电影磁共振正常心脏测量及心内膜心肌纤维化症

1、电影磁共振正常心脏测量及心内膜心肌纤维化症摘要目的:测量磁共振正常心脏径线；探讨EMF磁共振成像特征。方法:20例正常人心脏,平扫常规用横轴位、冠状位、长轴位及短轴位。而电影MR功能则改进为用平扫显示较好的层面进行扫描.并用改良轴位与横轴位进行对比，再与超声测量结果对比。测量EMF相应数据。结果:各正常径线测量值与国内作者测量一致,横轴位与改良轴位测量数据相似,左室MR功能测量与B超测量值相关性好(p005)。根据MRI的特征性表现可将EMF区分为右室型、双室型及左室型,并与其它心脏疾病鉴别。结论:MRI可准确测量心脏各径线,判断心脏功能，尤其电影MRI对EMF有特殊的诊断与鉴别诊断意义。关键

2、词磁共振电影；心脏测量；心内膜心肌纤维化磁共振成像（MRI）对正常心脏的测量，国内外已有文献报道，但多为平扫测量，而用电影MRI对心脏功能测定则报道较少，对心内膜心肌纤维化症（EMF）的报道更少。为探讨电影MRI对测量心脏大血管各径线及心功能的价值，尤其对心内膜心肌纤维化症的诊断价值，特将一组健康志愿者及确诊EMF病例报告如下。1材料与方法1.1正常组：20名健康志愿者，均无心血管病史及有关临床症状与体征，B超检查正常。男2例，女8例，年龄1363岁，平均36岁。1.2EMF患者为我院19961999年病人，9例中男4例，女5例，年龄1766岁，平均49.4岁。全部病例均以超声心动图检查，4例

3、经心血管造影，3例经病理证实。主要症状有心悸、气促（各7例）、胸闷（5例）、腹胀（3例）、水肿（2例）。体检：发绀、肝大各8例，颈静肪怒张7例，心脏扩大9例，腹水3例。1.3扫描设备与方法：有Elscint公司产GYREX V-DLX0.5T超导型，平扫用心电图门控作SE序列、T1WI、TE（SE用586936ms，电影用FS37ms），TR由心率决定（本组为20ms），层厚57ms，电影用FS37ms)，TR由心率决定（本组为20ms），层厚57mm，矩阵256X256，偏转角60º。据文献扫描方法常规作横轴位、冠状位、平行于室间隔的长轴位及垂直于室间隔的短轴位。而电影MRE则将横

4、轴位过去所用的繁杂的选层成像方法简化，改进为选择平扫所得的较满意层面作为标准，进行电影扫描，常规用横轴位、垂直于室外间隔的短轴位，并采用改良位以与横轴位进行对比（方法：自冠状位取一幅能完整显示左、右心室及室间隔的图象进行定位，在左、右心室中部边线，使其平行于左右膈顶边线，以此层面为标准，进行电影扫描）。所得图像分别测量左房、左室长径、短径，右房、右室等收缩末期（ES）和舒张末期（ED）数据。短轴位测量左室短轴、前壁、下壁、侧壁及室间隔厚度。升主动脉、降主动脉、主肺动脉则测量收缩期数据。数据经统计学处理并与超声结果对比。超声诊断仪用HP2500。2 结果2.1正常测量值与其它作者结果对比（括号内

5、数据为李坤成资料），见表1，2。表1 正常MRE平扫径线测量(横轴位, xs,l/mm)升主动脉 降主动脉 主肺动脉 左心房ES 28.801.24 19.800.95 24.752.53 30.503.6(27.43.7) (20.42.4) (26.54.2) (30.74.8)表2 短轴位电影径线测量(xs,l/mm)左室短轴 前壁厚度 下壁厚度 室间隔厚度 侧壁厚度ES 29.952.01 12.671.18 12.180.36 13.130.81 13.070.64(31.0I4.1) (12.81.1) (12.81.3) (13.01.5) (13.11.5)ED 45.91.7

6、4 8.281.08 8.010.50 8.350.66 8.300.6145.44.3 (7.81.0) (7.91.0) (7.91.1)2.2 改良轴位与横轴位测量径线对比,见表3表3 两种位置电影MRI测量径线对(xs,l/mm)项目 横轴位 改良轴位 t P左房 ES 31.053.08 31.152.74 0.1042 0.05ED 22.102.49 22.582.34 0.6149 0.05左室长径 ES 52.352.99 54.112.95 1.8039 0.05ED 69.901.65 71.000.61 2.764 0.05短径 ES 29.800.89 29.940.

7、89 0.4733 0.05ED 44.902.93 45.232.88 0.3544 0.05右房 ES 42.252.09 41.701.82 0.8362 0.05ED 29.650.87 29.881.26 0.6306 0.05右室 ES 25.603.33 25.473.59 0.1132 0.05ED 35.402.39 35.232.77 0.1962 0.05降主动脉 扼杀20.000.64 20.110.78 0.5032 0.05*改良轴位径线较横轴位图像稍长,但更接近李坤成资料2.3心脏功能测量值,见表4.表4 心脏功能测量值(xs)项目 舒张末容积（V/ml） 收缩末

8、容积（V/ml） 每搏输出量（V/ml） 射血分数 短轴缩短率（%） 增厚率（%）MRI 97.1111.43 27.184.40 69.9211.39 71.775.17 37.826.05 58.1117.19B超 100.0922.73 25.3710.92 74.7215.42 750227.01 37.966.43 T 0.5238 0.6875 1.1198 1.7713 0.0709 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 2.4EMF的MRI表现肪及测量结果2.4.1 本组右室型6例,双室型3例,右室型在SE图像上表现为右室腔缩小,流入道缩短变形,心尖闭塞,心内膜

9、增厚,边缘不规则,但流出道扩张(最大为38mm),主肺动脉扩张(最大为4648mm),右心房高度扩张,舒张末期前后径最大为95mm,下腔静脉扩张为3040mm.6例电影MRI显示壁运动普遍减弱，右房、室ES及ED径线变化小(23mm),3例合并有三尖瓣返流，2例有心包积液，2例右房内并发附壁血栓，T1WI为外高内低信号，T2WI为高信号但不均，大小约70mm50mm40mm,另一 例大小为50mm80mm50mm，B超误诊为肿瘤，右房心血管造影见充盈缺损，MR电影诊为血栓。2.4.2双室型SE及ED径线变化小（2-3mm），左房大为41-60mm，心尖圆钝，主肺动脉扩张。而在左室功能的测量中，

10、1例双室型左室增厚率偏低，2例双室型均见左室舒张末容积、每搏输出量、射血分数、短轴缩短率及增厚率降低，说明双室型EMF对左室功能有影响，而右室型则不影响其功能，测量值无异常改变。2.4.3本组4例进行心血管造影，均见明显右房扩张，2例双室型，2例右室型均见右室流入道缩短变形，心尖闭塞，流出道扩张。本组3例合并心包积液，2例合并胸腔积液均能很好显示。3讨论3.1关于心脏的正常MRI平扫及电影测量，国内外已有作者进行了研究，并得出各种正常值。作者对电影MRT作了改进，做到方法简便，数据准确，与其他作者数据无明显差异，尤其是对左室功能的测定，采用横轴位，改良轴位及垂直于室间隔短轴位测量，可以从不同角

11、度观察，综合分析，效果更佳。国外学者的研究认为电影MR的测量值与心室造影、超声检查相关良好，由于检查ES/ED时相为同一层面，心腔内外膜清楚，并能准确区分每一心动周期的各个时相，故较MR平扫更准确。本组资料也证实上述见解，电影MR的测量值与心室造影、超声检查测量值无显著差别（p0.05）。本组还采用改良轴位法与横轴位进行MR电影对比，发现各径线均相近似(p0.05),且改良轴位法更接近李坤成数据，但较轴位图像显示更佳，更易定测量点，且方法简便易行，值得推广，如结合心脏短轴位测量结果判断心功能，则结果更可靠。而本组所采用的简化电影成像法，较过去方法省时，效果好，值得今后推广。3.2EMF的临床及

12、病理改变。该病于1994年由Davies在乌干达首先报告，流行于热带、亚热带地区，多见于中非国家，散发于欧美，国内散在分布，以两广及贵州地区较多。原因不明，可能与营养不良、缺乏维生素E有或色氨酸以及食入过多5-羟色胺、感染或免疫因素有关。大体病理心脏呈轻中度增大，以心房扩大为主。显微镜下见心内膜和内层心肌纤维增生，内膜表面可有不同程度的机化附壁血栓，可有钙化，乳头肌、腱索常受累，房室瓣牵拉移位。纤维化累及流入道，尤以心尖及瓣下部严重。由于病变部位不同，临床表现亦各异，右室型表现为右房高度扩大，三尖瓣返流，右室腔变形，流入道缩短，心尖闭塞，流出道扩张，肝大、腹水，但常无或仅轻度下肢水肿为其特征。

13、左室型表现为左心室尖变形、闭塞，左房扩大并二尖瓣返流，常有呼吸困难、胸痛，有时并有肺动脉高压。双室型则有上述两种表现，多以右心损害为主。本组右室型6例，双室型3例均有上述典型表现。3.3MRI对EMF的诊断价值。EMF的诊断过去依靠心脏平片、超声、X线心血管造影和心导管检查，但心脏平片很难作出EMF的准确诊断和鉴别诊断，超声心动图对诊断有较大帮助，但难以清楚显示心包结构。X线心血管造影可反映EMF的病理和病理生理变化，有报道诊出率高达80%，但为有创性检查，病人接受X线量较大。MRI能清楚显示心脏解剖结构，确定心房室大小、位置及形态，能分辨心肌、心包和心外脂肪，可显示心内膜增厚和心肌受累部位及程度，准确测量各心腔及大血管径线，因而很易作出EMF的诊断，对其并发症如心包积液、胸腔积液、附壁血栓等也能很好发现，本组1例B超诊为右房肿瘤，MR能确诊为血栓。在电影MRI中，除能显示X线心血管造影所有的征象外，尚能根据同一层面所显示的ES、ED心腔及大血管、心肌的测量数据，观察心脏功能情况，从而进一步准确作出EMF的诊断。本组双室型3例中均能显示左室功能受损情况。在其他检