南阳市第一人民医院临床合理用药管理办法

1、南阳市第一人民医院临床合理用药管理办法第一条为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障病人用药的安全 性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗 质量，依据药品管理法、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则等规定制定本办法。第二条临床合理用药是指医师在预防、 诊断、治疗疾病的过程中，针对具体 病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药 途径 用于人体,达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少 受与用 药有关的损害。第三条医院在医疗质量管理委员会内设立 临床合理用药监督小组”由药 学、医务、

2、院感、护理、检验、临床专家组成，在院长或分管院长领导下，开展日常 工作。第四条临床合理用药监督小组和合理用药监督人员的职责和任务是 ：结合本 单 位实际制订本院临床合理用药监督管理细则，根据本单位用药情况提出合理用 药目 标和要求,并组织实施；定期开展合理用药评价，对各科室药物使用情况进 行分析， 对存在的问题及时提出改进措施；定期公布全院及重点科室的常见病原菌及耐药情 况,提出临床经验用药方案；定期组织医务人员进行合理用药知识宣 教，努力提高本 单位药物合理使用水平。第五条医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、 用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，

3、超出药品使用 说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要 密切 观察疗效,注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定 的用药 方案。医师用药不得超出药品使用说明书规定的范围。第六条医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药第七条医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强 调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑 药物的成本与疗效比。可用可不用的药物

4、坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少 药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物 达到预期的 目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物应实行审批制度。第八条严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。 门诊处方抗菌药物以 单用为主，原则上不超过3日量，最多不超过7日（抗结核药除外，特殊情况 下,经诊医 生必须在病历上予以记载。第九条对参加新型农村合作医疗的农民，医师要按照河南省基本医疗保险 药品目录用药，凡使用自费药品、乙类药品治疗时，必须告知患者或家属，并签名同第十条医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平。 掌握规 范的病原微生物培养

5、、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床 医生正确选用抗菌药物提供依据。对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标 本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。第十一条药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式 ，开展以合理用 药 为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供 服 务。第十二条医院要加强临床药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的条 件。逐步推行临床药师参与查房和用药方案设计工作。临床药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理用药建议。第十三条药学专业技术人员按照处方管理办法的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医 师， 情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。第十四条医院要制定和实施临床医师药学知识的培训计划和制度 ，重点加强药 物相互作用、药物代谢、药物禁忌、药物动力学等方面知识的培训，努力提高临床医师药学知识水平，强化医师合理用药的意识。第十五条 合理用药是医生医疗技术水平的体现，