诊断学内容整理

1、诊断学内容整理题型名词解释，单选，填空，改错，简答，分析病例 （ 具体分值未定 ） 重点：基本概念，大题方向，1.腹部检查， 2.呼吸系统， 3. 循环系统， 4 心脏检查，病例分析心电图（不会特别难的心电图） 老师上课提过的重点：名解：发热、水肿、咯血、三凹征、呕血、语音震颤、奔马律、 开瓣音（ P156） 其他：病历书写，稽留热、弛张热、全身性水肿（心肾肝，及鉴别）、心源性呼吸困难、 呕血病因、失血性周围衰竭指标（P30）、便血临床表现、黄疸分型及临床应用、胸廓 扩张度（P130）四种呼吸音特征（P137）心尖搏动（P145） 5 个听诊区（P151）杂音强 度分级（P159）生理性与器质

2、性收缩期杂音鉴别（P160）二尖瓣狭窄及关闭不全、主 动脉狭窄及关闭不全、心力衰竭的症状和体征、肠梗阻体征（P198）课件上重点及思考题：1.腹痛伴随的症状不同提示疾病不同：（P35）伴发热：多见于急性细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、肠结核、 伴里急后重：细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤 伴明显消瘦：胃肠道恶性肿瘤，肠结核、吸收不良综合征 伴皮疹或皮下出血：败血症，伤寒、副伤寒、麻疹 伴腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、 伴重度失水：分泌性腹泻、霍乱、细菌性食物中毒2.咳嗽伴随症状： （ P17）3.掌握咯血与呕血的鉴别（肠道恶性淋巴瘤病因P18） 咯血 支扩、肺炎、肺脓先兆 出血方式 血色 血中混合物

3、 PH 黑便或血痰肺 TB、 肿、肺癌、心脏病 咽喉痒感、胸闷、咳嗽咯血鲜红、 有凝块 痰、 泡沫 碱性 多无黑便、血痰数日呕消化性溃疡、出血性胃炎、 上腹不适、恶心、呕吐 呕血棕色.咖啡样 .多无凝块 食物残渣、胃液 酸性多有黑便、无血痰血肝硬化、胆道疾病4. 发热热型与疾病诊断的相关性1、稽留热：con ti nued fever?持续高热（T39 C40 C）达数天或数周?2 4小时内波动1Co如：大叶性肺炎，伤寒2弛张热（败血症热）：remitte nt fever? 高热常 39 C ，最低时也高于正常?2 4小时内波动2Co如：败血症，重症结核3、间歇热：in termitte n

4、t fever?骤升与骤降型，波幅大似尖峰状?高热期与无热期短期内反复交替。如：疟疾4、波状热：un dula nt fever急性肾盂肾炎体温逐渐上升 39 C ，数天后逐渐下降正常（缓升与缓降型，似波浪状），持续数天 后又逐渐升高，反复多次。如：布氏杆菌病5回归热： recurrent fever体温剧烈上升 39 C ，数天后骤然下降正常（骤升与骤降型，波幅大似城墙状）诊断学内容整理诊断学内容整理高热期与无热期数天后反复规律交替。如：霍奇金病不规则热： irregular fever如：结核病 风湿热 肺炎5. 呼吸困难 ：呼吸困难是指患者有感到“空气不足”、呼吸费力；客观表现为呼吸运动

5、 用力，严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有 呼吸频率、节律、深度的异常。6. 试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。（1）吸气性呼吸困难：吸气费力、吸气三凹征干咳、吸气性哮鸣（2）呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气时间明显延长常伴干罗音，（3）混合性呼吸困难：吸气呼气均费力、 呼吸快浅，呼吸减弱或消失，有病理性呼吸音。7. 心源性哮喘的发病机制和临床表现。（ P23） 由左右心衰所致，左心衰为甚（ 1）左心衰所致的呼吸困难：主要原因：机制：b cd临床表现：症状：夜间阵发性呼吸困难、憋醒、被迫端坐、伴咳嗽、喘息、大汗、 沫痰体征：呼吸急促，双肺底可

6、闻湿鸣、双肺满布哮鸣、心率快，有奔马律。又称心源性哮喘（ 2）右心衰所致的呼吸困难：体循环淤血机制： abc临床表现：症状 : 呼吸困难相对较轻 体征：颈静脉怒张、肝肿大可有压痛、双下肢水肿、常见于慢性肺心病、大量心包积液8. 依据其发生机制可划分为五大类源性呼吸困难： 吸气性呼吸困难多见于大气道狭窄和阻塞，呼气性呼吸困难多见于 COPD 支气管哮喘等。混合性呼吸困难常见于肺胸疾病、重度贫血、休克等。劳力性呼吸困难，心源性哮喘，常见于左心功能不全 中枢性呼吸困难常伴有呼吸节律的改变；9. 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？（ P177）一、腹壁紧张度（一） 腹壁紧张度增加 板状腹 （b

7、oard 1ike rigidity）因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、P22)肺淤血、肺泡弹性降低肺淤血、气体弥散功能下降 致缺氧 肺泡弹性减退，扩张、收缩能力下降 肺活量减少 肺泡张力增高 、迷走神经兴奋致心肌缺血缺氧 肺循环压力升高，刺激呼吸中枢咯粉红色泡上腔静脉压升高、刺激压力感受器、呼吸中枢 兴奋 、呼吸增快 组织缺氧 、酸性产物增加、呼吸中枢兴奋 肝淤血、腹水、胸水，呼吸运动受限，气体交换减少致缺氧诊断学内容整理14.第一、二心音产生机理及特点。(P152)腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹(board like rigidity)

8、；揉面感或柔韧感(dotagh kneading sensation)结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感(dotaghkn eadi ng sen sati on)(二)腹壁紧张度减低慢性消耗性疾病，脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力，局部的腹肌瘫痪或缺陷二、压痛及反跳痛三、脏器触诊：肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、膀胱、胰腺四、 腹部肿块：(一)正常腹部可触到的结构，1 腹直肌肌腹及腱划 2.腰椎椎体及骶骨 岬 3 .乙状结肠粪块 4 横结肠 5盲肠(二)异常肿块，1 部位 2大小 3 形态 4

9、质 地 5 .压痛6 搏动 7移动度五、 液波震颤：1.腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤(fluid thrill)，或称波动感(fluctuation)。2.腹水 3000-4000ml 以上液量六、振水音10. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹(board 1ike rigidity)因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹(board 1ike rigidity) ;揉面感或柔韧感(dotagh kneading sensation)结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓

10、和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗 力，不易压陷，称揉面感或柔韧感(dotagh kn eadi ng sen satio n)11. 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？ (P183)第I线测量、指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。脾脏轻度肿大时只作第I线测量。第n线测量和第m线测量脾脏明显肿大时，应加测第n线和第m线，前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离(应大于第I线测量)，后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大向右越过前正中线，贝懒量脾右缘至前正中线的最大距离，以“ + ”表示；未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以“-”

11、表示。12. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？ (P189)腹腔内有较多液体聚集时，因重力作用，液体多潴留在腹腔的低处，故在此处叩诊 呈浊音。叩诊机制为当 腹腔积液 病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含 气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取 侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板 指不动嘱咐被检查者右侧卧位， 向右叩诊直至再次出现浊音， 然后嘱患者 诊板指不动， 再向左叩诊，(腹腔游离液体大于1000ml 有意义) 13.心脏浊音界的叩诊：叩诊的内容：确定心浊音界的大小和形状；心脏浊音界分为相

12、 对浊音界和绝对浊音界，相对浊音界反映心脏的实际大小。叩诊的方法 仰卧位或坐位 指指叩诊法 先左后右，由下而上，由外向内 声音由清音变浊音 标记各肋间叩得的浊音界，测量其与胸骨中线垂直距离左侧卧位，叩诊断学内容整理15.第三心音与舒张早期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。1）、奔马律奔马律为发生于舒张期的三音律。常存在心率快，与原S1、S2 组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征之一，它的出现和消失都 具有重要意义。分类-舒张早期奔马律（S3 奔马律）；舒张晚期奔马律（S4 奔马律）； 重叠奔马律 舒张早期奔马律，最常见，又名室性奔马律、病理性 S3。分为左室、右室奔

13、马律，左室奔 马律多见。注意与生理性似,左室：心尖区稍内侧舒张晚期奔马律，发生 S4 出现时间,又称 S4 奔马律或房性奔马律.听诊特点：音调低、强度弱，接近S1（其前约 0.1s）,距 S2 较远。心尖部稍内侧。机制：心室舒张末期压力增高，顺应性减退，心房为克服心室充盈阻力而加强收缩致异常 心房音。临床意义：高血压心脏病、冠心病、肥厚型心肌病等。16.动脉血压的测定方法及正常血压界限： 操作方法被检者半小时禁烟、安静休息5-10分钟坐位或仰卧位右上肢肘部于心脏同一水平，气袖松紧适宜，听诊器胸件置于肱动脉搏动处，充气后缓慢放气，柯氏第一相音为收缩压，第五相音为舒张压，测量2 次新生儿血压： 5

14、0 60 / 30 40 mmHg 成年人血压：90 120 / 60 80 mmHg 脉压差：30 40 mmHg 健康人两上肢的血压可有 5 10 mmHg 的差异，下肢血压比 上肢约高 20 40 mmHg 症状 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难一端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困2、 咯血：大咯血：肺静脉高压一支气管粘膜下静脉破裂出血 血 常伴夜间阵发性呼吸困难粉红色泡沫痰：急性肺水肿胶冻状暗3、 栓塞：合并心房颤动时发生率明显增加4、咳嗽：干咳或泡沫样5、声嘶、吞咽困难体征 视诊：二尖瓣面容，心前区隆起（儿童期患病），心尖搏动向左移位及剑突下搏动心尖部触及舒张期震颤，胸骨左下缘或剑突下收缩期抬

15、举样搏动中度以上，胸骨左缘 2、3 肋间浊音界向左扩大，心腰膨出，呈梨形S3 鉴别.听诊特点：音调低、强度弱、S 2 -S 3 与 S1-S2 相 ，呼气明显.右室：剑突下，吸气明显。机制：心室舒张期负荷过重，顺应性减退,舒张时血液充盈致室壁震动。临床意义：心肌受损：心衰、心梗、心肌炎、心肌病。瓣膜关闭不全及高心输出量17.二尖瓣狭窄 难一急性肺水肿 性痰、痰中带血：红色痰：肺梗死叩诊: 轻度，心浊音界无异常痰，支气管粘膜瘀血、支气管炎触诊:诊断学内容整理17.二尖瓣关闭不全主要症状 1、急性 轻度： 轻微劳力性呼吸困难重度： 端坐呼吸，急性肺水肿心源性休克2、慢性：症状出现较晚，疲乏无力、心

16、悸，劳力性呼吸困难一静息呼吸困难体征:视诊：心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱触诊：心尖搏动向左下移位，心尖区抬举样搏动，可触及收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大18.导联轴：某一导联正负极之间假想的连线，称为该导联的导联轴，方向由负指向正。19.心电图各波段的组成命名：心电图波段相应心电活动P 波心房除极PR 段心房复极、房室传导时间QRS 波 群心室除极ST 段与 T 波心室复极的缓慢期与快速期20.心电图波形和正常值：（P490）P 波：心房除极电位变化形态：呈园钝形，方向I、n、 导联向下.时间：V0.12 秒。振幅：肢体导联V0.25mv,P R 间期：代表心房开始

17、除极至心室开始除极的时间在QRS 波群：心室除极的电位变化。 时间：成人多在 0.060.10 秒， 0.12 秒。振幅形态：V1、V2 呈 rS 型，偶呈 QS 型，V1 的 R 波不超 1.0mv, V5、V6 呈 qR qRs R 型，R 波不 超过 2.5mv,胸导联R 波自 V1 至 V6 逐渐增高，S 波逐渐变小（V3 处两者大致相等），V1：R7SV1, V5:R7S 1 ; Q 波深度不超过同导联的 1/4R 波，时间不超过 0.04 秒, 如超过称病理性 Q波；六个肢体导联的 QRS 波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）， 不应小于 0.5mv,否则为低电压。S T 段；心室

18、缓慢复极过程 正常 S T 段向下偏移不超过 0.05mv，向上偏移不 超过0.1mv，但在 V1V3 导联不应超过 0.3mv;AVF V4V6 导联向上，AVR 胸导联V0.2mv0.120.20 秒，0.22 秒诊断学内容整理T 波：心室快速复极的电位变化，多数直立，与 QRS 波群的主波方向一致，V1、V3 常例 外，当 V1 向上，则其 V2V6 不应向下，在以 R 波为主导联，T 波不低于同一导联的 1/ 10R 波Q T 间期：代表心室除极至复极全部电活动，正常范围0.320.44 秒之间（心率 60100 次/分）常用校正 C T 间期，即心率 60 次/分时的 Q T 间期称 QTc, 0.44 秒U 波：代表心室后继电位， V3 导联最清楚21.室性早搏、房性早搏、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心房纤颤的心电图 特点。P波,形态与窦性 P 波不同，P-R 间期0.12 秒 2.P（期前收缩前后两个窦性 P 波间距小于正常 PP 间距的房性早搏（P509）:房性期前收缩， 正常的，为室上性，代偿间歇不完全 阵发性室上性心动过速（P510）:室上性，频率 1602