定量脑电图对帕金森病患者及其认知功能的评价

1、    定量脑电图对帕金森病患者及其 认知功能的评价        摘要：目的：采用定量脑电对帕金森病患者及其认知功能评价。方法：用定量脑电(qEEG)对40名帕金森病(PD)患者及33名患有一般性头病头晕的神经症患者(对照组)的脑电变化进行了定量研究。并将PD按MMSE成绩分为痴呆和非痴呆两组。结果：PD患者的慢波(、频段)功率值显著增加，而快波(1、2频段)功率值显著降低。PD痴呆组的波功率值与PD非痴呆组相比进一步降低,具有显著性差异。结论：qEEG是评定PD

2、认知功能的有效手段之一。关键词：帕金森病认知功能定量脑电A study on quantitative EEG in Parkinson disease patients with and without cognitive dysfunction Chen HaiboSun FuqiangCai Xiaojieet al.（Department of Neurology,Beijing Hospital,Beijing 100730.）Abstract：Objective:To use quantitative EEG (qEEG) to assess the cognitive funct

3、ions of parkinson's disease (PD) patients.Methods:We used qEEG to observe the EEG Changes of forty patients with parkinson's disease and thirty three patients with functional headache.Based on the score of MMSE,PD patients were divided into two groups:dementia group and non-dementia group.Re

4、sults:The power of slow waves (.) in PD were significantly higher,and fast waves (1,2) were significantly lower than that in control group.The power of wave in PD with dementia was further lower than that in PD patients without dementia.Conclusion:qEEG should be one of effective methods to assess th

5、e congnitive functions in PD patients.Key Words：Parkinson's disease Congnitive function Quantitative EEG帕金森病(PD)是以运动障碍为主要特征的神经系统退行性病变。近来发现PD患者还存在着智力障碍1。定量脑电(qEEG)是八十年代发展起来的应用计算机技术数据化处理脑电活动的诊断技术。由于能定量地反映脑电生理活动,qEEG已被用来进行认知功能评价2，3。本研究应用qEEG结合简易精神状态量表(MMSE)对PD患者进行检查,通过脑电功率的定量研究比较,探讨qEEG对PD及其认知功能的评估

6、价值。1资料和方法1.1资料1.1.1对照组:33例,男21例,女12例。年龄4881岁,平均66.06±7.37岁。本组为临床伴有一般头晕、头痛的神经症患者，脑电检查为正常范围。1.1.2PD组:40例,男26例,女14例。年龄5385岁,平均66.93±7.58岁。病程1年15年。HoehnYahr分期:IIII期。受教育年限616年,平均11.5年。本组病例均经头颅CT或MRI检查排除脑血管病变、脑炎、一氧化碳中毒等帕金森综合征。PD患者的EEG检查多为正常范围和轻度异常,有5例为中度异常。1.2方法：采用日本三荣公司生产的1A-97型18导脑电仪和7T18型脑电地形

7、仪,采用头皮双极导联,按国际标准导联1020系统安置16个电极;高频滤波为60Hz,时间常数0.3秒,增益5mm=50V。患者在屏蔽室内闭目、安静条件下由从事多年脑电工作的技师进行脑电描记,时间为20分钟。选择伪差少、波型典型的部位采样。采样频率为240Hz,频率分辨率为0.5Hz,采样时间为20秒。相对功率谱值:分为6个频段:(0.53.5Hz)、(47.5Hz)、1(810.5Hz)、2(1113.5Hz)、1(1418Hz)、2(18.530Hz)。16个通道各个频段的功率值可从指数表直接打印出来，分别计算左、右侧每个频段的功率谱值之和，再计算出030Hz的总功率谱值;左侧及右侧各个频段

8、的功率谱值之和和030Hz总功率值的比值,即为各个频段的相对功率谱。认知检查采用简易精神状态检查表(MMSE)。根据检查结果按评分标准4将PD患者分为2组:痴呆组(积分24分)和非痴呆组(积分>24分)。统计学处理采用t检验。2结果2.1PD组和对照组对功率谱值的比较：结果表明,PD患者和频段功率谱明显增高,1和2频段功率谱明显降低,而1频段功率谱虽低于对照组,但统计学处理未见显著差异。2频段与对照组相比无明显改变。见表1表1PD组与对照组相对功率谱值比较±s 频段 1 2 1 2 对照组 1.06±2.18 12.52±14.34 29.12&#

9、177;25.46 18.83±16.77 14.61±14.38 17.28±17.13 PD组 12.20±12.72* 29.09±25.31* 24.05±20.20 19.48±26.49 7.24±9.23* 4.06±8.25* 注：与对照组比较*P<0.05*P<0.01*P<0.0012.2PD患者不同认知障碍组之间的相对功率谱值的比较：根据MMSE检查结果,将PD患者分为两组:痴呆组7例,非痴呆组33例。将这两组的各段频率的相对功率谱进行比较,发现PD痴呆组慢波的相对

10、功率谱比非痴呆组增高。尤以频段的增高更为显著。其它各频段的相对功率谱值两组比较无显著差异。见表2表2PD痴呆组与对非痴呆组相对功率谱值比较±s 频段 1 2 1 2 非痴呆组 9.80±9.13 27.19±25.21 26.10±20.23 20.51±24.05 8.34±9.29 4.91±8.86 痴呆组 23.54±21.15* 37.55±25.86  25.89±29.43 14.28±37.39 3.22±8.81  0 

11、; 注：与非痴呆组比较*P<0.053讨论定量脑电技术到八十年代中期,已成为神经病学中一项重要的辅助诊断手段。它不仅对各种脑病的早期诊断、鉴别诊断、疗效评价及预后评定具有重要价值,而且也较多地应用于认知功能的研究。有人对正常老年人进行研究发现活动的降低是智力减退的早期表现;还有人发现血管性痴呆的认知成绩与和频段的功率谱值呈负相关,而与频段功率谱呈正相关。Leuchter等2发现,老年性痴呆(AD)患者中,MMSE成绩与慢波(26Hz)的相对功率谱有很密切的联系。AD也同样表现有慢波的增加和快波的减少。国内也有报道AD的和波功率谱显著增高而活动也增强5。但PD的qEEG研究报告尚不多。本研

12、究发现,PD患者的相对功率谱存在着明显的慢波增加、快波降低的倾向(见表1),且差异具极显著意义。这与AD及血管性痴呆的表现是一致的。提示慢波增加、快波降低的倾向不是某一疾病的特异表现,可能与认知障碍有关。近来的研究发现PD的皮质胆碱能活性降低,与AD患者的情况相似。还有人发现只有表现认知功能障碍的患者才出现胆碱能活性降低,认为与皮质下Meynert核的神经元缺失有关6。PD痴呆的发生率各家报道不一,根据我们自己的资料按MMSE的标准在10%左右7。本组PD患者尽管并非都有痴呆,但国外的资料已显示,在PD早期就已存在着认知障碍。为进一步了解认知障碍对qEEG的影响,我们将PD患者按MMSE成绩划

13、分为痴呆组和非痴呆组。比较这两组的相对功率谱(见表2),发现痴呆组的慢波活动增加,尤其频段功率谱的增加较为明显,统计学处理有显著差异。活动虽也有较大增加,但无统计学差异。活动减少,尤其是2功率值为0,也无统计学差异。这可能与痴呆组病例较少有关,还需要增大样本进一步研究。总之,本研究表明,帕金森病的慢波活动增加而快波活动减少,尤其是PD痴呆患者慢活动进一步增加。提示慢波活动的增加可能是PD患者发生认知障碍的早期表现。可以认为qEEG是评定PD患者认知功能的有效手段之一。作者单位：陈海波（卫生部北京医院神经科、帕金森病与锥体外系疾病诊疗中心100730）孙富强（卫生部北京医院神经科、帕金森病与锥体

14、外系疾病诊疗中心100730）蔡晓杰（卫生部北京医院神经科、帕金森病与锥体外系疾病诊疗中心100730）王新德（卫生部北京医院神经科、帕金森病与锥体外系疾病诊疗中心100730）参考文献：1Cummings JL,Benson DF.Dementia,a clinical approach.2nd edition.Boston:ButterworthHeinemann，1992:1132Leuchter AF,Cook IA,Newton TF,et al.Regional differences in brain electrical activity in dementia:use of spectral power and spectral ratio measure.Electroenceph Clin Neurophysiol,1993,87:385