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文档简介

1、格式建设工程终止施工安全监督申请书（安监机构）：我单位建设的（项目名称） 工程，目前已施工完毕，特向你单位提交建设工程施工结束证明及建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告，申请办理终止对该工程的安全监督。建设单位：（公章）年 月 日监督机构签收人:联系电话：注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。专业资料监督备案号:建设工程施工结束证明（安监机构）：由我单位建设的 工程，由 负责施工、 负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。特此证明。建设单位意见：项目负责人（签字）：建设单位（盖章）：年 月 日施工单位意见项目经理（签字）：施工单位（盖章）：年 月 日监理单位

2、意见:总监理工程师（签字）监理单位（盖章）：注：1、本证明一式二份，安监机构、建设单位各一份；2、本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手 续所用，不作为其它用途的凭证。专业资料建设工程项目安全生产标准化自评报告工程名称: 建设单位: 监理单位: 施工单位:期:江 苏省建筑安全监督总 站监制W ORD格式专业资料填报须知一、申报要求项目完工后办理竣工验收前，施工企业应当向监督机构主体提交项目 安全生产标准化自评材料。项目自评报告材料主要包括：（一）项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主 要负责人名录；（二）项目主要依据建筑施工安全检查标准（JG J59 ）等进

3、行自评结 果及项目建设、监理单位审核意见；（三）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情 况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰 奖励等）；（四）项目发生生产安全责任事故情况；（五）住房城乡建设主管部门规定的其他材料。二、填报说明1、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、其他。2、各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性 负责。3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。三、监督机构收到施工企业提交的材料后，经查验符合要求的，以项目自评为基础， 结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进行评 定，在10个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。专业资料格式工程概况及建设各方责任主体基本情况工程名称工程类型监督备案号结构层次安全文明 施工目标施工许可证号建筑面积工程造价开竣工日期竣工验收日期单位名称去人代表项目负责人建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位施工总承包单 位施工专业承包 单位施工专业承包 单位月度自评结果自评日期自评结果自评日期自评结果专业资料施工单位自评报告项目安全生产标准化自我评定结论：优良口合格不合格项目经理：施工单位（公章）年

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