第三单元 2.水肿、黄疸、意识障碍

1、咸阳职业技术学院课堂授课计划课 题第三章 常见症状评估水肿 黄疸 意识障碍授 课班 级计 划课 时2学时授 课时 间教学目的要求掌握：能用自己的语言描述水肿、黄疸、意识障碍的定义；水肿、黄疸、意识障碍的评估方法与要点；能够对水肿、黄疸、意识障碍作出主要的护理诊断。 熟悉：水肿、黄疸、意识障碍的临床表现及病因。了解：水肿、黄疸、意识障碍的发生机制。能力培养目标掌握基本理论、基本知识，教学中注意联系临床实际，提高发现、分析、解决问题的能力。重 点难 点重点：水肿、黄疸、意识障碍的护理评估方法与要点；水肿、黄疸、意识障碍的主要护理诊断。难点：水肿、黄疸、意识障碍的发生机制。教学方法理论讲授、多媒体课

2、件、案例法教学参考书及教具1、赫光中主编，健康评估，第四军医大学出版社，20122、刘成玉主编，健康评估（第2版），人民卫生出版社，20063、刘成玉主编，健康评估学习指导及习题集（第2版），人民卫生出版社，2006课 堂提 问1、意识障碍的临床表现？2、试述黄疸的临床表现。作 业1、简述水肿的分类及临床表现。2、试述意识障碍的分类。教师： 教研室审批： 年 月 日咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：健康评估 任课教师： 职称： 基本内容教学手段和教学组织回顾症状的定义及临床意义，由此引出常见症状之一发绀。 第三章 常见症状评估水 肿一、水肿的定义、分类及分度 二、发生机制 （一）原发机制：维

3、持血管内液与血管外液动态平衡的 Starling 力受某些因素影响致平衡破坏，引起细胞外液增多。 Starling 力即由血管内外静水压和胶体渗透压所形成的一种综合平衡力。 （二）继发机制：水肿时血管内有效血容量减少，机体为恢复有效血容而引起一系列神经内分泌代偿性改变，引起水钠潴留。 三、病因与临床表现（一）全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿。（二）局部性水肿 （三）鉴别诊断 表 1 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼睑、颜面开始延及全身发展快慢 迅速水肿性质 软、凹陷性明显 伴随

4、症状 尿检异常、高血压、肾功能异常 从足部开始，向上延及全身 缓慢 比较坚实，凹陷性较少 心脏增大、心脏杂音、肝大静脉压增高 5分钟由上节课讲到的健康评估的主要内容及症状的定义引入本节的症状之一水肿。25分钟重点介绍水肿的定义、病因、临床表现及水肿的评估方法与要点咸阳职业技术学院理论课教案课程名称： 健康评估 任课教师： 职称： 基本内容教学手段和教学组织二、黄疸 定义：是由于血清中胆红素浓度升高致使皮肤、粘膜 和巩膜黄染的症状和体征。µµmol/L时，临床不易觉察。 µmol/L时。根据发病机制不同可将黄疸分为溶血性、肝细胞性和胆汁淤积性黄疸三种类型。 （一）护

5、理评估病因及发生机制1、溶血性黄疸（1）病因：凡能引起溶血的疾病均能引起溶血性黄疸先天性溶血性贫血后天性获得性溶血性贫血循环系统疾病神经精神疾病（2）诱发因素：评估有无受凉、淋雨；异物进入；用药史。2、肝细胞性黄疸：肝细胞广泛性损害，对非结合性胆红素的代谢功能降低；另一方面已合成的结合胆红素经病变的肝细胞溢出、返流入血，故使血中非结合胆红素和结合胆红素均增高所致。3、胆汁淤积性黄疸：肝内或肝外胆管阻塞、胆汁淤积，胆管内压力增高、小胆管和毛细血管破裂，结合胆红素返流入血，使血中结合胆红素增高所致。课间休息 10分钟15分钟重点介绍黄疸的定义、临床表现及黄疸的评估方法与要点课间休息 10分钟 咸阳

6、职业技术学院理论课教案课程名称：健康评估 任课教师： 职称： 基本内容教学手段和教学组织临床表现1溶血性黄疸 黄疸一般较轻，皮肤呈浅柠檬色。急性溶血多见于输血反应，可伴有寒战、高热、头痛、腰背四肢和不同程度的贫血，可出现血红蛋白尿，重者可发生急性肾功能衰竭。慢性溶血多因遗传性疾病所致，除贫血外可伴有脾大，长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。2肝细胞性黄疸 皮肤、粘膜浅黄至深黄不等，可伴有乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛及其他原发病的表现。3胆汁淤积性黄疸 黄疸程度较重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色，甚至呈绿褐色，并伴有皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便颜色呈陶土色。由于胆汁

7、不能进入肠道，影响脂溶性维生素K的吸收，使部分凝血因子合成障碍而发生出血倾向。四、护理评估要点1确定有无黄疸，查询相关病因 2注意黄疸出现的急缓，粪、尿颜色、皮肤颜色深及是否伴有瘙痒 3伴随症状 意识障碍一、基本概念 意识是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失为不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。 二、病因 15分钟重点介绍黄疸的诊疗及护理经过。咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：健康评估 任课教师： 职称： 基本内容教学手段和教学组织意识障碍和昏迷是中枢神经系统受损的结果，任何病损累及脑干或双侧大脑皮层就有可能引起意识障碍和昏迷。常见原因主要为：（

8、1）多灶性、弥散性、代谢性脑病，如代谢物质异常、电解质紊乱、渗透压异常、营养物质缺乏、体温过高或过低、中毒、外伤等；（2）缺血缺氧性脑病如心肌梗塞、心律失常、内脏出血、休克、肿瘤、中毒、呼吸肌麻醉等；（3）弥散性中枢神经系统疾病，如炎症、血管病、肿瘤、中毒、外伤、脱髓鞘病等；（4）小脑幕以下病变，如脑干或小脑梗塞、出血、炎症、肿瘤等。 三、临床表现 1、嗜睡：为一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 2、意识模糊：表现为保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3昏睡：表现为接近于人事不省，处于熟睡状态，不易唤醒，或在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答语含糊或答非所问。 4昏迷：表现为意识持续的中断或完全丧失。各种反射随着意识障碍加重表现为减弱或消失。按其程度可分为轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷。 5谵妄：是一种以兴奋增高为主的高级神经中枢急性25分钟重点讲解意识障碍的定义，临床表现，诊疗与护理经过咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：健康评估 任课教