解读2011新生儿复苏指南2012818

1、解读2011新生儿复苏指南新生儿科新生儿科 林倩清林倩清广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科新生儿复苏指南（2011）第一部分第一部分 指南目标和原则指南目标和原则1第二部分第二部分 新生儿复苏指南新生儿复苏指南2第三部分第三部分 正压通气特殊复苏情况正压通气特殊复苏情况3第四部分第四部分 复苏后监护复苏后监护4第五部分第五部分 早产儿复苏需关注的早产儿复苏需关注的5中国新生儿复苏项目专家组中国新生儿复苏项目专家组广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科指南目标和原则 1确保每次分娩时确保每次分娩时至少有至少有1 1名熟名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在练掌握新生儿复苏技

2、术的医护人员在场。场。2 2加强加强产儿科合作产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。渡。3 3在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不不断的培训、复训、定期考核断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立，并配备复苏器械；各级医院须建

3、立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。的院内复苏领导小组。4 4在在ABCDEABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为复苏原则下，新生儿复苏可分为4 4个步骤个步骤：快速评估和：快速评估和初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按压；药物和（或）扩容。胸外按压；药物和（或）扩容。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科一、复苏准备1每次分娩时有每次分娩时有1名熟练掌握新名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在生儿复苏技术的医护人员

4、在场，其职责是照顾新生儿。场，其职责是照顾新生儿。2复苏复苏1名严重窒息儿需要儿科名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各医师和助产士（师）各1名。名。3多胎分娩的每名新生儿都应多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。有专人负责。4复苏小组每个成员需有明确复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复的分工，均应具备熟练的复苏技能。苏技能。5新生儿复苏设备和药品齐全，新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。单独存放，功能良好。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科窒息的评价窒息的评价-关于Apgar评分n仍为国际公认的最简单实用的方法n按生后按生后1 1分钟内的分钟内的Apgar

5、Apgar评分来区分评分来区分 , ,- -分为重度窒息，分为重度窒息，- -分为轻度窒息，分为轻度窒息，8-108-10分为正常。分为正常。n1 1分钟评价主要反映生后即刻状态及窒息程分钟评价主要反映生后即刻状态及窒息程度；度；n5 5分钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度，分钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度，与预后关系较大。与预后关系较大。 广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科Apgar评分法体征体征 0分分 1分分 2分分心率心率 0 100呼吸呼吸 0 浅、哭声弱浅、哭声弱 佳、哭声响佳、哭声响肌张力肌张力 松驰松驰 四肢屈曲四肢屈曲 四肢活动好四肢活动好反应反应 无无 有

6、些动作有些动作 有反应有反应肤色肤色 紫或白紫或白 躯干红四肢紫躯干红四肢紫 全身红全身红 涉及五个项目和两个特定的评分时间涉及五个项目和两个特定的评分时间广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科关于Apgar评分n窒息时各项指标消失顺序依次为：窒息时各项指标消失顺序依次为： 肤色肤色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率。心率。 如评分如评分7 7分，往往是肤色、呼吸、肌张力各扣分，往往是肤色、呼吸、肌张力各扣一分，已属轻度窒息，一分，已属轻度窒息， 而评分而评分3 3分，则往往是肌张力、反应、心率各分，则往往是肌张力、反应、心率各尚存一分，属重度窒息。尚存一分，属重度窒息。n复苏时各项指

7、标的恢复顺序依次为：复苏时各项指标的恢复顺序依次为： 心率心率反射反射肤色肤色呼吸呼吸肌张力。肌张力。或心率或心率肤色肤色呼吸呼吸反应反应肌张力。肌张力。 广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科窒息窒息临床表现临床表现l紫绀紫绀l心动过缓心动过缓l低血压低血压l呼吸抑制呼吸抑制l肌张力低下肌张力低下 广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科二、复苏的基本程序此评估此评估-决策决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。评估主要基于评估主要基于3个体征：个体征：呼吸、心率、氧饱和度。呼吸、心率、氧饱和度。 评估评估 措施措施 决策决

8、策 图1 复苏的基本程序复苏的基本程序通过评估这通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科三、复苏的步骤n复苏的步骤见流程图复苏的步骤见流程图 广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科A 初步复苏初步复苏足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生30s 60s保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？

9、呼吸困难或持续紫绀？否否否A广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科快速评估n出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：项指标：n1足月吗？足月吗？n2羊水清吗？羊水清吗？n3有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？n4肌张力好吗？肌张力好吗？n以上以上4项中有项中有1项为项为“否否”，则进行以下初步复，则进行以下初步复苏。苏。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科1. 保持体温保持体温n将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下n全身擦干全身擦干n拿走湿毛巾拿走湿毛巾早产儿：（特殊）n干燥、温暖的床单干燥、温暖的床单n 预热的床垫预热的床垫n 增加

10、环境温度增加环境温度n 辐射热保温装置辐射热保温装置n 化学保温装置化学保温装置n 用塑料包裹法用塑料包裹法广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科早产儿保温早产儿保温早产儿早产儿(1500g)(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险低的风险n 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中n 立即装入无须擦干立即装入无须擦干n 置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科n仰卧、仰卧、“鼻吸气鼻吸气”体位体位n使咽后壁，喉和气管成直线使咽后壁，喉和气管成直线2.摆正体位摆正体位广东省妇幼保

11、健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科 3.清理清理气道气道吸引口腔和鼻子；吸引口腔和鼻子；“M”在在“N”之前之前（一）没有胎粪存在（一）没有胎粪存在n 娩娩出后，用吸球或吸管（出后，用吸球或吸管（12F或或14F）先口咽后鼻，清理分泌物先口咽后鼻，清理分泌物 过度用力吸引可能导致过度用力吸引可能导致喉痉挛喉痉挛和迷走和迷走神经性的神经性的心动过缓心动过缓并使自并使自主呼吸出现主呼吸出现延迟延迟。应限制吸管的深度和吸引时间。应限制吸管的深度和吸引时间（ 10s），），吸引器的负压不超过吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科羊水中有胎粪

12、新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否(二）处理胎粪二）处理胎粪广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科吸引胎粪吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科4.4. .擦干擦干全身，重新摆正体位全身，重新摆正体位广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科5 5. .给予刺激给予刺激用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部摩擦背部2次，以诱发自主呼吸次，以诱发自主呼吸广东省

13、妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科B 正压通气正压通气 正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护理是是否B否广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科 脉搏氧饱和度仪的应用n新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。 J Pediatr. 2008;152:756760广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科 脉搏氧饱和度仪的应用n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计

14、的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科给氧（必要时）给氧（必要时）如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀,则常压给氧。则常压给氧。加热并湿化加热并湿化 (如果较长时间给氧如果较长时间给氧)气流气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润提供足够的氧气直到新生儿肤色红润广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿） n新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。询证医学研究

15、证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。n新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。n如果复苏开始用低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科1-26生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生

16、儿科新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿）n询证医学研究证明100100次次/ /分，有自主呼吸，停用。分，有自主呼吸，停用。 2 2、心率、心率6060次次/ /分，改用气管插管，加用胸分，改用气管插管，加用胸外按压。外按压。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科 早产儿通气压力的要求n肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复苏时吸气峰压（PIP）不可过高（2025CMH2O）。n要 有 恒 定 的 P I P 及 呼 气 末 正 压（PEEP）。n指南推荐使用T-组合复苏器器。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科T-piece广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科

17、T组合复苏器（T-piece）的优点n是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，n优点n单手操作 n预设压力控制 （预设PIP和PEEP）n可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 n可延长供气时间 （如需）n更适用于早产儿广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科C 胸外按压与正压通气配合胸外按压与正压通气配合考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率60次/分给予肾上腺素CD否是生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85

18、% 6 min 85%90%广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科1、指征、指征需要气管内吸引清除胎粪。需要气管内吸引清除胎粪。气囊面罩正压通气无效或需要延长。气囊面罩正压通气无效或需要延长。胸外按压。胸外按压。经气管注入药物。经气管注入药物。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。体重儿。气管内插管气管内插管广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科2、设备:选择直式喉镜，使用前须预检 镜片型号：-0号用于早产儿； -1号用于足月儿3、插管步骤：体位：平卧，鼻吸位 关键：充分暴露声门手握喉镜的正确方法手握喉镜的正确方法抬起喉镜镜片以暴露

19、开放的喉部抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科插入管头直至声带线位于声带的部位插入管头直至声带线位于声带的部位2020秒内完成尝试秒内完成尝试广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科判断导管管端位于气管中点的常用方法判断导管管端位于气管中点的常用方法声带线法：导管声带线与声带水平吻合。声带线法：导管声带线与声带水平吻合。胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。小指尖触摸到管端，则

20、表示管端已达气管中点。体重法：体重体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇的新生儿唇-端距离分别端距离分别为为67、78、89cm。头位改变会影响插入。头位改变会影响插入深度。深度。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科4 4、深度：管端、深度：管端平声带水平，平声带水平，x x线下管端不线下管端不超过第二胸椎。超过第二胸椎。n端端- -唇距离测量法唇距离测量法 体重（Kg） 气管导管（mm） 插管深度（cm）n 1* 2.0 6-7n 2 2.5 7-8n 3 3.0 8-9n 3 3.5 9-10* 体重小于体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm广东省妇

21、幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科固定：固定：用一手指将导管按向上鄂用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜撤出喉镜 (及金属芯，如及金属芯，如果有的话果有的话)广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科5、导管位于正确位置的体、导管位于正确位置的体征：征：胸廓起伏对称。胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸音一致，尤其是听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。腋下，且胃部无呼吸音。无胃部扩张。无胃部扩张。呼气时导管内有雾气。呼气时导管内有雾气。心率、肤色和新生儿反应好转。心率、肤色和新生儿反应好转。有条件可使用呼出气有条件可使用呼出气CO2检测检测仪，可有效确定有自主循环的仪，可有效确定有自主

22、循环的新生儿气管插管位置是否正确。新生儿气管插管位置是否正确。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科6 6、并发症：、并发症：A A、操作过长致低氧血症、操作过长致低氧血症 B B、刺激迷走神经、刺激迷走神经 C C、加压给氧压力过大致气胸、加压给氧压力过大致气胸 D D、口腔器官损伤、口腔器官损伤 E E、继发感染、继发感染广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管气管内导管正确的放置，管端在气管中央中央气管内导管不正确的放置，管端在气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷右侧主支气管内。注意左胸的塌陷

23、广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科胸外按压胸外按压1 1、指征：、指征：经过经过3030秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟6060次次广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科2.须与通气相配合，两须与通气相配合，两人共同完成人共同完成3、方法、方法:拇指法（拇指法（A）和双指法（和双指法（B）广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科4.4.按压部位：胸骨下按压部位：胸骨下1/31/3段段 按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/31/3左右左右胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院

24、新生儿科5 5、并发症：肋骨骨折、气胸、出血、肝损伤、并发症：肋骨骨折、气胸、出血、肝损伤拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科6. 配合正压通气配合正压通气:l 4个动作个动作1个周期，应耗时约个周期，应耗时约2 s l 每分钟应有每分钟应有120个个“动作动作”左右（左右（90次按压和次按压和30次呼吸）次呼吸） 广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科D 药物 新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺动过缓通常是因为肺部充盈不充分

25、或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。正压通气。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科1.肾上腺素肾上腺素指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率的正压通气和胸外按压后，心率持续持续60次次/min。剂量：静脉剂量：静脉0.10.3ml/kg的的1:10000溶液；气管注入溶液；气管注入0.51ml/kg的的1:10000溶液，必要时溶液，必要时35min重复重复1次。次。浓度为浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。用药方法：用药方法：首选脐静脉导

26、管（或脐静脉）注入，首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的有条件的医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素成时，可首先气管内注入肾上腺素1:10000,0.51ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静一次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科新指南和教材关于肾上腺素的应用n即使对肺部的正压人工呼吸有效且胸外按压使心输出得以改善，一小部分新生儿（ 2/

27、1000）心率仍 60次/min。n这些患儿的心肌可能缺氧时间过长，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收缩。给予肾上腺素刺激心脏可能对这些患儿有益。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科新指南和教材关于肾上腺素的应用n过去气管插管给新生儿肾上腺素是最常用的途径，气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便。n但是有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内的吸收，包括：n肺泡内充盈的液体可以稀释气管内的肾上腺素n通过胎儿通道（动脉导管、卵园孔）的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情况下）使血液灌注不经过肺，影响了注入气管的肾上腺素的吸收和分佈。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科新指南和教材

28、关于肾上腺素的应用n动物模型和临床研究指出，常用的静脉注射剂量给予气管导管注入是无效的。有证据指出，给予较大的剂量可以补偿肺吸收延迟的不足，但尚没有研究确定其有效或安全性。n因此脐静脉给药是首选的途径。推荐新生儿静脉剂量是1:10,000溶液0.10.3mL/kg （相当于0.010.03mg/kg )，有证据证明较大剂量可导致脑和心脏损害。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科新指南和教材关于肾上腺素的应用n当静脉通路正在建立，或没有条件做脐静脉插管时可考虑自气管导管给药。n但要加大剂量，给1：10000溶液 0.51mL/kg,（0.050.1mg/kg ) 。n因为要在气管导管

29、内给较大剂量，故进入到气管导管内的液量相对较大，应在给药后给几次正压通气使药物向下分布到整个肺而利于吸收。通过导管静脉给药时，应该用0.51mL无菌生理盐水冲冼，确保药物到达血液。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科2扩容剂扩容剂指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或性的同型血或O

30、型红细胞悬液。型红细胞悬液。方法：方法：首次剂量为首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静经外周静脉或脐静脉缓慢推入（脉缓慢推入（10min）。在进一步的临床评估和）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入观察反应后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。如颅内出血。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科3新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。4脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用用

31、于注射肾上腺素以及扩容剂。于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入可插入3.5 F或或5 F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入过深，则下进入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。务必避免将空气推入脐静脉。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如

32、无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题（表无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题（表2）。）。新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新生儿科复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：体温管理。生命体征监测。早监护，包括：体温管理。生命体征监测。早期发现并发症。期发现并发症。继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。广东省妇幼保健院新生儿科广东省妇幼保健院新