护理工作质量要求

1、护理部工作质量要求一、明确护理管理目标，应有年计划、季或月重点及总 结。二、护理管理制度和工作制度健全，并不断完善。1、全院各科综合性管理制度。2、专科专病的中医护理常规。3、各级中医护理技术人员职责及工作质量要求。4、护士长工作考核标准和考核记录。5、中西医护理操作规程及评分标准。三、护理人员的继续教育计划，并记录。1、中医理论培训计划，对西医院校毕业的护士5年内完成中医基础培训。2、新技术准入管理制度和培训计划，并记录。3、对全院护士进行专业理论和中西医护理技术操作培 训，有计划、有考核、有记录。四、有与患者有效沟通的渠道，了解各护理单元的服务 态度和服务质量。五、护理质量评价制度，其质量

2、评价的重点放在对患者 护理的效果上，对护理缺陷应有整改措施。六、业务查房和行政查房制度，并组织实施和记录。七、健全和落实各种会议制度，保证信息通畅。八、护理教学工作。1、护理部有专人分管，有计划、有检查、有考核。2、病房及有实习任务的科室应转入负责，定期组织讲 课、考核。九、护理科研工作。1、三级医院应有护理研究室（组） 、专职人员、科研课 题、经费保证。2、每年应有科研计划、年终总结。3、主管护师以上人员每年完成护理论文不少于一篇， 并登记。4、三级医院每年在市级以上刊物上应有中医护理论文 发表。十、及时收集国内外护理专业发展动态，注意分析和利 用。十一、院内护理信息可从以下几方面归纳保存。

3、1、临床科研、论文登记。2、输血、输液和药物不良反应情况登记。3、护理质量报表。4、护理人员院内院外调动登记。5、护理人员参观、进修、培训登记。6、护理缺陷登记。7、护理人员业务考核记录。8、护士长夜查房记录。9、护理部教学情况登记。10、护理部办公会、护士长会、护士大会记录。11、护理部业务管理查房登记。12、护理工作量登记。13、护士注册情况登记。 十二、做好消毒隔离和控制感染工作。1、有消毒隔离制度、工作质量要求。2、定期检查，并记录。病区护理工作质量要求一、护士长工作符合要求。二、各种制度健全。三、应有定期检查记录集持续改进措施。四、病房管理。1、病房整洁、安静，定时通风。2、对入院、

4、出院患者管理应有制度及实施措施。3、病房各种用物放置有序，护理标记齐全。4、各种器械、药品管理符合要求。五、临床护理。1、室内整洁、安静、舒适、安全，具有管理措施。2、床单位设备符合病房要求，具有定期更换制度及终 末消毒处理措施。3、床头桌上物品放置整齐，实行一桌一巾清洁制，用 后消毒。4、晨晚间护理，实行一床一巾湿式清扫，床单位整洁5、危重患者保持口腔、皮肤、头发、会阴清洁，有预 防压疮及患者卫生措施，符合基础护理要求，无因护理不当 所致的压疮发生。6、对危重患者做到勤巡视，密切观察病情，发现问题 及时报告医师。7、重症患者做到基本了解患者姓名、诊断、病情、阳 性体征、治疗、心理、社会、经济

5、状况，进行健康教育指导六、入院护理1、做好入院介绍。2、在病情允许情况下协助或指导患者清洁个人卫生。3、患者入院当日按医嘱提供相应饮食。4、观察病情做好护理记录。七、出院护理1、患者出院前护士要做好健康教育及出院指导。2、患者出院或死亡，做好床单位终末消毒。急诊科（室）护理工作质量要求一、护士长工作符合要求。二、各项工作制度健全。三、有定期质量检查记录，有持续改进措施。四、护理人员仪表端庄、主动迎送患者。五、科根据情况分为重症抢救区、 住院观察区和诊疗区， 标志清楚，方便患者就医和急危重症患者的抢救。六、各诊室整洁有序，有定时消毒管理措施。七、分诊及时准确，根据患者情况及时分送相应的诊区 就诊

6、，做好登记。八、贵重仪器、毒麻药品管理符合要求。九、严格管理诊断用章。十、抢救工作。1、室内抢救设施齐全，放置合理有序，符合要求，性 能良好，能应急使用。2、抢救仪器应配有使用流程图及简要的使用和保养方 法的说明，以利于各级专业人员能应急使用，3、抢救时内有抢救患者入住时，室内应专人负责，进 行危重病记录或抢救记录。4、抢救时严格执行查对制度。5、做到三清：听清、问清、看清。三熟练：常见病抢 救程序熟练、抢救仪器性能及使用方法熟练、抢救药物剂量 及作用熟练。6、抢救工作中注意保护患者隐私。7、注意消毒隔离，有可疑传染病者，按相关要求进行 管理。8、做好交接班工作，保证抢救工作的连续性。 十一、

7、观察室工作的基本要求同病房。门诊护理工作质量要求一、导诊工作1、导诊标记明显。2、护理人员准时到岗。3、仪表端庄，语言规范，主动热情地接待患者，耐心 解答患者提出的问题。4、遇有危重患者及时安排专科医师诊疗。5、对可疑传染病患者及时采取隔离措施。6、具有便民措施和征求意见途径，对提出的意见进行 处理。7、对患者在候诊过程中突发急症者，应有应急预案， 并组织实施。二、门诊分诊台工作1、护理人员着装整洁，语言文明。2、按时开诊。3、候诊秩序良好，各诊室环境整洁、安静、有序。4、加强巡视，诊室内无围观现象，尽量做到一医一患， 保护患者隐私。5、按专科准确分诊。6、遇老人、残疾人，危重患者及时安排就医

8、。7、有便民措施和征求意见途径，对提出的意见进行处 理。8、落实消毒隔离制度，避免交叉感染，发现传染病及 时按相关要求进行管理。9、掌握本科常见病的临床症状、治疗原则和治疗措施 及特殊检查的目的、意义、适应证及检查前后的注意事项。10、对候诊患者做好健康咨询和卫生宣教。11、准确填报门诊量日报表。12、对患者在候诊过程中突发急症者，应有应急预案，并组织实施。三、门诊注射室工作（一）管理工作。1、各项工作制度健全。2、有明显标志。3、医护人员进入治疗室时，须衣帽整齐；操作前洗手、 戴口罩。4、准备必要的抢救用物，定期检查以备应急使用。5、无菌物品专柜放置，定期清洁灭菌。6、传染病患者与普通患者的

9、治疗严格分开。7、需特殊治疗时，环境应相对封闭，保护患者的隐私。8、具有各种护理工作量统计。9、对患者在治疗过程中突发急症者，应有应急预案， 并组织实施。（二）护理质量。1、严格执行各项制度和操作规程。2、各室定时清洁消毒，定期做细菌学监测，并有原始 记录。3、各种注射做到一人一管一针，处理符合要求。4、输液过程中主动巡视，及时排除故障，随时解决患 者的问题。5、药物应现配现用，打开的无菌溶液要注明打开时间，有效期内使用。6、熟练掌握本室常用业务知识。（1）掌握各种注射药的剂量、用法、药理作用及禁忌 症。2）掌握各种皮试液的浓度及阳性判断。3）掌握过敏性休克的判断及抢救处理严重。4）掌握消毒液

10、的浓度、浸泡时间、配制方法及有效手术室护理工作质量要求一、管理工作1、护士长工作符合要求。2、各种规章制度健全。3、进入手术室须着专用服装，戴帽子、口罩。4、各室物品放置整齐，专人保管，定期清洁、清点。5、各种常规手术包，处于备用状态，能应急使用。6、各种抢救药品、抢救仪器定点放置，保持良好状态， 能应急使用。7、贵重仪器专人管理，有交接有记录。8、定期征求临床医师、有关科室和患者意见，对所提 出的遇见进行改进。9、具有放置各类突发事件的应急预案，并组织实施。二、工作质量1、严格执行各项规章制度和操作规程。2、手术室布局合理，严格区分无菌区、清洁区、半污 染区、污染区，并有明显的标记。3、无菌

11、与感染手术间严格分清使用；有特殊情况不能 份开始需做无菌手术，再做感染手术。4、无菌物品与非无菌物品分室放置，标志明显，过期或疑有污染者应重新灭菌5、手术器具及物品须一用一灭菌。6、严格遵守一次性医疗用品的管理规定，杜绝重复使 用，处置应有登记。7、熟练掌握各种化学消毒液的配制方法，严格掌握其 浓度及浸泡时间，定期测试浓度。8、敷料包、器械包大笑规格符合要求，有灭菌指示剂， 表明名称、责任人和日期。9、高压蒸汽灭菌器定时检测，如有异常情况及时处理， 保证灭菌质量。10、定期对各种消毒灭菌结果监测，并记录。11、手术间按要求定期清洁消毒，定期监测，并记录。12、 特异性感染手术所用器械、 敷料等

12、用物的处理符合 有关要求。13、术前、术后访视患者，并记录。14、接送患者时主动向病房护理人员交代患者病情，交 接病历、用药等。15、洗手护士台上配合主动、熟练，保持器械台整洁， 器械、敷料摆放规范、有序。16、巡回护士应做到：（1）术前了解患者的基本病情。（2）根据手术要求，为患者摆放合适体位。3）术中主动与台上护士及麻醉师配合，及时供应台上所需物品。（4）注意观察病情和各项治疗的落实，做好巡回记录。17、严格查对制度， 并按要求及时填写手术护理记录单。18、手术登记本字迹清晰，项目登记齐全。19、手术护理记录单填写符合要求， 记录清楚， 无涂改， 入院病历附在麻醉单后。20、护士交班本的记

13、录内容有日期、 手术数量、 急诊数、 急诊手术情况、术中特殊情况及时发现问题、当日手术准备 情况等。21、无菌伤口随访登记，对一级无菌手术发生感染后，及时分析感染原因，并记录。供应室工作质量要求一、护士长管理符合要求。二、各项规章制度健全。三、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，不 得交叉。四、各类物品分类、分区纺织。五、各类物品清洁消毒方法正确，效果可靠。六、实行下收下送，满足临床需求。七、具有防止突发事件的应急预案，并组织实施。八、回收间工作标准1、回收物品须带戴手套，物品经初步处理后分送各室2、回收间和回收车定期消毒。3、各种包布及治疗巾一用一洗一更换。4、室内定期清洁消毒，解决固

14、定使用，用后清洗、消 毒。九、洗刷间工作标准。1、洗刷间整齐清洁，物品放置有序。2、各种消毒液定时更换，定时测试有效浓度。3、通风好，地面、墙壁及物品无霉点。4、定期清洁消毒，做细菌学监测，并记录。5、记录紫外线灯管使用时数，定期测试效能。 十、灭菌是工作标准。1、每次灭菌都有效果监测，并记录。2、定期监测压力灭菌器的灭菌效果，并记录。 十一、无菌室工作标准。1、无菌物品储藏间配空调，温湿度符合要求。2、专人管理，具有严格消毒、隔离的管理制度。3、非无菌物品一律严禁放入，一次性物品须先拆除外 包装，并与无菌物品分开放置。4、各种无菌物品灭菌日期的标记清楚，按有效期排列，放置过期5、严格落实各项

15、清洁消毒措施，有细菌学监测记录， 结果不符合要求时，进行原因分析及改进措施。6、无菌物品有效期：5月1日9月30日有效期为1周。10月1日4月30日有效期为2周。重症监护室护理工作质量要求一、管理工作。1、各项规章制度健全。2、护士长管理符合要求。3、护理人员须有2年以上临床工作经验，对工作认真、负责、细致；并熟练掌握各项抢救技能。4、病室内清洁、安静、舒适、空气新鲜，有空气清洁 消毒的措施。5、根据床位设置和使用情况合理配备护理人员，有条 件的医院可设置中级以上人员。6、护理人员掌握本室常见病种护理常规和各种治疗、 抢救仪器的操作规程。7、抢救仪器及各种抢救用物做到：保持性能良好、定 点放置、应急使用。8、具有防止各种突发事件的应急预