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件-正三诵45个2011 3412潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件- 机械二通1XGQT03-114*Rp*/65个2011-3413潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件- 刚性沟槽接头300个2011-3410潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件-90。弯头35个2011-3411供货单位（盖章）年 月曰建设单位意见（盖章）年 月曰工 程监 理意 见（