伊贝沙坦治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察重点

1、伊贝沙坦治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察【关键词】伊贝沙坦【摘要】目的探讨伊贝沙坦治疗充血性心力衰竭（CHF的临床疗效。方法52例经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张药等治疗效果欠佳的CHF患者，给予口服伊贝沙坦75300mg/d,治疗46周。观察治疗前后心率、心胸比、血 压、左室舒张末期内径、左室射血分数以及心功能的变化。结果治疗后心率、血压、心胸比以及左室舒张末期内径与治疗前比较均明显下降（PV0.05,0.01 ）。左室射血分数增加（PV0.01），心功能改善12级。药物副作用 少，患者耐受性好。结论 伊贝沙坦治疗CHF疗效好，副作用较少，将是慢性心 力衰竭新的治疗药物。关键词心力衰竭伊贝沙坦

2、血管紧张素U伊贝沙坦（irbsartan ，商品名安博维）是一种高选择性的血管紧张素U （AngH ）受体拮抗剂，可选择性地作用于 AngU受体的AT1亚型1,2且不易被 胃液分解。近年来，国外文献报道该药治疗充血性心力衰竭（ CHF可以持续改 善血流动力学并预防心衰加重：可，但国内报道较少。本文将观察伊贝沙坦治疗 52例CHF勺临床疗效报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择2000年10月2002年6月52例经洋地黄、利尿剂、 多巴胺或多巴酚丁胺、硝酸甘油或硝普钠等治疗3周以上仍无效的CHF患者，男32例，女20例，年龄4686 （61 11）岁。风湿性心瓣膜病 5例，冠心病 30例，

3、扩张型心肌病7例，高血压性心脏病10例。心功能（NYHA分级）川级 20例，W级32例。心力衰竭病程11个月18年，排除急性心肌梗死、急性心 肌炎以及肝肾功能衰竭的病例。1.2方法 患者入选后，在初始常规治疗3周而疗效欠佳时，停用血管扩张 剂，继续应用洋地黄、利尿剂。在停止使用血管扩张剂3d后，口服伊贝沙坦（法赛诺非公司提供），首次剂量 75mg/d, 3d后若无任何不适，逐渐加大剂 量，最大剂量300mg/d。服药前常规检查肝、肾功能，血清电解质，X线胸部正侧位摄影片并测量心胸比，超声心动图测量左室舒张末内径（LVDd，左室射血分数（LVEF ；临床评价心功能分级。治疗46周后重复上述检查。

4、1.3疗效评定标准 治疗后心功能改善1级为有效，改善2级为显效，无变 化或恶化者为无效。1.4统计学处理 所有数据均以xs表示，两均数间显著性检验用t检 验。2结果2.1伊贝沙坦治疗前后有关指标的变化及比较见表1。表1伊贝沙坦治疗前后有关指标的变化及比较（略）2.2心功能的变化治疗后心功能改善48例（川级有效19例，W级29 例），总有效率为92.3%。无效4例（7.7%）。2.3不良反应1例患者在用量达300mg/d时出现体位性低血压，减量至 75mg/d后症状消失。4例出现头晕，但均能忍受无需特殊处理。未出现干咳及 电解质紊乱等不良反应。3讨论研究表明，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是造

5、成心力衰竭恶性循环的重 要原因之一：勺。而血管紧张素（ AngU）通过调节受体的一系列活动控制血 压、体液、电解质的平衡：5,6h尽管Ang受体至少有2个亚型，但TA1受体在 影响心功能方面起着主要作用。伊贝沙坦属于AT1受体拮抗剂，其治疗CHF的可能机制包括：（1） AngU激活位于血管平滑肌细胞上的 AT1受体而优先使毛细 血管前小动脉收缩，使心脏的后负荷升高，这是造成患者心衰难以控制的一个 重要原因。伊贝沙坦拮抗 AT1受体可使心脏的后负荷降低，从而达到控制心衰 的目的。（2） AngU刺激使去甲肾上腺素释放，但抑制其重吸收6，这一作用有助于强化外周去甲肾上腺素源的神经递质，使血中去甲肾

6、上腺素含量升高， 加重心衰，伊贝沙坦通过拮抗 AngU受体而减少去甲肾上腺素的释放，改善心 功能。（3） AngU激活肾脏AT1受体使肾脏近曲小管的钠、水重吸收增加，另 外，刺激醛固酮的合成和分泌，弓I起钠、水潴留，使患者心脏的前负荷增加。 伊贝沙坦通过拮抗AT1受体而使血容量下降，达到治疗心衰的目的。本研究发现，伊贝沙坦治疗 CHF的疗效好且安全，副作用少，患者的耐受性 好，将是慢性心力衰竭新的治疗药物。参考文献1 Herbert J M ， Delisee C ， Doi F，et al.Effect of SR47436，novelan giote ns in n AT1receptor

7、an tag onist ，on huma n vascularsmoothmuscle cell in vitro.Eur J Pharmacol， 1994，251:143-150.2 Marino MR， Langenbacher KM， Ford NF，et al.Effect ofhydrochlorothiazide on the pharmac-okin etics an dpharmacod yn amicsof the Angiotensinn blocker irbesartan.Clin Drug Invest,1997 ,14:383-391.3 Edwar P , H

8、avranek, Ignatius Thomas , William B , Smish, et al.Dose-related Ben eficial LongtermHemod yn amic andCli ni calEfficacy of Irbesarta n in Heart Failure JACC, 1999, 11741181.4曹广智，孟立军，孙宇，等.血管紧张素转换酶抑制剂与螺内酯联合治疗 难治性心力衰竭.临床荟萃，1998，13（4） :661-662.5 Kang P M， Landau A J， Eberhardt R T ，et al.Receptoran tago ni sts:a new approach to blockadeof thereninangiotensinsystem.Am Heart J ， 1999， 127:1388-1397.6 Jacksou E K ，Gerris on J C ， Renin and an giote nsin.ln: Hardma n JG, Limbird LE ，Mol