MRI动态增强及脂肪抑制技术对早期前列腺癌的诊断价值

1、MRI动态增强及脂肪抑制技术对早期前列腺癌的诊断价值                           作者：郑力，储成凤，龚永驰，王钟江，靳激扬，杨明，金琴娣【关键词】  前列腺；前列腺肿瘤；磁共振成像    摘  要 目的：探讨MRI动态增强及脂肪抑制技术对早期前列腺癌的诊断价值。方

2、法：对经病理证实的早期前列腺癌32例病人行常规平扫和脂肪抑制及动态增强扫描，观察病灶的信号变化并绘制时间/信号强度曲线。结果：MRI动态增强及脂肪抑制技术对早期前列腺癌的诊断准确率明显高于平扫T2WI及平扫T2WI脂肪抑制像。结论：MRI动态增强及脂肪抑制技术动态增强MRI使前列腺癌与周围组织的信号差别增大，进一步提高了早期前列腺癌的诊断准确率；时间/信号强度曲线在诊断早期前列腺癌方面亦有一定价值。关键词 前列腺；前列腺肿瘤；磁共振成像Evaluation of MR Imaging with Dynamic Gadolinium Enhancement and Fat Suppression

3、 in the Diagnosis of Early Prostatic CancerAbstract：Objective To evaluate the value of MR imaging with dynamic Gadolinium enhancement and fat suppression in diagnosing of early prostatic cancer.Methods 32 cases of early prostatic cancer were proved by pathologic perform conventional plain scan,dynam

4、ic enhancement and fat suppression,to observe alter ation of signal intense of prostate in dynamic MRI,and to draw the timesignalintensity curve of early prostatic cancer.Results the accuracy of MR imaging with dynamic Gadolinium enhancement and fat suppression in the diagnosis of early prostatic ca

5、ncer was superior to that of MR imaging with either plain T2weighted or plain T2weighted with fat suppression.Conclusion MR imaging with dynamic Gadolinium enhancement and fat suppression make the difference between carcinoma and other tissue obvious and make that observation is more clear,it can fu

6、rther improve accuracy of diagnosis to early prostatic cancer.The timesignalintensity curve was also useful for diagnosis of early prostatic cancer.Key words：Prostate;Prostatic neoplasms;Magnetic resonance imaging    前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，在欧美发病率极高，在高龄男性中仅次于肺癌，而在我国前列腺癌发病率和死亡率虽远低于欧美报告，但BPH

7、手术发现的偶发癌和尸检前列腺标本的潜伏癌约为欧美的50%左右，据资料显示我国20世纪50年代BPH和前列腺癌占泌尿外科病人7.6%和0.6%；20世纪90年代分别上升至38.5%和3%4%，说明前列腺癌的发病率有增加的趋势。前列腺癌病变早期无特异性症状、体征，常在直肠指诊、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现，不易早期诊断。其预后及治疗主要取决于早期诊断与术前分期。故改善预后的关键在于前列腺癌的早期发现、早期诊断及术前分期，以选择最佳的治疗方案，提高患者生存率及生存质量。影像学检查在早期前列腺癌的诊断中具有非常重要的作用，但对临床上直径<2 cm的病变的检出率仍不令人满意。因此，探讨诊

8、断早期前列腺癌的新方法仍是临床的一大重要课题。近年来随着磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）前列腺检查技术的成熟，MRI造影剂及其软硬件的迅速发展，特别是高场强磁共振的出现，弥补了以往MRI在前列腺检查上的不足。脂肪抑制技术的成熟，快速动态成像序列的应用，一次屏气即可完成整个前列腺检查。静脉注射钆二乙三胺五醋酸(GdDTPA)后双期或多期扫描，能更清楚的显示前列腺实质，病灶及其前列腺周结构，提高了早期肿瘤的检出率，对临床分期也有很大意义。本文运用脂肪抑制技术及MRI动态增强扫描研究早期前列腺癌的动态增强表现，通过绘制时间/信号强度曲线，探讨其对早期前列腺癌

9、的检出与定性价值，力争为前列腺癌的早期诊断提供一条新途径。1  资料与方法1.1  临床资料  2003年10月至2005年3月对32例早期前列腺癌患者作了前瞻性的动态增强MRI研究，患者年龄45岁82岁，平均65岁。临床上均有排尿不畅病史，其中5例出现血尿症状，术前直肠指检前列腺度以上肥大，血清前列腺特异性抗原(PSA)增高(4 ng/ml115 ng/ml)。1.2  影像检查  应用Philips Medical Systems.Inc Enlipse 超导型（1.5T）磁共振机上完成，使用体部包绕线圈。所有患者术前均行MRI平扫及GdD

10、TPA增强扫描。先作横、冠状位RFFAST/EXPRESS序列抑脂和非抑脂T1/T2加权成像，动态增强扫描在常规平扫后于T2WI轴位上选择：怀疑为癌灶的层面；癌灶较明显时包膜可疑穿破的层面；无明显癌灶时解剖结构显示最清楚的层面为中心的5个层面。动态增强采用横断位RFFAST/EXPRESS序列T1WI抑脂成像，用高压注射器经右侧肘静脉团注GdDTPA，用量按0.1 mmol/kg计算，注射速度3 ml/s，注射时间约7 s，然后动态增强扫描。信号采集时间分别为5 s、60 s和120 s，简称为动态增强的早、中和晚期，随后行轴位、冠状位的延迟增强扫描，时间为240 s。1.3  病理

11、检查  32例均由手术或活检病理证实，均为腺癌。前列腺穿刺活检均在经直肠超引导下行均匀的进针或针对可疑病灶的穿刺，前列腺完整手术切除的标本，有4例作了病理大切片对照。前列腺癌高分化5例，中分化11例，低分化16例。其中癌肿发生于外周叶者26例，发生于中央叶者2例，位于中央带并累及外周带4例。1.4  资料处理  由两位高年资医师在不知道临床资料和血清检查结果的情况下，预先对MR图像进行分析诊断，并达成一致意见。所有磁共振扫描图像（包括平扫、增强MR图像、时间/信号强度曲线）作为一个整体进行统一分析。增强后图像与常规FSE T2WI图像比较，包括增强前后病灶位置、范

12、围、信号强度、信号均匀情况，并与周围组织信号进行对比。在非增强和增强图像上分别记录前列腺病灶的部位、大小、形态、边缘、信号特点、增强规律。在不同的序列上，病灶相对于周围前列腺实质，其信号强度被分为高信号、等信号、低信号。强化形态按病灶本身信号及与周围组织的对比信号分为：很高信号、高信号、稍高信号、等信号、低信号。早期增强很高信号、高信号及稍高信号均视为病灶可被检出。前列腺肿瘤具有以下局部侵犯征象或骨转移时将不在最后统计范畴：肿瘤已突破包膜，向周围组织渗透（例如：周围脂肪、精囊腺、膀胱颈、尿道），已有局部淋巴结远处转移灶。最后计算本实验诊断早期前列腺癌的准确率。2  结果2.1

13、0; 早期前列腺癌的MRI动态增强检查  32例早期前列腺癌患者的MRI资料由2名高年资诊断医师阅片，并取得一致意见进行诊断，诊断结果与手术病理结果进行对照。32例患者运用脂肪抑制及动态增强扫描后共发现病灶29个，可疑病灶1个(增强后隐约可见可疑强化灶，以中央带为主)，2例未见明显病灶。29例病灶详细结果如下：29例病灶中，位于外周带25例，位于中央带并累及外周带3例，位于中央带1例。外周带的25例病灶中，增强早期扫描显示癌灶强化较均匀，其内部于动态早期即可见斑片状强化，边缘强化亦较明显，其中很高信号9例、高信号9例、稍高信号5例、等信号2例；中期扫描很高信号3例，高信号3例，稍高信

14、号11例，等信号8例；晚期扫描病灶与周围结构对比趋于不明显，多数近于等信号，仅4例为较明显低信号。延迟增强扫描时癌灶与周围组织的信号差别较动态过程中减少，其中21例癌灶信号强度与周围正常外周带信号强度相比略低，4例区别不明显。中央带4例病灶较大，强化相对均匀，6例增强早期即呈高信号，其中3例病灶累及外周带，与增生结节早期不均匀强化不同。32例患者单纯运用RFFAST/EXPRESS序列抑脂T2WI平扫捡出病灶25例，发现可疑2例，另5例未发现病灶。其中位于外周带21例，位于中央带并累及外周带3例，位于中央带1例。常规FSE T2WI平扫检出病灶22例，发现可疑病灶4例，另6例未发现病灶。其中位于外周带19例，位于中央带并累计外周带3例。运用脂肪抑制及动态增强扫描对早期前列腺癌的诊断准确率为90.6%，单纯运用脂肪抑制T2WI扫描对早期前列腺癌的诊断准确率为78.1%，运用常规FSE T2WI扫描对早期前列腺癌的诊断准确率为68.8%。可以看出运用脂肪抑制及动态增强扫描对早期前列腺癌的诊断准确率明显高于单纯运用脂肪抑制T2WI扫描及运用常规FSE T2WI扫描对早期前列腺癌的诊断准确率。2.2  早期前列腺癌的MRI动态增强时间/信号强度曲线  脂肪抑制及动态增强扫描后发现病灶的29例中，位于外周带的23例中21例动态早期即表现为高信