结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例临床分析

1、结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例临床分析         09-09-21 14:21:00     编辑：studa20                      作者：钱家成 谢底亚 徐宏锋 鲁金祥 张俊【摘要】  目的 分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临

2、床和病理特点及对甲状腺癌改良手术方式的探索，提出如何减少甲状腺癌的漏诊与手术并发症防治。方法 对本院8年来对结节性甲状腺肿586例并存甲状腺癌59例的临床分析。结果 59例甲状腺癌中乳头状癌48例、滤泡状癌6例、髓样癌3例、未分化及其他癌2例。其中微小癌（WHO定义最大直径<1cm）28例(47.5%)。术中所有病例标本均行冷冻切片及常规病理切片，51例术中报告甲状腺癌，诊断准确性达86.5%。对20例甲状腺癌行甲状腺全切加改良颈部淋巴结清扫术，另39例均甲状腺次全切除或近全甲状腺切除加术后左甲状腺素抑制治疗。 结论 甲状腺癌与结节性甲状腺肿有着密切关系，冷冻切片快速病理检查是提高术中甲

3、状腺癌的检出率是关键，手术操作细致及手术细节上的改进可预防并发症的发生。 【关键词】  甲状腺癌 并发症 预防【Abstract】Objective  To analyze the clinical and pathological characters of nodular goiter combined with thyroid carcinoma and to explore the modification of operations for thyroid carcinoma , the method to reduce the misdiagnosis and

4、operation complications. Methods  59 cases of nodular goiter combined with thyroid carcinoma out of 586 cases of nodular goiter within 8 years in our hospital were retrospectively studied . Results  Among the 59 cases , there were 48 cases of papillary carcinoma(81.3%), 6 cases of follicul

5、ar carcinoma (10.2%)，3 cases of medullary carcinoma (5.1%)，2 cases of undifferentiated carcinoma and other kind of carcinoma(3.4%) . among them , there were 28 minimum cancer(47.5%). All the samples of the cases had frozen section examination and routine pathological section examination , 51 had the

6、 intraoperative reports of thyroid carcinoma and the diagnosis accuracy was 86.5%. Total resection combined with modified clearance of neck lymph nodes was carried out in 20 cases and subtotal thyroidectomy, the other 39 cases had subtotal or near-total thyroidectomy combined with levo thyroxine int

7、ake postoperatively . Conclusions  Thyroid carcinoma is closely related to nodular goiter combined , pathological examination of frozen section is the key to improve the diagnostic rate for thyroid carcinoma, carefulness and improvement in operation can prevent the complication.【Key words】 

8、; Thyroid carcinoma  Complication  Prevention   根据Framingham数据库统计结节性甲状腺肿的发生率为5%10%1，女性是男性的4倍以上，甲状腺癌占人类恶性肿瘤1%。根据瑞士一项500例全甲状腺尸检研究显示，甲状腺癌发生率为8.6%，其中乳头状癌74%，滤泡状癌16%，髓样癌9%2；而绝大部分地区的临床显性甲状腺癌的年发生率男0.92.6/10万，女2.05.9/10万。作者对2000年3月至2008年3月共收治手术治疗686例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例进行总结分析，报道如下。1

9、0; 临床资料1.1  一般资料 本组59例中男8例，女51例；男：女=1：6.38，发病年龄1872岁，平均41.6岁，65岁6例。病程1h28年。所有手术病人无一例死亡与切口感染，发生暂时性声音嘶哑5例；甲状腺功能低下2例。术后5年每36个月均行TG（甲状腺球蛋白）水平与甲状腺功能检测，其中有2例甲状腺乳头状癌 复发。1.2  症状与体征 以发现颈前无痛性肿块为表现的34例、健康体检B超发现25例；有颈部不适或疼痛的18例，有吞咽或呼吸困难的6例、有声音嘶哑的2例。B超均提示为实质性、非均质性低回声团结块。孤立性结节21例（其中右叶11例、左叶8例、

10、峡部2例）、多发性结节38例。1.3  手术方法 20例甲状腺癌行甲状腺全切加改良颈部淋巴结清扫术，另39例均甲状腺次全切除或近全甲状腺切除术。二次手术8例。病人均在术后服用左甲状腺素片予抑制治疗，服药在清晨餐前0.5h，1次/d 顿服 ，通常对I、II期病人促甲状腺激素（TSH）维持在0.10.5mIU/L，对III、IV期病人TSH维持在0.1mIU/L3。2  结果    甲状腺癌59例中乳头状癌48例、滤泡状癌6例、髓样癌3例、未分化及其他癌2例。其中微小癌（WHO定义最大直径<1cm）28例(47.5%)，甲状腺癌与结

11、节性甲状腺肿有着密切关系；冷冻切片快速病理检查是预防漏诊，提高术中甲状腺癌检出率的关键；甲状腺癌行甲状腺次全切除术加中央区颈淋巴结清除术或甲状腺全切加改良颈部淋巴结清扫是适宜的手术方式，只要手术操作细致，手术细节上适当的改进可预防并发症的发生。3  讨论3.1  术前重视对甲状腺结节的良恶性的评估 大约有5%4甲状腺结节是恶性的。因此对于甲状腺结节应注意以下几点：(1)详尽的病史采集：要询问家族史，有无头颈部放射性外照射史，尤其是患儿和男性，有无碘缺乏或碘过多，甲状腺功能状态及肿块的生长速度。(2)体检：以末节指腹尖端检查肿块，是一侧还是双侧，单个还是多个，实性还

12、是囊性，颈内静脉周围有否肿大质较硬的。患儿，单侧，单个，实质性，与周围组织粘连，有压迫症状如呼吸困难、声音嘶哑，颈前淋巴结否肿大的高度怀疑恶性变。 (3)甲状腺功能与甲状腺自身抗体的测定：术前查游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、TSH了解甲状腺功能，甲腺自身抗体抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高支持慢性甲状腺炎的诊断。(4)B超与CT检查：所有病例均行B超检查，以明确结节的部位、大小、数量、分布情况和质地实质性、囊性和两者并存，该检查对甲状结节，特别是临床怀疑癌肿的病人行CT检查，CT对甲状腺肿瘤的定性诊断能力为86%。(5)细针穿刺细胞学检查：细针穿刺细胞学