八项护理核心制度

1、八项护理核心制度、查对制度(一) 医嘱查对制度1、医嘱要班班查对 ,每日总对。查对内容包括医嘱单 (长期、临时、电脑医嘱 )、执行卡、 各种标识 (饮食、护理级别、过敏与隔离标识等)。设医嘱查对登记本 ,记录总对医嘱者姓名。单线班处理得医嘱由下一班负责查对。2、各项医嘱处理后 ,应核对并签名。3、临时执行得医嘱 ,需经另一人核对方可执行 ,执行者必须签名并记录执行时间。4、抢救患者时 ,医师下达得口头医嘱 ,执行者需大声复述一遍 ,经医师核实无误后方可执 行 ;抢救完毕 ,需请医师补开医嘱并签名 ;安瓿留于抢救后再次核对。5、对有疑问得医嘱须经核实后方可执行。(二) 发药、注射、输液查对制度1

2、、发药、注射、输液等必须严格执行”三查八对一注意”。(1) 三查 :备药时与备药后查 ,发药、注射、处置前查 ,发药、注射、处置后查。(2) 八对 :对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。(3) 一注意 :注意用药后得反应。2、备药时要检查药品有效期及药品质量,如药品过期、标签不清晰、水 (片) 剂变质、安瓿及注射液有裂缝、 密封铝盖松动、 注射液瓶 (袋 )漏水、药液浑浊与有絮状物等 ,均不得使用。3、备药后须经第二人核对 ,准确无误 ,且无药品质量问题后方可执使用。4、同时使用多种药物时 ,要注意配伍禁忌。5、发药、注射、输液时 ,患者如提出疑问 ,应及时核查 ,确认无误

3、后方可执行。6、输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、 剂量 ,并留下空安瓿 ,经另一人核对后方可使用。(三) 输血查对制度1、交叉配血查对制度(1) 认真核对交叉配血单及患者血型化验单上得床号、姓名、性别、年龄、住院号。(2) 抽血时要有 2名护士核对无误后方可执行 (仅 1名护士当班时 ,由值班医师核对 )。(3) 抽血前须在盛装血标本得试管上贴好写有病区科室、床号、住院号、患者姓名等 标签 ,标签字迹必须清晰无误。(4) 抽血时对化验单与患者身份有疑问时,应与主管医师重新核对 ,确认无误后方可执行 ;如发现错误 ,应重新填写化验单与标签 ,切勿在错误化验单与错误标签上直接修改。

4、2、取血查对制度取血时 ,认真核对血袋上得姓名、性别、编号、输血数量、血型等就是否与交叉配血报 告单相符 ,确保准确无误。检查血液有效期及外观,符合规范要求。3、输血过程查对制度(1) 输血前患者查对 :须由 2 名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量 ;核对供血者得姓名、编号、血型 ;核对供血者与患者得交叉相容实验结果;核对血袋上标签得姓名、编号、血型与交叉配血报告单上就是否相符,查实相符后方可进入下一步程序。(2) 输血前血液及用物查对 :检查血袋上得采血日期、血液有无外渗及血液外观质量,确认未过期、 无溶血、 无凝血、无变质后方可使用。 检查所用得输血器及针头就

5、是否在有效期 内。(3) 输血时查对 :须由 2 名医护人员 (携带病历及交叉配血单 )到患者床旁核对床号 ,询问 患者姓名及血型 ,查瞧床头卡 ,确认受血者无误后方可输血。(4) 输血后查对 :完成输血操作后 ,再次核对医嘱 ,患者床号、姓名、血型、配血报告单 血袋标签得血型、编号、供血者姓名、采血日期,确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中 ,将血袋冷藏保存 24 小时备查。(四) 无菌物品查对制度 使用无菌物品与一次性无菌用物时 ,要检查包装与容器就是否严密、干燥、清洁 ,灭菌日 期、有效期、灭菌效果指示卡就是否达到要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、 未达灭菌效果等 ,一

6、律禁止使用。(1) 使用已启用得灭菌物品 ,应检查开启时间、物品质量、包装就是否严密、有无污染(2) 消毒供应中心发放一次性无菌物品得记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库 日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。(3) 病区科室指定专人负责无菌物品得领取与保管,定期清点 ,分类储存 ,及时补充 ,确保产品外包装严密、清洁 ,无菌物品无潮湿、霉变、过期现象。(五) 手术安全核查制度1、患者查对确认制度 患者接人手术室前 :手术室接患者人员与病区当班护土依据手术通知单与患者病历查 对:患者科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、配血报告、 术前

7、用药、药物过敏试验结果、影像学资料等。同时,必须与患者或不清醒患者得家属再次确认患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。 患者进入手术室后 :必须由具备执业资质得手术医师、麻醉医师与手术室护士三方(一下简称“三方” ),分别在麻醉实施前、手术开始前与患者离开手术室前,共同对患者身份与手术部位2、手术物品查对制度清点内容 :手术中无菌台上得所有物品。清点时点 :手术开始前、关闭体腔前、体腔关 闭后、皮肤完全缝合后。清点责任人 :洗手护土、巡回护士、主刀医师。清点时 ,洗手与巡回护士对台上每一件物品唱点 2 遍,准确记录 ,特别注意特殊器械上得 螺丝钉 ,确保物品得完整性。 手术物品未准确清点

8、记录之前 ,手术医师不得开始手术。 关闭体腔前 ,手术医师应先取出体腔内所有物品 ,再行清点。 向深部填人物品时 ,主刀医师应及时告知助手及洗手护士 ,提醒记忆 ,防止遗留。 手术中严禁将与手术相关得任何物品随意拿出、拿人手术间。 进入体腔内得纱布类物品 ,必须有显影标记 ,一律不得剪开使用 ;有显影标记得纱布不得覆盖伤口。引流管等物品剪下得残端不得留在台上,应立即弃去。 手术过程中增减得物品应及时清点并记录 ,手术台上失落得物品 ,应及时放于固定位置 , 以便清点。,巡回护土负责核查。3、术中用药得核对 由手术医师或麻醉医师根据需要下达医嘱并做好相应记录4、手术标本得核对手术取下得标本 ,洗

9、手护士与手术医师核对后 ,由手术医师填写病理检验单送检 ,并进行 登记与交接。二、值班、交接班制度,不得擅自减少、变动值班1、值班人员应遵守医院规定得工作时数与护士长安排得班次时间。2、值班人员应严格遵守各项规章制度,坚守工作岗位 ,遵守劳动纪律。做到“四轻” （说不打瞌睡）。，密切观察患轻、走路轻、操作轻、开关门轻 ） 、“十不” （ 不离岗、不违反护士礼仪规范、不带私人用物 人工作场所、不在工作区吃东西、不私自会客与做私事、 不拨打或接听私人电话、 与闲聊、不与患者及陪护人员争吵、不接受患者及家属得礼物、不利用工作之便谋私利3、按医嘱与患者病情需要对其进行治疗与护理。勤巡视 ,及时掌握患者

10、动态者病情 ,了解患者心理状态 ,准确、及时完成各项护理工作。:病室各科室4、建立病区各科室护理交班志与用物交接班记录本。护理交班志内容包括 工作动态 （患者人数、人院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数 等） 、患者病情变化及处理结果等。凡另有护理病历记录得病例,护理交班志上只填写索引。用物交班记录内容包括 :器械、仪器、特殊药品、常用物品数量与状态等。5、值班人员必须在下班前完成本班各项工作,做好各项记录 ,处理好使用过得物品 ,并为下班做好用物准备。做到“十不交接”（衣帽穿戴不整齐不交接 ,危重患者抢救时不交接 ,患者人院、出院或死亡、转科未处理好不交接,皮试结果未观

11、察、未记录不交接 ,本班医嘱未处理好不交接 ,床边处置未做好不交接 ,物品数目不清楚不交接 ,清洁卫生未做好不交接 ,未为下一 班工作做好用物准备不交接 ,交班志未完成不交接 ）。6、对所有患者进行床旁交接。交班者必须提前15 分钟到岗 ,着装整齐 ,认真交班 ,需下一班完成得治疗、护理 ,必须口头、文字交代清楚。接班者必须认真倾听,必要时做好记录。接班时发现得问题由交班者负责 ,接班后发现得问题由接班者负责。7、晨间集体交接班 ,由夜班护士重点报告危重患者、新人院患者与手术患者病情、诊断及治疗护理情况，参会人员必须着装整洁，认真聆听，晨会时间W 15分钟。三、执行医嘱制度1、医师开出医嘱后

12、,护士按规定正确核对 ,确认无误后方可执行。2、按照医嘱得内容与时间 ,正确执行正确得医嘱。对有疑问得医嘱,应及时向医生提出 ,不得盲目执行或修改。需取消得医嘱,应由医师用红笔写“取消”字样并签名。3、严格执行查对制度 ,遵守操作规程与给药原则 ,防止缺陷事故发生。 凡需下一班执行得 医嘱 ,要交代清楚 ,并有文字记录。4、医嘱执行后 ,由执行者签执行时间与姓名。 观察效果与不良反应 ,必要时及时与医师联 系并做好记录。5、手术、分娩应停止术前、产前医嘱;手术、分娩后执行术后、产后医嘱。6、一般情况下 ,医师不得下达口头医嘱。 抢救患者与手术中需执行口头医嘱时,护士必需大声复述一遍 ,经医师核

13、对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时（6 小时内 ）补开书面医嘱。7、因故不能执行医嘱时 ,应及时报告医师处理并记录。8、护士一般不得擅自给患者用药。 紧急情况下 ,为抢救患者得生命 ,护土应先实施必要得 紧急救护 ,做好记录并及时向医师报告。9、长期医嘱执行时间一般安排如下 :8:008:00 16:008:00 12:00 16:008:00 12:00 16:00 20:00QdBidTidQid4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00Q4hQ6h 2:00 8:00 14:00 20:00Q8h 8:00 16:00 24:00四、分级护理制度 特级护理

14、（一）病情依据1、病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救得患者;2、重症监护患者 ;3、各种复杂大手术后得患者 ;4、严重创伤或大面积烧伤得患者 ;5、使用呼吸机辅助呼吸 ,并需要严密监护病情得患者 ;6、实施连续性肾脏替代治疗 （CRRT）, 并需要严密监护生命体征得患者 ;7、其她有生命危险 ,需要严密监护生命体征得患者。（二）护理要点1、严密观察患者病情变化 ,监测生命体征 ;2、根据医嘱 ,正确实施治疗、给药措施 ;3、根据医嘱 ,准确测量出入量 ;4、根据患者病情 ,正确实施基础护理 （服务内容见下表 ）与专科护理 ,如口腔护理、压疮护 理、气道护理及管路护理等 ,实施安全措施

15、;5、保持患者得舒适与功能体位 ;6、实施床旁交接班。 一级护理 （一）病情依据1、病情趋向稳定得重症患者 ;2、手术后或者治疗期间需要严格卧床得患者;3、生活完全不能自理且病情不稳定得患者;4、生活部分自理 ,病情随时可能发生变化得 患者。（二）护理要点1、每小时巡视患者 ,观察病情变化 ;2、根据患者病情 ,测量生命体征 ;3、根据医嘱 ,正确实施治疗、给药措施 :4、根据患者病情 ,正确实施基础护理 （服务内容见下表 ）与专科护理 ,如口腔护理、压疮护 理、气道护理及管路护理等 ,实施安全措施 :5、提供护理相关得健康指导。 一级护理患者基础护理服务内容 二级护理 （一）病情依据1、病情

16、稳定 ,仍需卧床得患者 ;2、生活部分自理得患者。（二）护理要点1、每2小时巡视a患者,观察病情变化;2、根据患者病情 ,测量生命体征 ;3、根据医嘱 ,正确实施治疗、给药措施 ;4、根据患者病情 ,正确实施基础护理措施与安全措施;提供护理相关得健康指导。5、提供护理相关得健康指导。6、基础护理内容见下表三级护理 (一)病情依据1、生活完全自理且病情稳定得患者 ;2、生活完全自理且处于康复期得患者;(二)护理要点1、每 3 小时巡视患者 ,观察病情变化 ;2、根据患者病情 ,测量生命体征 ;3、根据医嘱 ,正确实施治疗、给药措施 ;4、提供护理相关得健康指导。5、基础护理服务内容见下表五、安全

17、管理制度(一)患者安全管理1、评估患者安全危险因素 ,向患者、家属及陪人做好安全教育工作。2、 儿童、老年、 意识障碍及躁动等患者 ,设警示牌、 床旁加护栏等 ,落实床边安全护理措 施 ,防止坠床、跌倒、烫伤、误吸、导管脱出等意外事件发生。昏迷患者取下假牙及隐形眼 镜交患者家属保管。3、患儿安全管理(1) 儿科病房设施要确保患儿安全 :窗户、 阳台与散热片设立安全设施 ,电源插座与开关装 置置于患儿难以触及之处 ,有防坠床、防跌倒、防意外伤害等安全设施,如病房无棱角、有护栏，且高度70cm，地面平整、干燥，无障碍物。,不得将热水、 热饭、 热汤等在无人瞧护时置于病房 ,不得遗留在病房内 ;药品

18、、清洁剂、消毒剂、杀虫剂(2) 床旁桌上及娱乐室内禁放热水瓶 内，工作人员使用注射器、刀剪等锐器后 等须妥善保管。,严防体温表、注射针头折断等意外,口服药瞧服到(3) 严格执行儿科护理技术操作规程口。(4)为防止患儿误吸、误伤 ,嘱患儿穿大小适宜得裤子与鞋子 ,以避免踩着过长得裤子、 鞋带绊倒 ;患儿得玩具要安全、环保 ,便于清洗、消毒 ,勿尖锐、勿过小、勿易碎等 ;禁止息儿 在病区内玩弄刀、剪、玻璃及易碎物品 ;勿让婴幼儿吃瓜子、花生米、果冻等食品 ;勿让患儿 玩纽扣、硬币、玻璃球与细小玩具4、手术患者安全管理(1)严格执行查对制度 :A、认真落实“五查十二对” 肤前查、执刀时查 ;十二对

19、: 对病区 名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药、手术间号,便于清洗、消毒 ,勿尖锐、勿过小、勿易碎等 ;勿让婴幼儿吃瓜子、花生米、果冻等食品 ;患儿进餐时嘱其不要说笑、打闹。(五查 :接患者时查、患者如手术间查、麻醉前查、消毒皮 科室、床号、姓名、性别、);B、严格执行麻醉实施前、手术开始前与患者离开手术室前年龄、诊断、住院号、手术,麻醉师、护士、医师三方对患者身份、手术部位等三方核对、签名制度 ;,由手术医师用不易褪色得C、手术前，在手术患者或其法定代理人参与下认定手术部位标记笔对手术部位作体表标志 ，手术室护土必须对其体表标志进行认真查对。(2)必须使用腕带标志作为手术患者身份得识别标志。

20、腕带上准确注明患者相关信息 (病区）,佩戴科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、手术名称、手术部位等 过程中应保持皮肤完整 ,手部血运良好。（3）严格执行交接班制度 ,认真落实“三不交接” :手术未结束前不交接 ,器械、缝针、敷 料等用品数目不清时不交接 ,危重患者抢救时不交接。确保手术器械、敷料、用物在手术前、 关闭体腔后得三次查对工作中准确无误,并作好交详细记录 ,严防异物遗留于患者体腔。（4）认真执行接送患者工作流程 : 按时、准确 接手术患者进入手术间 ,并与病区 科室 护士进行交接并签名。危重、急诊患者得接送应有经管医师陪同;手术结束后 ,护送患者至麻醉复苏室或病区科室

21、,与当班护士详细交班 ,并做好交接班记录。（5）严格执行手术护理技术操作规程。 特殊情况下需执行口头医嘱时 ,必须复述核对无误 后方可执行 ;使用毒麻剧药、输血输液时 ,须经 2 人核对。手术标本妥善保存 ,认真执行标本送 检制度 ,确保标本及时、准确送检。（二）病房安全管理1、病房及走道宽敞、明亮 ,提供足够得照明设施 ,不堆放杂物 ,确保各通道通畅无阻。2、保持地面清洁、干燥 ,地面潮湿时有防滑标识。3、物品固定放置 ,便于取用。4、洗手间。浴室有防烫伤、防滑标识,热水使用有提示标识与使用方法说明。（三）防火安全管理1、病区 科室禁止吸烟 ,有禁烟标识。禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火,以防

22、失火。2、保持消防设施 ,如灭火器等完好、齐全。3、保持消防通道畅通 ,有醒目得消防疏散图及标识。4、熟悉安全通道 ,并熟练掌握消防设施得使用方法。5、对患者定期进行放火安全教育及火灾自救演练。（四）停电安全管理1、有停电应急预案及措施。2、备应急灯与其它照明设施。（五）用氧安全管理1、用氧做到“四防” ,即 :防震、放火、防热、防油 ,标识明显。2、氧气房上锁 ,做好交接工作。3、有氧、无氧标识清楚、醒目。4、对用氧患者进行用氧安全知识及注意事项宣教。（六）防盗安全管理1;嘱患者妥善保管个人物品 ,尽可能不带贵重物品住院。2、晚 9 10 时清点、劝导探视人员离开 ,锁好大门。3、加强巡视

23、,发现可疑人员及时报告保卫部门。（七）消毒供应中心安全管理1、严格执行消毒供应中心管理制度。,并注意用电、用汽、用火安全。:证件齐全 ,每批均有无菌试验与热源反应试2、正确使用与定期维护医疗设备、通风装置、水处理装置、清洗消毒设备、灭菌设备、 封口机等 ,工作完毕及时关闭医疗设备得电源3、认真做好一次性使用无菌物品得监测工作 验得监测报告 （可由药监部门或厂家提供 ）,不得污染环境与工作人员 ,回收可重复使用医4、物品回收过程中严格遵守消毒隔离原则 疗器械与物品时 ,应密闭运送。,不得徒手操作。5、做好个人防护 : 清洗污物时必须戴面罩、6、禁止吸烟并保持消防通道通畅。7、根据要求定期对压力容

24、器等进行检测与校正,并留记录备查。六、抢救制度（一 ）各临床科室必须设抢救室 ,室内置抢救车 ,并有本专科抢救常规与抢救流程图。（二）抢救车不上锁 ,贴封条 （注明日期并签名 ）,车内按需求配备一定数量得、 符合各专科抢 救要求得抢救物品与药品 ,放置有序 ,保持清洁。车内药品统一编号 ,原则上保留原包装盒 ,如补 充得药品与原装盒批号不一致 ,必须在药盒上写明药品批次、生产日期及失效期。抢救车内 药品及物品每周清点一次 ,使用后随时清点 ,补充至基数 ,并认真记录于 “抢救药品物品清点记 录”本上。（三 ）抢救药品及物品必须齐备完好。做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修 ）

25、、“三及时” （及时检查、及时补充、及时消毒灭菌）、“三无” （无过期、无变质、无失效 ）,并有明显标识。（四）熟练掌握各种抢救仪器设备得性能及操作技术、抢救药品物品得作用及使用方法及各种抢救技术。（ 五 ）当患者出现生命危险 ,医师未赶到现场前 ,护士应根据病情采取力所能及得抢救措 施,如给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、实施人工呼吸与胸外心脏按压等。危急患者 就地抢救 ,待病情稳定后方可搬运。（六 ）严格执行查对制度及抢救规程 ,全力以赴配合医师做好抢救工作。严密观察病情变化,及时、正确执行医嘱。执行口头医嘱时,要经复述核实后才能执行 ,所有药品空安瓿须经 2人核对后方可丢弃 ,并提醒医

26、师据实、及时补开医嘱。（七）对病情变化、 抢救经过、 各种用药情况 （药名、 药量、 用药方法等 ）均应详细、 及时、 准确记录。 因抢救患者未能及时书写护理记录时 ,应在抢救结束后 6 小时内补记 ,并加以说明 , 仔细交接班。（八）及时与患者家属与单位取得联系。（九 ）抢救结束后 ,做好各种物品器械得清洁消毒工作,及时补充抢救车内物品及药品 ,确保抢救仪器、物品及药品处于备用状态。抢救设施设备及抢救车装备 :1、抢救设施装备吸引装置 ,给氧装置 ,根据医院条件及病区科室特点配备监护仪、除颤仪、呼吸机、输液 泵等。2、抢救车装备（1）用物 :心脏按压板 ,扳手 ,手电筒 ,血压计 ,听诊器

27、,夹板 ,电插板 ,止血带 ,针盒 （毫针等 ）,抢 救盒（开口器、舌钳、压舌板、纱布 ）,电极,采血管,输液用物 （弯盘、压脉带、砂轮、皮肤消毒 剂、胶布、棉签、注射器、输液器）,吸痰用物 ,输氧 用物 ,根据病区 科室需要备复苏囊 ,开胸包,胸穿包 ,气管切开包 ,无菌手套等。（2）药物 :肾上腺素 ,异丙肾上腺素 ,阿托品 ,洛贝林 ,尼可刹米 （可拉明 ）,利多卡因 ,多巴胺 ,间 羟胺（阿拉明）,毛花甙丙 （西地兰）,呋塞米（速尿）,去甲肾上腺素 ,地塞米松 ,氨茶碱,异丙嗪, 10 葡萄糖酸钙 ,4碳酸氢钠溶液 ,5葡萄糖盐水 ,5葡萄糖注射液 ,右旋糖酐注射液 ,清开灵注 射液

28、,生脉注射液等。七、消毒隔离制度（一）护理部协助医院感染管理部门对全院护理人员进行预防医院内感染有关知识培训督导全院护理人员严格执行消毒、 灭菌、 隔离、一次性医疗用品管理等预防医院内感染相关制度。（二 ）各病区科室设医院内感染监控护士 ,检查、督促消毒隔离工作得实施 ,负责本病区 科室各项医院内感染监测工作。（三 ）无菌操作时必须严格遵守无菌技术操作原则,按照卫生部消毒技术规范要求 ,对各类诊疗用物进行清洗、消毒、灭菌剂妥善储存。（四）按照病区科室情节卫生要求认真做好清洁卫生工作。卫生工具要严格分开使用、 分开清洗、分类悬挂 ,标识清楚。（ 五 ）严格执行 （医务人员手卫生规范 ）,遵守手卫

29、生管理要求 ,掌握手卫生技术 ,实施隔离 防护措施。讲究个人卫生 ,着装整洁。不戴戒指 ,不穿污染得工作服进入食堂、会议室或离院 外出等。（六 ）按医院感染管理要求 ,准确配置各种消毒液 ,并定期监测消毒液浓度及效果。（七）各病区科室人、物流向符合环境卫生学要求。特别就是感染性疾病、儿科、产 房、手术室、 ICU 、消毒供应中心、血液透析中心室等医院感染管理重点部门须按照环境 卫生学要求 ,对人、 物流向予以严格控制 ,在修改建上述重点部门时 ,其平面设计图必须经其 医疗机构注册管理得卫生、中医药行政部门审批。其中,消毒供应中心、血液透析中心室及手术室得平面设计图须经省中医药管理局审批。（八 ）按照医院感染管理办法得要求 ,对免疫力低下患者采取保护性隔离措施,对特殊感染与传染病患者采取相应得隔离措施。（九 ）做到一床一巾湿式刷床 ,一桌一抹布清洁床单位。用过得毛巾与抹布浸泡消毒后再 清洗、 晾干备用 ,或清洗后高压消毒 ,床刷每日消毒一次 ,患者出院或死亡后按要求做好床单位 床单位终末料理。（十 ）严格执行医疗废物管理制度 ,医疗废物得分类、收集、暂存、运送与处理必须符合 医院感染管理规范得要求。（十一 ）保证患者饮食卫生。做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员得卫生管理及卫生 宣教。八、护理不良事件处理与报告制度