化脓性骨髓病因病机_第1页
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文档简介

1、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎概念：-化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。 -中医称之为“附骨疽”流行性病学： 1.部位：好发四肢长骨。 2.年龄：10岁以下儿童。致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌一、病因病机热毒注骨:热毒勰做际般病后创口成痈：因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注骨为病。正虚邪彳因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是 本病的内在因素。二、现代病理感染途径：经血液循环、血源性骨髓炎细菌开放创口骨骼邻近组织， 感染血源性骨髓炎的病理特点骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存-早期以破坏、坏死为主-后期以新骨形成为主-出现三种转归：- 1）炎症吸收；- 2）形成局限性脓肿- 3）形成弥漫性

2、骨髓炎弥漫性骨髓炎病理过程1、脓肿形成2、包壳形成3、死骨形成4、修复5、慢性骨髓炎、诊断要点（一）急性化脓性骨髓炎 1、临床表现发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达39、40oC,汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体 搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲.舌质 红，苍黄腻，脉滑数。 2、实验室检查3、影像学检查-早期改变不明显，2周后可 见骨质疏松，骨小梁开始紊 乱，34周有骨模反应。急性期X片表现競关节脱位骨膜反应骨皮质破坏（二）慢性骨髓炎1、临床表现全身症状轻，反复发作。 局部有窦道，反复流脓液2、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬 化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。四、鉴别诊断 1、化脓性关节炎：-关节穿刺液涂片或培养 2、软组织急性化脓性感染:表浅局限 3、Ewing肉瘤:白细胞计数多稍有上升，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶多增高。X线片有放射性骨膜反应，可为典型的柯德曼(Codman)三角活检五、治疗1初期（脓未成）清热解毒，活血通络（1）仙方活命饮（2）黄连解毒汤（3）五味消毒饮（4）外用金黄散，双柏散2成脓期(脓已成而未溃)托里透脓托里消毒饮 3.溃后期气血双补 (1)八珍汤 (2)十全大补汤(3)外用生肌

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