安全标准化表格汇总

1、目录1、年度安全工作目标考核表 4 2、安全责任考核制度考核表 53、安全专项费用使用情况表 64、安全生产费用台帐 75、从业人员工伤保险统计表 86、风险评价计划 97、危险源调查表108、风险评价表119、重大风险控制清单 1210、重大风险清单（直接判断法） 1311、风险控制岗位明细表 1412、教育培训记录表 1513、培训效果评估表 1614、培训签到表1715、隐患整改通知书 1816、隐患整改台帐1917、重大隐患档案表 2018、安全生产奖惩管理台帐 2119、安全事故调查报告 2220、应急预案演练记录 2321、适用的法律法规及其它要求清单 2422、文件发放记录252

2、3、法律法规及其它要求符合性评价 26 24、培训教育计划2725、培训需求调查表 2826、管理人员档案卡 2927、安全管理人员名册 3028、从业人员安全培训教育台帐 3129、特种作业人员档案卡 3230、特种作业人员登记台帐 3331、新员工“三级”安全教育档案卡 3432、承包商作业人员入厂培训教育记录 3533、外来人员培训记录表 3634、班组安全活动计划 3735、班组安全活动记录表 3836、管理部门安全活动计划 3937、管理部门安全活动记录表 4038、安全设施台帐 4139、安全设施检查、维护保养记录 4240、监视及测量设备设施台帐 4341、关键装置、重点部位档案

3、 4442、安全作业证管理台帐 4543、危险化学品出入库登记表 4644、仓库巡检记录 4745、承包商档案 4846、外来施工单位作业人员安全管理台帐 4947、供应商档案 5048、变更记录 5149、项目变更申请表 5250、项目变更验收表 5351、危险化学品档案 5452、职业卫生防护设施台帐 5553、防护器具保管、检查、定期校验和维护记录 5654、劳动防护用品发放台帐 5755、事故整改和预防措施落实记录 5856、事故管理台帐 5957、应急救援器材维护养护记录 6058、安全检查计划6159、安全检查台帐6260、设备检修作业安全许可证 6361、动火、登高、受限空间作业

4、安全许可证 62、临时用电作业许可证 6763、危险化学品汽车槽（罐）车卸车许可证 68-64、综合性检查表6965、专业性安全检查表 7066、节假日安全检查表 7167、季节性安全检查表 7268、电气安全检查表 7369、特种设备安全检查表 70、班组日常安全检查表 年度安全工作目标考核表被考核公司（部门）考核部门考核项目重大人身伤亡重大火灾重大爆炸重大交通事故重大生产事故重大设备事故“三废”排放急性中毒职工工作、生活环境造成后果轻伤人数重伤人数死亡人数 财产损失考核意见安全责任考核制度考核表厅P被考核部门（人员）得分情况考核结果扣分原因考核时间安全专项费用使用申请表申请部门：部门负责人

5、：日期：年 月日项目（或物资）名称项目性质投资总额申请理由及效果工艺及布置说明项目主要内容所需主要设备（材料）数量完成时间和进度审批意见安全部门财务部门分管经理会计师总经理备注（1） 应列入安全费用的物资名单：工作服（夏、冬）、三防工作服、计划外工作服、工作 帽、工作鞋、防护衣、安全帽、安全带、安全绳、绝缘鞋、 高压绝缘鞋、雨衣、毛巾、肥皂、防爆手电（灯泡、电池）、各类手套、各类口罩、各类防护面罩、各类防毒面具及配件、 空气呼吸器、安全警示标牌、各类灭火器及消防设施、避雷 针、洗眼器、淋浴器、安全项目所需要的各类物资、安全部 门同意的各类漏电保护器、安全部门同意的其它安全防护用 品（2） 应列

6、入安全费用的支出：教育、检测、体检、安全设备设施维修、劳保用品、 安全评价、培训等费用安全生产费用台帐月日项目说明费用提取 金额（元）费用合计 金额（元）结存金额 （元）备注从业人员工伤保险统计表序号姓名车间岗位交纳保险日期风险评价计划风险评价目的：为了充分识别与评价公司生产过程中的安全风险，并提出相应风险控制措施，在出现新问题时能及时更新控制， 实现安全管理关口前移，达 到事前预防、消减危害、控制风险。风险评价范围：风险评价准则：风险评价方法：作业条件分析法(LE。风险评价小组组长：风险评价小组组员：日程安排日期 2010年月日共天编制人：年 月日管理者代表批准意见：签名：日期：危险源调查表

7、序 号活动点/工序/ 部位危险源及 其风险人员暴露 于危险环 境的频繁 程度时态状态责任 部门是否 受控是否守 法控制方法备注风险评价表序 号活动点/ 工序/部 位危险源及 其风险涉及 部门风险级别评价风险 级别是否是 重大风 险控制 方法事故发 生的可 能性(L)人员暴露 于危险环 境的频繁程度(E)事故后 果的严 重 性 (C)风险值D=LEC重大风险控制清单序号活动点/工序/部位危险源及其 风险风险级别涉及部门控制方法重大风险清单（直接判断法）序号活动 点/工 序/部 位危险 源及 其风 险涉及 部门标准临界量（t）公司实际 储存量是否 重大 风险级别备注生产 现场储存 区生产 现场储存

8、 区风险控制岗位明细表序号危险源及其风险风险级别活动点/工序/ 部位控制措施执行措施文 件编号教育培训记录表单位名称教育类别主讲部门主讲人教育日期年月日受教育部门 （人员）参加人数教育内容：部门负责人记录人培训效果评估表部门：编号:培训项目培训对象培训时间培训教师培训简况：（包括内容、教材、考核情况等）学员考核成绩评估记录：（笔试、现场提问、评分）其它方面补充记录：评估结论：（采取的相应措施）参加评估人员部门职务或职称培训签到表厅P学员姓名单位厅P学员姓名单位隐患整改台帐:月 日经现场检查，你部门存在如下安全隐患，经研究，先提出如 卜整改思见：隐患名称原因分析隐患类型（一般/重大）整改措施整改

9、负责人要求完成时间年 月日签收人签收日期年 月日接此通知后，请按时间要求予以安排进行整改，并将隐患整改情况及时反馈。（注：整改通知书下达部门签章）年 月日编制单位：签发人：整改措施落实情况：整改负责人：整改日期：跟踪验证结果：验证人：验质日期：序 号检查 时间隐患名称整改 负责 人整改情况（含措施、整改期限）验证人（含验证时间）备注重大隐患档案表编号：隐患编号：隐患所属单位：隐患排查时间:重大隐患名称隐患部位可能发生的危害治理到位前的 安全方法措施重大隐患治理 概况评价报告技术结 论评审意见治理时间表责任人消除验收情况验收报告验收人员验收时间安全生产奖惩管理台帐厅P时间被奖惩单位或个人奖惩原因

10、及依据金额（元）被奖惩单位或 个人签字奖 惩123456789101112131415安全事故报告书年 月日事故简述：发生部门发生时间发生地点当事人原因分析直接原因：管理原因：事故责 任分析直接贝任：管理责任：处理意见主管副总签字：时间：整改措施应急预案演练记录演练项目演练目的演练时间演练地点参演人员演 练 记 录现 场 救 援 讲 评负责人签名：演练 评审参演 人员 签名适用的法律法规及其它要求清单序号名称实施日期适用条文备注文件发放记录序号收文日期文件字号文件标题签收日期备注法律法规及其他要求符合性评价序 号法律/法规实施 日期适用条款 或内容活动/产 品/服务危险因 素落实 形式实施效果

11、评价备注培训教育计划序号培训对象培训方式计划培训时间培训内容教材考核方式培训需求调查表部门姓名以前参加过 的培训岗位填表日期培训现状与需求调查（请在认可的答案“口”内打勾）1您在工作中遇到了哪些困 惑是否希望通过培训得意 解决2您认为培训在我公司有哪 些作用促进安全生产增强员工对企业的归属感、责任感和满意度促进企业与员工、管理者与下属的沟通，增强向心力口培训后备管理人员与技术骨干 口其它（）3您认为培训对自己有什么 作用开拓视野 口提高技能 口端正下属的工作态度 增加知识 升 职、加薪 增加了和其它同事的沟通机会 其它（）4您喜欢哪些培训方式课堂讲授（内训形式）外聘专家来企业培训 口外出学习

12、读书、 自学进学校深造 案例分析 现场演练 口看录像或电影 通 过做游戏体会实际工作情景技术竞赛 其它（ ）5目前影响培训开展的因素 是什么工作太忙，没时间培训这些课程对我的工作没用，浪费时间口培 训老师讲的都是理论，在实际工作中用不上口上级不重视培训下属们都认为培训没有口培训教师授课水平一般其它（）6您希望培训时间段安排 正常上班时间班前后会其它（ ）7您希望每次培训时间为口 1小时 口2小时 半天 口一天 只要有用，我会挤出时间参加8您想参加下列哪些课程质量、安全类 发现与解决问题 质量小组活动 安全生产教育培训 安全标准化基础知识其它：自我发展类如何经营自 己的未来怎样教会徒 弟（在岗工

13、作技 术指导）时间管理 其它：管理与领导能力类： 怎样成为优秀的 班组长口沟通技 巧口任务布置口 有效激励口怎样 定目标其它：专业技术：9您的（培训）意见及建议管理人员档案卡姓名性别文化程度职称职务安全工作责任性质所在部门安全工作年限身份证号证书证书名称证书编号发证部门发证日期后效期至培训培训内容培训时间学时考核结果安全管理人员名册序 号单位姓名出生 年月安全专 业工龄学历专业职称安全专 业资格证书编号备 注从业人员安全教育培训台帐（档案）序 号姓名性 别参见工作 时间岗位培训日期培训内容授课人考核 方式考核 成绩备注特种作业人员档案卡姓名性别身份证号文化程度工种操作部门专业工龄工作部门证书证

14、书名称证书编号发证部门发证日期后效期至培训培训内容培训时间学时考核结果特种作业人员登记台帐序 号工作 单位姓名性 别身份证号工种培训考核成绩发证 机关证书编号取证 时间复审 时间理论实作玉源化工有限公司三级安全教育评估表年 月日姓名性别年龄人力资源部评估记录单位岗位文化程度一级 教育 内容考试成绩签字人：口 月 日育位见 教单意分 公 司 总 经 理 签 字4# 月 日二级 教育 内容考试成绩签字人：口 月 日教育 单位 意见生 产 部 经 理 签 字1 月 日三级 教育 内容考试成绩教育 单位 意见调 度 签 字年 月 日签字人：F 月 日主管 副总 批示三 月 日承包商作业人员入厂培训教育

15、记录承包商：编号:培训教育时间：培训教育地点：培训内容主讲培训形式课时序号参训人员考核成绩入厂证号序号参训人员考核成绩入厂证号外来人员培训记录表培训地点：培训时间：培训教师：培训教育内容：人员姓名人员姓名人员姓名人员姓名人员姓名人员姓名培训效果班组安全活动计划厅P活动内容负责人活动时间备注班组安全活动记录表活动时间：编号:车间/部门班组主讲人参加人员活动内容：班组安全活动开展检查考核情况班组安全活动抽查或考核情况车间/部门领导或安全员签字：年 月日年 月日说明：1、班组安全活动每月至少两次，记录要规范齐全；2、车间/部门主管领导或安全员每月要对班组安全活动开展情况和记录情况进行监督 检查，写出

16、评语并签字；安全主管部门每月对活动记录要进行抽查并签字。管理部门安全活动计划序号活动内容负责人活动时间备注管理部门安全活动记录表活动时间：编号：参加部门负责人参加人员活动内容:安全设施台帐序 号种类设施名称所在位置数量责任人备注1预防事故 设施检测报警 设施2设备安全 防护设施3防爆设施4作业场所 防护设施5安全警示 标志67控制事故 设施泄压和止 逆设施8经济处理 设施9减少与消 除事故设 施防止火灾 蔓延设施10灭火设施11紧急个体 处理设施12紧急救援 设施劳动防护 用品和装 备安全设施检查、维护保养记录编号:厅P设施名称使用部门检查维护部 （人员）检查维 护时间维护措施监视及测量设备设

17、施台帐序 号分类名称安装 ag规格 型号测量 范围精度 等级编 号制造 单位启用 日期检定 周期检测 单位检测 结果复检 日期运行状 况关键装置、重点部位档案编号：序号:设施名称设施位置设施数量（台、套）设施负责人投用日期检查维护情况检查检查检查内容及要求日期人员工艺设备电气工艺指标符 合工艺要求， 不超温、超压静密封点五泄漏，压力容器 安全附件好用，关键机组实 行特级维护，并有检查记录电气设备负荷防 爆要求，接地电阻 按时检测安全设施、消防、 防护器材齐备，好 用，消防通道畅通安全作业证管理台帐序号作业证号危险作业种类作业地点作业时间作业人员监护 人员审批 人审批 时间备注危险化学品出入库登

18、记表厅P名称规格数量出/入库 时间经手人确认人仓库巡检记录编号：巡查时间:组织巡查部门：巡查人员：序 号巡查项目巡查内容巡查标准 （依据）巡查结果（合格/不合格）原因分析备注承包商档案序 号施工单位供应产品预审资料通讯地 址联系电 话联系人表现评价备注外来施工单位作业人员安全管理台帐厅P姓名所属单位性别年龄身份 证号进公 司时 问工种安全 考试 成绩联系 电话单位人联系 电话供应商档案序号供应商 名称供应商地址法定 代表 人提交资质文件营业执照组织机构代码 证税务 登记 证许可证附其它资 料注册号有效 期限签盖 日期有效 期限组织机 构代码变更记录序号变更名称所在部门变更起止 时间变更内容变更后验 收是否合 格负责人备注项目变更申请表变更名称申请人姓名日期变更说明及其技术依据:风险分析情况:审批领导意见:领导签字:项目变更验收表验收义更的项目变更所在单位验收组成人员姓名所属单位职务验收意见：验收负责人签