顺铂5-Fu联合放射治疗晚期食管癌

1、    顺铂5-Fu联合放射治疗晚期食管癌        摘要目的探讨顺铂+5-Fu联合放射治疗 晚期食管癌48例的疗效。方法1992年1993年对不宜手术治疗的晚期食 管癌病人随机分为二组(各48例)治疗。一组采用顺铂、5-Fu联合化疗后行根治性放疗(化放 组)，一组仅行单纯根治性放疗(单放组)进行对比。结果化放组与单放组 1、3、5年生存率分别为72.9%、33.3%、20.8%与37.5%、10.4%、4.16%比较有明显的差异。 结论顺铂+5-Fu联合化疗后放疗的综合

2、治疗是治疗晚期食管癌的有效方 法。关键词晚期食管癌；顺铂；5-Fu；联合化疗；放疗中分类号文献标识码B 文章编号1005-8664(2000)06-79-02 48 Patients with advanced esophageal cancer treated with DDP+5-F u combined radiotherapyLI Ai-en,SU Bao-an,LIN Yu-zong et al.Guozhuan Hospital,Quanzhou 362321AbstractObjectiveTo study on the curative effect of on D DP+5-

3、Fu combined 48 paitents with advanced cancer of esophagus treated with rad iotherapy.Methods48 Patients with advanced cancer of esophagus,failed to be operated during 19921993 were randomized into two groups,one group undergo ing radical radiotherapy followed by DDP and 5-Fu(combined therapy goup),t

4、he ot her group undergoing radical radiotherapy only (radiotherapy group).Resu ltsThe 1,3 and 5 year survival rate,of the combined therapy and of the radio the rapy group was 72.9%,33.3% and 20.8%,37.5%,10.4% and 4.1% respectively.There wer e significant differences.ConclusionsThe comprehensive radi

5、oth erapy following the combined chemotherapy with DDP+5-Fu is an effective therapy for advanced cancer of esophagus.Key wordsadvanced cancer of esophagus;DDP+5-Fu combined c hemotherapy;radiotherapy我科于19921993年12月，对不宜手术治疗的晚期食管癌病人随机分为两组 (各48例)。一组采用顺铂、5-Fu联合化疗后行根治性放疗为化放组，一组仅行单纯根治性 放疗为单放组进行对比分析，以探讨顺铂、

6、5-Fu联合化疗加放射治疗晚期食管癌的疗效。 临床资料一、病例选择：两组病例均为初治者，年龄<70岁，诊断均经病理、X线证实，全身状况按K S评分在70分以上，有可测量的病灶7cm，血常规、心、肝、肾功能正常值者、无化疗禁 忌症。二、治疗方法：化放组，先用10% GS 500ml+胃复安30mg、维生素B6 200mg、地塞米松5mg 静滴，续用N，S500ml+顺铂20mg静滴，续5% GS 500ml+5-Fu 500mg静滴，连用5天为一疗程 ；放射治疗，食管病灶采用钴60-r线三野常规外照射，180CG/次/日，5次/周。肿瘤 剂量：单放组为6070GY/78周；化放组在联合化疗

7、后2周行放疗，肿瘤剂量为5060GY /67周。结果一、近期疗效：治疗结束时食管X线评价按1981 年第三届全国肿瘤学术会议治疗组通过的食管癌放疗后X线诊断四级分类法，化放组病灶消退率优于单放组，级X光片分别为50%(24/4 8)，和25%(12/48)。二、生存率：全部病例均随诊至1999年3月。化放组失访3例。失访病例自失访日期起按死亡 计算，1、3、5年生存率为72.9%(35/48)、33.3%(16/48)、20.8%(10/48)，单放组1、3、5年 生存率为37.5%(18/48)、10.4%(5/48)、4.16%(2/48)，两组比较有明显的差异(P<0.05)。三、

8、失败原因：化放组死亡38例：局部未控或复发占57.8%(22/38)，远处转移18.42%(7/38) ，非癌死亡15.8%(6/38)，死因不明7.89%(3/38)；单放组死亡48例：局部未控或复发占75%( 36/48)，远处转移20.83%(10/48)，非癌死亡4.16%(2/48)。四、毒性反应：主要出现在化放组的化疗期间，轻度恶心为27%(13/48)、呕吐为6.3%(3/48) 、骨髓抑制表现白细胞最低值在4.0×10L以下者，化放组占18.8%(9/48)，单放组 6.3%(3/48)，以上毒性反应经对症及停药后迅速恢复正常。不影响放疗的继续，化放组未出 现肝、肾功

9、能明显异常。讨论有关文献报道，对于不宜手术的中晚期食管癌，由于其病变长、有外侵、预后差，虽然放射 治疗仍是中晚期食管癌的主要治疗手段，但单纯放疗的疗效仍很差。本组单纯放疗的5 年生存率为4.16%。以往总认为食管癌对化疗不敏感，近年来，许多作者通过临床实践表明 ，以铂类为主的联合化疗治疗食管癌有一定的疗效。周际昌1报道大剂量顺铂为 主 联合化疗方案对治疗食管癌的近期有效率为62.5%，化疗后行放疗缓解率可达87.5%。周际昌2还报道高剂量顺铂联合化疗治疗晚期食管癌的有效率为44%。安永辉3 报道顺铂、平阳霉素、氟脲嘧啶联合化疗加放疗食管癌的1年及2年生存率明显高于单纯放 疗者。本文作者选用小剂

10、量的顺铂+5-Fu用为放疗前的化疗增敏。该药易达到肿瘤局部，毒 性反应较化疗同时进行者减轻。经随访化放组与单放组局部未控与复发率分别为45.83%(22/ 48)与75%(36/48)，P<0.05，两组1、3、5年生存率前者为72.9%、33.3%、20.8%，后者为37. 5%、10.4%、4.16%，比较有明显的差异，表明放疗前的化疗较单纯放疗不仅可治疗原发灶、 肿块缩小，同时全身的隐匿灶得到早期的治疗，有效的化疗联合放疗进一步增加局部病灶的 控制，减少未控和复发，不仅改善近期疗效，且能提高远期生存率。化放组的主要毒性反应 为可逆性的骨髓抑制和消化道反应，化疗的同时加用胃复安、地塞

11、米松、维生素B可减 轻其反应，积极的对症及停药后迅速恢复正常，病人均可耐受。晚期食管癌由于其病变长、 有外侵或转移，行根治性手术的机率小，5年生存率4.3%。根治性手术加术后放疗的5年生存 率为19.4%4，与本化放组的结果相似。但采用化疗联合放疗较根治性手术后加放 疗患者痛苦小、方法简便易接受，因此，顺铂5-Fu联合化疗后放疗是治疗晚期食管癌 的一种积极有效措施。作者简介：李艾恩(1953-)，男，福建泉州人，学士，副主任医师，从事肿瘤放射治 疗专业。李艾恩(福建省泉州市国专医院泉州362321)苏宝安(福建省泉州市国专医院泉州362321)林玉宗(福建省泉州市国专医院泉州362321)胡燕华(福建省泉州市国专医院泉州362321)参考文献1周际昌、祁文林、刘金安等.食管癌大剂量顺铂为主联合化疗合并放疗的综 合治疗研究J.中华肿瘤杂志，1991；13：291-293.2周际昌