肝叶切除患者的护理常规

1、肝叶切除患者的护理常规凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石，肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、 胆道出血等常需做肝叶切除术， 常见的手术方式有肝段切除， 肝 叶切除，半肝切除及肝楔形切除等。术前评估1.1. 健康史：了解病人年龄，饮食习惯，营养状况和生活习惯，有 无反酸、暧气、饭后饱胀不适等，进食后有无腹痛，了解有无胆 道疾病，胆道手术史，癌肿的大小，有无慢性疾病和重要器官功 能不全史。2.2. 身体状况：了解疼痛的诱因，性质，部位，程度，有无肝肿大， 肝区疼痛，上腹部肿块，有无消瘦，乏力，黄疸；有无肝性昏迷， 消化道出血等；了解定位诊断检查结果，相关器官功能状况。3.3. 心理- -社会状况：了解病人对疾

2、病的态度；对疾病、检查、治 疗及护理是否配合；对医院的环境是否适应， 对手术是否接受及 程度。了解家属及亲友的心理状况，家庭经济承受能力等。4.4. 辅助检查：B B 超、CTCT 检查阳性发现，血常规、血清学各项检查 结果有无异常及其程度。重要器官功能状况。术前护理;1 1 . .饮食护理：患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清 理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后， 采用少量多餐， 并尽可能布 置舒适、安静的环境以促进食欲。 对无法经口进食或进食量少者， 可考虑使用全胃肠外的经脉营养法（ TPNTPN）。2.2. 疼痛护理：大约有 80

3、%80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者 焦虑及恐惧的主要因素之一， 持续性疼痛不仅影响患者的正常生 活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。应帮助 患者从癌痛中解脱出来， 协助患者转移注意力， 遵医嘱给予止痛 药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。3.3. 改善肝功能： 如有出血倾向和地蛋白血症， 患者术前要注意休 息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血 症和纠正凝血功能障碍。 室性有效的保肝治疗措施， 以提高患者 对手术的耐受性。4.4. 防治感染，注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。术前准备：（1 1）. . 严密观察患者的体温变化：如为肿瘤热，可 用相应药物治

4、疗，以使体温恢复正常。 （2 2）. . 嘱患者禁烟，掌握 正确的咳嗽及排痰方法，练习床上大小便。勿剧烈活动，避免造 成癌肿破裂。（3 3）. . 根据手术切除范围大小给予备血。 （4 4）. .放置 胃管 ; ;主要目的是预防术后肠胀气及呕吐、防止肠麻痹的发生。插入胃管时动作要轻柔， 特别对食道静脉曲张者， 应更注意。（ 5 5）. .肠道准备：口服抗生素三天，减少肠道细菌的数量。手术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源， 减少术后发生肝昏迷的 机会。（6 6）预防应用抗生素：肝昏迷疾病患者的免疫力较低，应 提前两天使用抗生素。（7 7）. .为防止术中渗血，术前至少 应用维 生素 K1

5、K1 二天。（8 8）. .有些患者在手术前常出现严重的并发症如 肝癌破裂出血、黄疸等，故要密切观察病情，发现问题及时报告 医生。需要开胸者，准备水封瓶。术后护理:病情观察：密切观察患者生命体征、神志、全身皮肤黏膜有 无出血点、有无紫绀及黄疸等情况。观察切口渗血、渗液情况。注意尿量、尿糖、尿比重以及各种引流液的情况。体位：术后平卧六小时，六小时后协助翻身。血压平稳后取低半 卧位，床头抬高 3535。第二天可予以半卧位，24h24h 内床上活动， 48h48h 床边活动。但要避免过量活动，尤其是肝叶切除术后，以免 肝断面术后出血。可做一些必要的床上活动， 以避免肺部感染及 下肢深静脉血栓形成。吸

6、氧对肝叶切除体积大、术中作肝门阻断、肝动脉结扎、肝硬化严重者，术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度，增加肝细胞 的供氧量，促进肝细胞的代偿，以利于肝细胞的再生和修复。吸 氧的浓度、时间和方式，根据患者的具体情况及病情变化予以适 当的调整。一般吸氧 2-2-4 4天。定时观察患者的动脉血氧饱和度情 况，使其维持在 95%95%以上。为避免呼吸道粘膜干燥，可以雾化吸 入+ +辅助排痰。鼓励深呼吸，指导有效咳嗽。饮食护理：术后禁食六小时，六小时后可进少量水，第二日可进 流食。如有胃肠减压，先静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及 维生素 B B、C C、K K 等，待肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管后给予流

7、质，逐步过渡半流质及普食。以少食多餐为原则，避免生冷及硬 性食物，定期监测体重。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆， 以提高机体的抵抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营 养支持。引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血性，应怀疑术后出血，需及时通知医生， 必要时再次手术。肝功能监测：术后要定期复查，注意术后有无黄疸和肝昏迷前期 的表现。疼痛护理：妥善固定引流管，防止引流管牵拉引起不适。早期协 助半坐卧位，减轻伤口的张力。及时评估记录疼痛的性质、程度 及诱发因素，有无生命体征的改变，遵医嘱做好对症处理。并加 强心理护理，做好沟通，予以家属陪护。疼痛剧

8、烈时，可适当用 止痛药物。并发症的观察和护理出血：多发生于术后 24h24h 内。应严密观察生命体征的变化。观察腹腔内出血情况、伤口渗血情况、尿量、腹胀等情况。观察引流 液的色、质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红色或暗红色，如每 小时引流量超过 200ml200ml 或8h8h 超过 400ml400ml 以上，或腹腔穿刺抽出 不凝血，应怀疑有活动性出血存在的可能。一旦有出血迹象时，应加快输液或输血速度并及时报告医生，妥善处理。 并注意有无 恶心、呕吐、便血等消化道症状，以判断有无消化道出血，胆道 出血吻合口漏的发生，为患者赢得抢救时间。肝功能衰竭：是肝叶切除术后常见且最严重的并发症， 是导致患

9、 者死亡的主要原因。术后肝功能衰竭可分为急性、慢性两型，急 性往往术后立即出现，表现为持续高热、黄疸、腹腔积液、全身 出血倾向、尿少等，重者发生肝性脑病，应密切观察患者的意识 状态、生命体征。如病人出现体温升高，心率增快，呼吸急促， 并伴有神志的改变如烦躁不安、昏睡、昏迷等症状，说明发生了 急性肝衰竭，应立即通知医生处理。慢性肝衰，往往易被忽视， 出现在术后数日至数周，病人的神志变化不明显，主要表现为黄 疸加深，腹水加重，消化道出血，下肢水肿，水电解质紊乱，少 尿以至无尿，最终可因肝衰竭而死亡。 所有慎用有损肝功能的药 物，积极保肝治疗，术后 3-43-4 天内，给予患者持续、低流量供氧，促进

10、肝细胞修复与肝细胞再生。清洁肠道，避免便秘。对术后3 3天仍未排便者，应给予灌肠，避免肠道内氨的吸收而致血氨升高。腹腔积液：在护理过程中，应密切关注患者的肺部体征、痰液的 性状、颜色等，及时进行痰液标本培养，合理使用抗生素。胆汁痿：是肝切除术后常见的并发症。 应观察腹腔引流液的性质， 术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出，随着创面愈合逐渐减少。保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外， 记录引流液量及 性质。如果胆汁引流量在一周内仍持续不减少，日渐增多，这说 明发生胆漏。因此，我们需严密观察胆汁引流管的量、色，并每 天准确记录，而且要观察有无剧烈腹痛、发热等单子漏、胆汁性 腹膜炎症状，及时与医生联

11、系。如果引流量逐日增多或腹痛明显， 尤其动态观察中症状进行性加重， 范围扩大，因考虑胆漏的可能。膈下脓肿：是肝叶切除术后的一种严重并发症。 特别是切除半肝 以上者，若引流不充分，易形成膈下脓肿。术后一周，患者持续 高热不退，上腹部或季肋部疼痛，同时出现全身中毒症状，或伴 有呃逆、黄疸、右上腹及右下胸部压痛等应考虑有膈下脓肿的存 在。应密切观察体温、呼吸及脉搏的变化，注意腹部状况，及时 告知医生，协助完成 X X 线和 B B 超检查，并保证抗生素的使用，给 予物理降温监测体温的变化，放置胸腔闭室引流管的病人，保持引流管的通畅，避免扭曲、受压，注意观察引流液，做好护理。胞发生浑浊肿胀，同时门静脉

12、血流仅能经剩余侧的门静脉支通过。门静脉血流在一定程度上受阻， 引发继发性门静脉高压而至胃肠 道淤血。以手术后第 1 1、2 2 天最为明显，症状以便血较为多见，所有护士应除了严密观察胃肠减压的量、色以外，还应注意病人食管静脉曲张破裂出血:肝叶切除术后余肝不但变小，而且肝细的大便次数、大便颜色，及时配合医生收集便标本，做大便潜血 试验。同时应根据医嘱按时、按量地输入胃粘膜保护剂及防止上 消化道出血的药物。同时护士在胃肠减压给予负压时，可减轻负 压量，不可过大负压，引起胃出血，每日可用冰盐水冲洗 2-32-3 次。健康教育:散步为主。硬化和高发区的人群应定期体格检查，做 AFPAFP 何 B B 超检查，以期 早发现、早诊断。3.3.指导患者适宜的饮食摄取，多吃含蛋白的食物和新鲜蔬菜、 果。食物以清淡、易消化为宜。有腹水、水肿者，宜选择低盐饮 食。4.4. 保持大便通畅，为预防