表格填写范例

1、第一部分 市政工程 通用表格 沈阳市政集团技术质量部 2010 年启用 表 格 填 写 要 求： 施工图设计文件会审记录 ：首先请大家表格右上角 “施管表 4”及表格的下方的黑体字， 按照要求由施工单位的技术负责人在工程开工前组织施工、技术等有关人员对施工对施工 图进行全面学习、审查。将图纸审查中的问题整理汇总，报监理单位或建设单位，由监理 单位或建设单位交给设计单位，以便在设计交底时给予答复。 会审要点：A结构尺寸，B高程、中线。C各部位的衔接，D工程位置与实际。 目 的：通过会审消除设计的质量缺陷，保证工程的顺利实施和工程的实体质量。 2 2、 施工技术交底： 首先请大家表格右上角“施管表

2、 5”及表格的下方的黑体字，这是一 个施工管理表格，也是我们存档的重要资料和施工指导资料。 交底要求：施工技术交底应由两级单位进行交底、第一层交底由基层分公司技术部门 做本工程的全面交底，交底内容为工程概况、技术要求、执行的标准、规范等以及特殊工 序的要求，第二层由项目经理部技术负责人对具体操作人员进行交底，交底内容为每一工 序的具体要求和检验的标准。 交底内容： 1）前一道工序的完成情况； 2）本工序的具体施工工艺； 3）所用的材料要 求； 4）使用的机具； 5）质量标准； 6）成品保护； 7）应注意的质量问题； 8）环境、职业 健康安全管理措施； 交底目的：明确项目技术负责人，管理人员、操

3、作人员的责任。 3 3、 隐蔽工程检查验收记录： （1） 隐蔽内容：应将隐检的项目，具体内容进行量化描述，应真实、全面、详细清晰，并 应注意以下几点： 1） 隐检依据： 施工图纸、设计变更、工程洽商及有关的国家现行规范、标准、规程； 本工程的施工组织设计，施工技术交底等。 2） 主要材料的名称及规格、型号等。 3） 附上必须的设计尺寸和要求，以证明实际尺寸和完成情况已达到要求。 （2） 验收意见及处理情况 ：英明确隐检的内容是否符合要求并描述清楚。然后给出检查结 论，在隐检中一次验收未通过的要注明质量质量问题，并提出复查要求。不合格的 （ 3）处理情况： 这一拦主要是针对一次验收出现的问题进行

4、复查，因此要对质量问题改正 的情况进行描述清楚，在复查中仍未通过的不合格项，按不合格品处置。 4 4、见证记录 主要是见证我们的取样方法和数量，取样代表的数量和使用的部位，生产厂家， 见证试样制作和送检的程序符合规范要求。 施工图设计文件会审记录 施管表4 工程名称 XX 市道路排水工程 图纸会审部 位 道路、排水结构图部分 日 期 XXXX 会审中发现的问题： 提出的问题：(图纸编号) (1) 有几个检查井的平面尺寸不明确，并却施工详图。 (2) 预留管的长度为多少？ (3) 路基遇水塘如何处理？ (4) 土路基的回弹模量是多少？ (5) DN300雨水口连接管的坡度是多少？ 处理情况： (

5、1) Y128井室尺寸按1750mM 1750mn施工，Y124井室尺寸按1 Y128井室 尺寸按1750mrK 1750mm施工施工，所有预留井井室尺寸均按 1000mrK 1000mm 施工；其余检查井套用通用图。 (2) 所有预留管均以做出路面一节管为准。 (3) 路基施工如遇水塘，应先彻底清淤，然后换填山皮石，厚度 1000mm 并分层碾压密实，压实度达到95%以上。 (4) 土路基回弹模量为23Mpa. (5) DN300雨水口连接管的坡度是1%. 参加会审单位及人员 单位名称 姓名 职务 单位名称 姓名 职务 施管表5 由施工单位整理、汇总设计图纸中的问题，向有关单位报送。由施工单

6、位保存。填表人: 施工技术交底记录 年 月 日 由交底单位填写，交底单位与接受交底单位保存 表 B.0.1B.0.1 分项工程（验收批）质量验收记录 编号: 工程名称 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 施工单位 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 A 分包单位 分包项目经理 1 1 施工班组长 主 质量验收规范规定 的检查项目及验收 标准 施工单位检查评定记录 监理（建 设） 单位验收 记录 1 2 3 4 合格率 5 合格率 6 1 2 3 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 控 项 目 般 项 目 合格 施工单位 检查评定 结果

7、监理（建设） 单位验收 结论 项目专业质量检查员: 合格 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 表 B.0.1B.0.1 分项工程（验收批）质量验收记录表 编号: 工程名 称 施工单 位 分部工程名 分项工程名 专业工长 项目经理 验收批名称、部 分包单 位 分包项目经 施工班组长 质量验收规范规定 的检查项目及验收 标准 施工单位检查评定记录 符合给水排水管道工程施工及验收规范 GB50268-2008 监理（建设） 单位验收记录 1 2 3 4 合格 率 5 合格 率 序 号 项目 允许偏 差（mm 实测偏差（mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 合格率 4 合格率

8、5 合格率 6 合格率 7 合格率 8 合格率 9 合格率 10 合格率 理 般 项 目 主 控 项 目 施工单位 检查评定 结果 项目专业质量检查员: 监理（建设） 单位验收 结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 年 月 日 质检表4 工程名称 施工单位 隐检项目 隐 检 内 容 及 检 查 情 况 隐检范围 验 收 .、 、八 丿2、 见 复查人: 年 月 日 处 理 情 况 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 建设单位 隐蔽工程检查验收记录 2008年10 月5 日 隐检依据：施工图图号15及有关国家现行标准等。 1、 钢筋的品种、规格、

9、数量、位置、接头情况。 2、 骨架的长度；设计12580mm实测偏差值为：-3 , -5 , -6 （允许偏差： 10 mm 3、 受力钢筋间距：实测偏差值为：+2, +5, -6 ,（允许偏差 20 mm 4、 箍筋间距：实测偏差值为：+2, +5, +7, -3 , 0 （允许偏差 10 mm 5、 保护层厚度：实测偏差值：+3, -4 , +4, +5, +4, +1, +6, +3, -1 , -5 ,（允许偏差 5 mm 检查情况：经检查，符合设计及规范要求。 处 理 情 况 验 收 .、 、八 丿意、 见 同意进行下道工序施工 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 XX

10、X XXX XXX XXX 工程名称 XX 市桥梁工程 施工单位 XXX 市政集团有限公司 隐检项目 钢筋安装 隐检范围 桥墩桩基35# 隐 检 检 查 内 情 容 况 及 复查人: 质检表4 见证记录: 钢筋见证试件编号为XX,代表数量 50t50t，使用部位桥台、桥墩盖梁, 厂家新抚，试件取样制作和送检符合规范要求。 在监理工程师的旁站下，试件取样制作和送检符合规范要求。 有见证取样和送检印章: 取样人签字: 见证人签字: 填制本记录日期: A4 钢筋安装报验申请表 工程名称: 致：XXX 监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 18#桥墩盖梁的钢筋、模板安装工作，现报上该工程报验申请

11、 表，请予以审查和验收。 附件： 1、 隐蔽工程检查验收记录 2、 表A-1钢筋安装_检验批质量检验记录 3、 表A-1模板安装 检验批质量检验记录 4、 预检工程检查记录 5、 测量复核记录 承包单位（章）XXX 是集团工程名称: 取样部位: 样品名称: 取样日期: 试验表 4 4 编号： 001001 XXX桥梁工程 桥台、桥墩盖梁 样品规格：25mm25mm 钢筋 取样数量：2 2 取样地点：施工现场 2002009 9 年 5 5 月 9 9 日 编号 有限公司 项目经理：XXX 日 期：2009年8月 4日 审查意见： 项目监理机构 - 总/专业监理工程师 - 日 期 - 第二部分

12、市政桥梁工程用表格 沈阳市政集团技术质量部 2010年启用 表 A A- -1 1 检验批质量检验记录 工程名称 XXX市XX路XX桥梁工程 施工单位 XX市政集团有限公司 分项工程名称 钢筋笼制作安装 分部工程名称 地基与基础 施工执行标准名 称及编号 城市桥梁工程施工与质量验收规 范 CJJ2-2008 验收部位 15# 1 桩 工程数量 1 项目经理 XXX 技术负责人 XXX 专业质量检查员 XXX 施工负责人 XXX 检验日期 2009.5.8 序 号 主控项目 检验依据/允 许偏差（规定 值或偏差 值）（mm 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应

13、测 点 数 合 格 点 数 合格率 （% 1 6.5.4 钢筋安装时，其品种、规格、数量 形状，符合设计要求 合格 2 编号: 1 一般项目 2 6.5.5 钢筋外观 钢筋表面无裂纹、结疤、锈蚀和油污，焊接接头表面无夹渣、焊瘤。 合格 3 受力间距 20 18 20 17 3 3 100 4 箍筋间距 10 -3 +8 +10 -6 -12 5 4 80 6 骨架长度 10 +3 +5 +5 3 3 100 7 弯起钢筋位 置 20 / / / / / / / / / / / / / / / 8 保护层厚度 10 +5 +4 -6 -8 +2 -5 -4 -2 +1 10 9 90 +15 平

14、均合格率（% 92.5 施工单位检查评定结论 合格（每根桩为一个检验批） 年 月 日 监理（建设） 单位意见 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 表 A A- -2 2灌注桩混凝土灌注分项工程质量检验记录 编号: 工程名称 XXX市XX路XX桥梁工程 检验批数 10 施工单位 XX市政集团 有限公司 项目经理 XXX 项目技术负 责人 XXX 分包单位 分包单位负责 人 分包项目经 理 序号 检验批部位、区 段 施工单位检查评定结果 监理（建设） 单位验收结果 1 0 1# 符合标准要求 2 02# 符合标准要求 3 03# 符合标准要求 4 04# 符合标准要求 5 05

15、# 符合标准要求 6 06# 符合标准要求 7 1 1# 符合标准要求 8 1 2# 符合标准要求 9 1 3# 符合标准要求 10 1 4# 符合标准要求 11 12 13 14 15 16 17 18 施工 单位 检查 结论 合格或 符合质量验收规范要求 项目专业 技术负责人XXX 年 月 日 验收 结论 合格 监理工程师：XXX （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 表 A A- -3 3基础_分部（子分部）工程质量验收记录 编号: 工程名称 XXX市XX路XX桥梁 工程 项目经理 XXX 施工单位 XX市政集团有限公司 项目技术负责人 XXX 分包单位 分包单位技术负责 人 序

16、号 分项工程名 称 检验批 数 施工单位检查评定结 果 验收意见 1 灌注桩 10 符合质量验收规范要 求 2 机械成孔 10 符合质量验收规范要 求 3 钢筋笼制作安 装 10 符合质量验收规范要 求 4 承台钢筋安装 5 符合质量验收规范要 求 5 承台模板安装 5 符合质量验收规范要 求 6 混凝土浇筑 5 符合质量验收规范要 求 7 8 9 10 质量控制资料 质量控制资料齐全有 效 安全和功能检验（检测）报告 安全和功能检验（检 测）报告符合规范要求 观感质量验收 观感质量好 验收 结论 合格 验 收 单 位 分包单位 项目经理： 年 月 日 施工单位 项目经理：XXX 年 月 日

17、勘察单位 项目负责人：XXX 年 月 日 设计单位 项目负责人 ：XXX 年 月 日 建设（监理） 单位 总监理工程师；XXX （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 工程名 称 XXX 市桥梁工程 工程规 模 9000平米 施工单 位 XXX 市政 集团有限公 司 技术负责人 XXX 开工日 期 2009 年 3 月 15 项目经 理 XXX 项目技术负责 人 XXX 竣工日 期 2010年7月8 日 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共5分部，经查5分部，符 合标准及设计要求5 分部 经各分部工程验收，工程 质量付合验收标准 2 质量控制资料 核查结果 共30 项，经审查符合要

18、求 30 项，经核定符合规范要求 30项。 质量控制资料经核查共 30项，符合有关规范要 求。 3 安全和主要使 用功能核查和抽 检结果 共核查26 项，符合要求26 项。共抽查3 项，符合要 求3 项 安全和功能共核查26项， 符合要求，抽查其中2项， 使用功能满足 日 表 A A- -4 4 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号: 工程名称 XXX 市桥梁工程 施工单位 XXX 市政集团有限公司 序号 项目 抽检质量状况 质量评价 好 一般 差 1 墩（柱）、塔 砼表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面和缺 棱掉角现象 V 2 盖梁 盖梁表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面。 V 3 桥台 砼表面无孔洞

19、、露筋、蜂窝、麻面。颜 色均匀一致 V 4 混凝土梁 砼表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面。颜 色均匀一致 V 5 系梁 砼表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面。颜 色均匀一致 V 6 拱部 拱圈外形轮廓清晰、园顺，表面平整， 无孔洞、露筋、蜂窝、麻面和宽度大于 0.15m m的收缩裂缝。 V 7 拉索、吊索 拉索表面平整、密实、无损伤、无划痕。 V 8 桥面 桥面铺装表面坚实、平整、无裂缝等现 象 V 9 人行道 铺砌稳固，表面平整、缝线直顺、缝宽 均匀、灌缝饱满，无反坡、积水现象。 V 10 防撞设施 砼栏杆、防撞护栏、防撞隔离墩安装牢 固稳定。 V 11 排水设施 桥面泄水孔安装牢固、排水畅通。 V

20、12 伸缩缝 伸缩缝安装牢固无渗漏、变型阻塞现象。 V 13 栏杆、扶手 安装直顺，无扭曲高度一致。 V 表A-5单位（子单位）工程感观检查记录 4 观感质量验收 共抽查8 项，符合要求8 项 观感质量验收为好 5 综合验收结论 经对本工程综合验收，各分项、分部工程符合设计要求， 施工质量均满足有关质量验收标准要求，单位工程竣工验 收合格。 参 加 验 收 单 位 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 （公章） 单位（项目） 负责人 2010年9月3日 （公章） 总监理 工程师 10年9月3 日 （公章） 单位（项目） 负责人 10年9月3 日 （公章） 单位负责人 10年9月3 日 编号

21、14 桥台护坡 顶面高程、平整度、坡度符合设计要求 V 15 涂装、饰面 所用材料符合设计要求镶贴饰面牢固。 V 16 钢结构焊缝 焊缝经探伤检测符合设计要求 V 17 灯柱、照明 线形直顺，位置准确 V 18 隔声装置 隔声装置安装牢固可靠。 V 19 防眩装置 防眩板安装牢固与桥线形一直，板间距、 遮阳角符合设计 V 观感质量综合评价 工程观感质量综合评价“好” 检查结论 经检查无遗漏，验收合格。 施工单位项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 （建设项目负责人）年 月 日 注：质量评为差的项目，应进行返修。 工程名称 XXX 市 XX 路 XX 桥梁工程 施工单位 XX 市政集团有限公司

22、 序 号 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 12 图纸会审等资料齐全 XXX 2 工程定位测量、交桩、放线、复 核记录 6 测量准确，记录齐全 3 施工组织设计、施工方案及审批 记录 3 审批记录齐全 4 原材料出厂合格证书及进场检 （试）验报告 100 水泥、钢筋等材料有出厂 合格证、复试报告，齐全 5 成品、半成品出厂合格证及试验 报告 10 出厂合格证、复试报告齐 全。 6 施工试验报告及见证检测报告 10 砼、钢筋焊接等试验报告 符合要求， 且按30%进行 见证取样。 7 隐蔽工程验收记录 50 各种隐蔽检查验收记录齐 全，符合要求 8 施工记录 10

23、 地基处理、钎探等记录齐 全，符合要求 9 工程质量事故及事故调查处理资 料 无工程质量事故 10 分项、分部工程质量验收记录 40 分项、分部验收记录齐全， 符合标准要求 编号: 表 A A- -6 6 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 检查结论： 通过工程质量控制资料核查，该工程资料齐全、有效，各施工试验、复验记录 等符合有关规范、标准规定，同意竣工验收。 施工单位（公章） 项目经理：XXX 年 月 日 11 新材料、新工艺施工记录 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 表A A- -7 7单位 （子单位）工程安全和功能检验资料核查及 工程名称 XXX 市 XX 路 X

24、X 桥梁工程 施工单位 XX 市政集团有限公司 序 号 安全和功能检查项目 份数 核查、抽查意 见 核查抽查人 1 地基土承载力试验记录 2 齐全有效 XXX 2 基桩无破损监测记录 50 齐全有效 3 钻芯取样监测记录 3 齐全有效 4 同条件养护试件实验记录 20 齐全有效 5 斜拉索张拉力振动频率试验记录 / 6 索力调整检测记录 / 7 隐蔽工程验收记录 50 齐全有效 8 桥梁的动、静载试验记录 / / 9 桥梁工程竣工测量资料 1 齐全有效 10 11 编号: 主要功能抽查记录 检查结论： 对本工程结构安全、功能资料进行核查，符合要求；对本工程的主要功能进 行抽查，其检查结果合格，

25、满足使用功能，同意竣工验收。 施工单位项目经理 XXX XX 年 月 日 人） 第三部分 道路工程用表格 沈阳市政集团技术质量部 2010年启用 工程名称 XXX市XX道路工程 施工单位 XXX市政集团有限公司 分部工程名称 路基 分项工程名称 路床 施工执行标准名称 及编号 城镇道路工程施工与质量验收规范 CJJ1 2008 验收部位 0+0000+100 工程数量 1600 项目经理 XXX 技术负责人 XXX 专业质量检查员 XXX 施工负责人 XXX 检验日期 2009年6月8 日 序 号 主控项目 检验依据/ 允许偏差 （规定值 或偏差 值）（mm 检查结果/实测点偏差值或实测值 1

26、 2 3 4 5 6 7 8 9 应 测 点 数 合 格 点 数 合格率 （% 压实度 95% 96 95 96 97 95 97 6 100 弯沉值 设计258 见检测报告 100 1 一般项目 681.4 路床平整、坚实、无显着轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象。 总监理工程师 X （建设单位项目负责 表 A.0.1A.0.1 检验批质量检验记录 编号: 2 路床纵断高 程（mm -20 +10 -18 12 5 -10 11 -9 6 5 83.3 3 路床中线偏 位（ mm 30 20 15 2 2 100 4 路床平整度 （mm 15 10 10 5 11 15 8 13 12 6 13

27、8 10 10 11 14 15 14 93.3 6 路床宽度 （mm 设计值16m 16.5 16.4 16.5 3 3 100 7 路床横坡 0.3 %且 不反坡 0.2 0.3 0.3 0.2 0.1 -0.1 0.5 -0.1 -0.3 0.3 0.2 -0.1 0.2 0.2 0.1 0.0.7 -0.3 30 28 93.3 8 边坡 1:0.8 1;0.75 平均合格率（% 95.7 施工单位检验评定结论 合格 2009年6 月8 日 监理（建设） 单位意见 监理工程师：XXX （建设单位项目专业技术负责人） 2009 年6月9日 表 A.0.2 A.0.2 _土方路基分项工程质

28、量检验记录 编号: XXX市XX道路工程 XXX市政集团有限公司 单位工程名称 分部工程名称 路基 分项工程名称 土方路基 检验批数 10 项目经理 项目技术负责人 XXX 制表人 序号 10 11 12 检验批部 位、区段 0+0000+100 0+100- 0+200 0+200 0+300 0+300- 0+400 0+40CH 0+500 0+500- 0+600 0+600 0+700 0+700- 0+800 0+800- 0+900 0+9000+1000 1+000-1+100 1+100-1+200 施工单位自检情况 合格率 95.7 96.6 925 93.8 95.1 9

29、3.3 92.9 95.1 97.1 94.4 92.5 98.3 监理（建设）单位验收情况 检验结论 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合格 验收意见 工程名称 施工单位 13 1+20CH1+300 90.2 合格 14 1+300-1+400 92.8 合格 15 1+40CH1+500 95.5 合格 16 17 平均合格 94.4 率 项目技术负责人：XXX 年 月曰 合格 监理工程师：XXX （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 表 A.0.3A.0.3- -1 1 路基分部（子分部）工程检验记录 编号: 工程名称 XXX

30、市XX道路工程 施工单位 XXX市政集团有限公司 单位工程名 称 分部工程名称 路基 项目经理 XXX 项目技术负责人 XXX 制表人 XXX 施工负责人 XXX 质量检查员 XXX 日期 2009年8月3 日 序 号 分项丄程名称 检验批数 合格 率 质量情况 1 石方路基 5 93 合格 2 土方路基 10 92.8 合格 3 路肩 5 95.1 合格 4 边沟 3 94.2 合格 5 边坡 2 92.2 合格 6 7 8 9 10 11 质量控制资料 齐全、真实、有效 安全和功能检验 （检测）报告 安全和功能检验（检测）报告符合规定要求。 观感质量验收 感观质量好 分部（子分部）工程 检

31、验结果 合格 平均合格率 93.5 施工单位 项目经理XXX 2009 年8月 3日 监理（建设）单位 总监理工程师：XXX （建设单位项目专业技术负责人） 2009 年8 月 4日 表 A.0.3A.0.3- -2 2 XXX单位工程分部工程检验汇总表 编号: 工程名称 XXX市XX道路工程 施工单位 XXX市政集团有限公司 单位工程名称 项目经理 XXX 项目技术负责 XXX 人 制表人 XXX 序 号 外观情况 质量情况 1 路面平整坚实，无沉降破损、泛油、花白石子等现 象 合格 2 边石直顺美观，缝宽均匀 合格 3 方砖步道，平整、美观、色泽、规格、尺寸符合设 计要求 合格 4 5 6

32、 序 分部（子分部）工程名称 合格率 1 1 质量情况 号 1 路基 93.5 合格 2 基层 96.1 合格 3 路面 94.5 合格 4 附属构筑物 90.3 合格 5 人行道 97.2 合格 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 平均合格率 94.3 检验结果 合格 施工负责人 质量检查贝 日 期 XXX XXX 2009年6月8日 表 A.A.0.40.4 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号: 工程名 称 XXX市XX道路工程 施工单 位 XXX市政集团有限公司 道路类 型 新建 工程造价 1450 万 项目经 理 XXX 项目技术负责

33、 人 XXX 制表 八 XXX 人 开工日 期 2009年3 月5 日 竣工日期 2009年6 月10 日 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共5分部，经查5 分 部， 符合标准及设计要求 5 分部 合格 2 质量控制资 料核查 共10项，经审查符合要求 6项，经核定符合规范要求 4 项 合格 3 安全和主要 使用功能核查 和抽检结果 共核查2项，符合要求2 项。共抽查2项，符合要 求2项，经返工处理符合要 求0 项 合格 4 观感质量检验 共抽查2项，符合要求2 项 不符合要求0 项 合格 5 综合验收结论 该单位工程各分部、分项工程质量控制资料齐全， 外观检查及量测、复测，符合

34、城镇道路工程施工与质量 验收规范的要求。 参 加 验 收 单 位 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 （公章） 单位（项目） 负责人 年 月 日 （公章） 总监理工程师 年 月 日 （公章） 单位负责人 年 月 日 （公章） 单位（项目）负责 人 年 月 日 第四部分 排水工程用表格 沈阳市政集团技术质量部 2010年启用 表 B.0.1B.0.1 分项工程（验收批）质量验收记录 编号: 工程名称 XXX排水工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 开挖沟槽 施工 施工单位 XXX市政集团 有限公司 专业工长 XXX 项目经理 XXX 验收批名称、 部位 A1A2雨水管道 分包单位 分包

35、项目经理 1 施工班组长 主 控 质量验收规范规定 的检查项目及验收 施工单位检查评定记录 监理（建 设） A1 A2项 目 标准 单位验收 记录 1 原状地基土无扰动、无受水浸泡或受冻 2 地基承载力符合设计要求（见检测报告） 3 4 合格率 5 合格率 6 般 项 目 1 2 3 槽底 高程 土方 20mm 16 10 -10 合格率 100 槽底 中线 每侧 宽度 不小于规 定 8 10 10 11 10 10 合格率 100 沟槽 边坡 不陡与规 定 0.75 0.78 0.75 0.76 0.78 0.75 合格率 100 施工单位 检查评定 结果 监理（建设） 单位验收 结论 20

36、09 合格 监理工程师XXX （建设单位项目专业技术负责人） 2009 表 B.0.2B.0.2 分项工程质量检验记录 编号: 工程名称 XXX市XX排水工程 施工单位 XXX市政集团有限公司 单位工程名称 分项工程名称 沟槽开挖 分部工程名 称 检验批数 土方工程 项目经理 项目技术负责 人 制表人 验收批名称、 部位 施工单位自检情况 监理（建设）单位验收结论 合格 年5 月6 日 合格 项目专业质量检查员：XXX 2 A2 A3 合格 3 A3 A4 合格 4 A4 A5 合格 5 A5 A6 合格 6 A6 A7 合格 7 A7 A8 合格 8 A8 A9 合格 9 A9 A10 合格

37、 10 11 12 13 14 15 16 17 检 合格 合格 查施工项目 监理工程师：XXX 结技术负责人：XXX 验 （建设单位项目专业技术负责人） 论 2009年9月 收 2009年9 月10 日 10日 表 B.0.3B.0.3 分部（子分部）工程质量验收记录 编号: 工程名称 XXX市XX排水工程 分部工程名 称 土方工程 施工单位 XX市 政集团 技术部门负责 人 XXX 质量部门负 责人 分包技术负 责人 XXX 序 号 分项工程名 称 验收批 数 施工单位检查评定 验收意见 1 沟槽土方开挖 9 合格 2 沟槽土方回填 9 合格 3 分包单位 分包单位负责 人 4 5 6 7

38、 8 9 10 质量控制资料 齐全有效 安全和功能检验（检测）报告 地基承载力符合设计要求 观感质量验收 沟槽边坡稳定、直顺，槽底 平整 验 收 单 位 分包单位 项目经理 年 月 日 施工单位 项目经理XXX 2009 年9 月 10日 设计单位 项目负责人XXX 2009 年9 月 10日 监理单位 总监理工程师XXX 2009 年9 月 10日 建设单位 项目负责人XXX （专业技术负责人） 2009 年9 月10 日 B.0.4B.0.4- -1 1 单位（子单位）工程质量竣工验收记录表 工程名 称 XXX 市 X X 排水工程 类型 新建 工程造 价 1000万元 施工单 位 XX

39、市政 集团有限公 司 技术负责 人 XXX 开工日期 2009年5月5 日 项目经 理 XXX 项目技术 负责人 XXX 竣工日期 2009 年 6 月 10 日 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 3分部，经查 3 分部，符合标准及设计要 求3 分部 经各分部工程验收，工程质 量符合验收标准。 编号： 2 质量控制资 料核查 共30 项，经审查符合 要求30 项，经核定符 合规范要求30项。 质量控制资料核查经审查 共30项，符合有关规范要 求。 3 安全和主要使 用功能核查和 抽检结果 共核查、10项，符合要求 10 项。共抽查5项， 符合要求5 项，经返 工处理符合要求0

40、项 安全功能核查10项， 符合 要求，抽查其中2项， 使用 功能均满足。 4 观感质量验收 共抽查2 项，符合要求 2 项，不符合要求0 项 感观质量较好 5 综合验收结论 经对本工程综合验收，各分部、分项工程符合设计要求， 施工质量均满足有关质量验收标准要求，单位竣工验收 合格。 参 加 验 收 单 位 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 （公章） 单位（项目） 负责人 XXX 年 月 日 （公章） 单位（项目） 负责人XXX 年 月 日 （公章） 单位负责人 XXX 年 月 日 （公章） 总监理工程师 XXX 年 月 日 B.0.4B.0.4- -2 2 单位（子单位）工程质量控制资料

41、核查表 工程名称 XXX市XX排水工程 施工单位 XXX市政集团有限 公司 序 号 资料名称 份数 核查 意见 1 材质质量 保证资料 管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、阴极保护设 备及材料；钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、 混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件 10 齐全 2 施工检测 管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰及压兰螺 栓拧紧力矩检测、熔焊检验）内外防腐层（包括补口、补伤）防 腐检测；预水压试验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、 砂浆强度、钢筋焊接；回填土压实度；柔性管道环向变形检测； 不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备

42、安装 测试；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基处理检测 5 齐全 3 结构安全 和使用功 能性检测 管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；浅 埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；混凝土结构管道渗漏水调 查；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；阴 极保护系统测试；桩基动测、静载试验； 5 齐全 4 施工测量 控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；施工放样复 5 齐全 核；竣工测量； 5 施工技术 管理 施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；焊接工艺 评定及作业指导书；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技 术联系单；质量事故（问题）处理；材料、设备进场验收；计

43、 量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记 20 齐全 6 验收记录 验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收 记录；隐蔽验收记录 50 齐全 7 施工记录 接口组对拼装、焊接、栓接、熔接；地基基础、地层个加固处 理；桩基成桩；支护结构施工；沉井下沉；混凝土浇筑； 管道设备安装；顶进（掘进、钻进、夯进） ：沉管沉放及桥 管吊装；焊条烘焙、焊接热处理；（11）防腐层补口补伤等 2 齐全 8 竣工图 1 齐全 结论：合格 施工项目经理：XXX 年 月 日 结论：通过工程质量控制资料检查，该工程 的资料齐全、有效，各种施工试验、复验记 录等符合有关规范、标准规定，同意竣工验 收。 总监

44、理工程师：XXX 年 月 日 B.0.4B.0.4- -3 3 单位（子单位）工程观感质量核查表 工程名称 XXX 市排水工程 施工单位XX5 政集团有限公 序号 检查项目 抽检质量情况 质量评价 好 一般 差 1 管道工程 管道、管道附件位、附 属构筑物位置 管道及附属构筑 物位置准确资料 齐全 V 2 管道设备 3 附属构筑物 控制资料齐全 V 4 大口径管道（渠、廊）： 管道内部、管廊内管道 安装 管道内无杂物 V 5 地上管道（桥管、架空 管、虹吸管）及承重结 构 6 回填土 回填压实度符合 要求 V 7 顶管、盾 管道结构 3 5 6 注：地面建筑宜符合现行国家标准建筑工程施工质量验

45、收统一标准 GB 50300的有关规 定。 表 B.044B.044 单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 编号:8 构、 浅埋 暗挖、定 向钻、夯 管 防水、防腐 9 管缝（变形缝） 10 进、出洞口 11 工作坑（井） 12 管道线形 13 附属构筑物 14 抽升泵站 下部结构 15 地面建筑 16 水泵机电设备、管道安 装及基础支架 17 防水、防腐 18 附属设施、工艺 观感质量综合评 价 好 结论：合格 总监理工程师：XXX 结论：工程观感质量综合评价为“好” 验收合格。 施工单位项目经理：XXX 年 月 工程名称 XXX 市排水工程 施工单位 XXX 市政集团有限公 司

46、 安全和功能检查项目 压力管道水压试验（无压力管道严密性试 验）记录 给水管道冲洗消毒记录及报告 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检 验 其他管道设备安装调试报告及功能检测 管道位置高程及管道变形测量及汇总 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检 验 核查、抽查意 见 合格 核查抽查人 XXX 复测合格 XXX 7 防腐绝缘监测汇总及抽查检验 8 钢管焊接无损检测报告汇总 9 混凝土试块抗压强度试验汇总 符合设计要求 XXX 10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 符合设计要求 XXX 11 地基基础加固检测报告 12 桥管桩基础动测或静载试验报告 13 混凝土结构管道渗漏水调查记录 14 抽升泵站的地面建筑 15 其他 其它资料齐全 XXX 结论：合格 施工单位项目经理 XXX： 年 月 日 结论：合格 总监理工程师：XXX 年 月 日 注：抽升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准建筑工程施工质量验收统一标准 GB50300 的有关规定。 第五部分 感观质量的评定标准及 质量控制资料的内容 观感质量检查评分标准: 分三级评分，其得分率为：一级 85%85%100%100%;二级 70%70%85%85%;三级 70%70%以下。 其中：一级要求所检查项目符合设计和验收标准规定外， 外观整齐美观，色泽 均匀一致，线条平直，棱角分明，尺寸、