优势病种眩晕诊疗方案2015年9月优化版

1、For personal use only in study and research： not for commercial use眩晕中医诊疗方案（2015优化版）一、诊断W（-）疾病诊断T(1)(2)(3)2008年)。1. 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南中医病证部分H2008 “年），及实用中医内科学（王永炎、严世芸主编.第二版，上海科学技术出版社.2009年）。头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。P可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。初起病较急，常反复发作，或渐进加重。t（粟秀初，黄如训主編，第四军医人学出版社，第二

2、版，2.西医诊断标卅h参照眩晕縛诊断烫点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。（2）眩晕同吋或伴有其他脑干等过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等、 内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征.如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐犊障碍，自剧 发性或转颈压迫-侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）测血压查血红蛋口、红细胞计数及心电图、电测听.脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经嘴 颅多普初超声等有助明确诊断。有条件做CT、HR1或MRA检査。（5）肿瘤、脑外伤、血液病.脑梗死、脑出血等引起的眩晕

3、患者除外-的 眩晕程度分级标准S0级：无眩晕发作或发作已停止。希.I级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。11级：发作中的日常生活被迫停|:,过后很快完全恢复。川级：发作过后大部分日常生活能自理。iV级：过后人部分日常生活不能自理。”级：发作过后全部日常生酒不能自理，且需别人帮助。V覺II、川级；重度：IV、级。V轻度：0、I级：中度：（二证候诊断、风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感、头重如裹.伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐1 氏痰涎、食少便澹，舌苔白或白腻，脉弦滑2、肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧-目赤口苦，胸胁胀痛.烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，n 大便干结，舌红苔黄，脉弦数。3、痰

4、瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛唇甲紫绡肌肤甲错，或皮 肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。4、气血亏虚证：头晕目眩.动则加剧，劳累即发，面色胱白，唇甲不华，神疲乏力.心悸少寐, 竇纳差食少，便澹，舌淡苔薄口，脉细弱。5、阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦.面赤，耳鸣.盗汗，手足心热.口干，舌红少苔, 弋脉细数或弦细。6、肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔养 薄，脉弦细。二、治疗方案（-）一般处理r眩晕是一种疾病，也是多种疾病的一个症状。导致眩晕发病的因素较多，针对发病因素逬行处把 埋，才能得到预期效果。所以对

5、眩晕治疗除药物治疗外，还要针对发病因素进行调节。如调节饮 食，饮食斥可能定时定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸铁品，适当多食蔬菜，尽可能戒 除烟酒：合理安排工作、学习、生活，坚持体育锻炼和参加文娱活动，避免体力和脑力的过度劳累：节制 房事，忌纵欲过度：保持心情舒畅、乐观、防止七情内伤等。对眩晕严重者一定要求卧床休息及 有人陪伴或住院治疗。（二）辨证论治I、风痰上扰证：基本治法为：祛风化痰，健脾和胃。汤剂：半夏白术天麻汤加减：制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣、蔓荆了、竹茹、 爱菖蒲。3粒3次/th桑勾调压丸6克3次/桑寄生、黄苓、生桅子-茯神.夜交藤、3粒3次/日：桑勾调压丸6克3

6、次/成药：可选用天智颗粒0克3次/日：强力定眩胶囊 口服。2、肝火上炎证：基本治法为：平肝潜阳，清火熄风。“天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、 歌益母伞。成药：可选用天智颗粒5克3次/日：强力定眩胶囊日口服3、痰瘀阻窍证：t-基本治法为：活血化痰，通络开窍。汤剂：涤痰汤合通窍活血汤加减：胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹妬、麝香（冲 幼服或白芷代入丹参.赤芍、川苛-桃仁-红花、麝香.生姜、牛膝、人枣、老葱根。成药：晕痛定胶奏3粒3次/日：降粘通络胶奏4粒3次/日。4、气血亏虚证：基本治法为：补益气血，健运脾胃。B汤剂：八珍汤加减：黄罠、当归、党参、白术、茯苓、川苛、熟地、

7、生白芍、肉桂、拘杞子、軾 怀牛膝、炙甘荒。成药：归脾丸8粒3次/日口服：养血清脑颗粒4g 3次/日口服。 5、阴虚阳亢证：I.基本治法为：镇肝熄风，滋阴潜阳。ff元参、天冬、川楝r、生地、麦冬、党参、茯刃汤剂：镇肝熄风汤加减：怀牛膝、代赭石、生龙牡、生龟板、生白苟、 生麦芽、茵陈、甘草。成药：杞菊地黄丸8粒3次/日或六味地黄丸8粒3次/日。n6、肾精不足证：冷基本治法为：补肾填精，充养脑筋。汤剂：河车大造丸加减：紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、 苓。辨证选择静脉滴注中药注射液可选用丹红注射液、丹参注射液、丹参酮11注射液、天麻素注射液、灯盏花素注射液、三七总亵 皂昔注射液（血塞通或血栓

8、通）、红花注射液等。（三）中医特色疗法I、针刺治疗tt体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。耳穴：肾区、脑干、神门。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关：阴虚阳亢加太溪、肝俞：肝炎上炎加行间、太冲：气血亏 虚加足三里、血海：肾精不足加太溪、关元：痰振阻窍加膈俞、脾俞。2、手法复位fi3、其它疗法：高压氧舱治疗，穴位贴敷，耳穴埋豆，穴位注射，艾灸，经颅超声治疗：（四）西医治疗方案flI、给予前庭神经镇静剂安定类药物肌注或口服：地芬尼多片口服：最好不超过三天：甲氧氯普胺肌注或口服：2、止吐药物如654-2、非那根等：3、给予抗胆碱能制剂-抗组胺药、给予扩血管改善循环药物：静滴培他喘注射液或或口服倍他司

9、丁片、甲磺酸倍他司汀片、氟3 q桂嗪胶囊等；4、对因治疗。（五）护理H1.急性期静卧，预防跌伤：病悄稳定后尽早下床逬行前庭功能恢复性锻炼。2. 淸淡饮食，必耍时暫禁食：避免忧郁、焦虑等不良情绪等。儿（六康复指导眩晕中止后应选用相应的成药巩固治疗，尤其对高血压-脑动脉硬化引发者.更应坚持治疗，W 防止复发，预防并发症。合理安扌卄工作、学习、生活，保证足够的睡眠时间，坚持适当的体育锻 炼，如打太极拳、八段锦、练气功，一般性的球类活动等。三疗效评价X（）评价标准辑中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床研究指导原则 a （第

10、痊愈：显效：蒂可正常生活及工作。疗效指数570%,同时90%：眩晕等症状消失，疗效指数5=90%：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转.晃动感,有效:头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和 %:70%,同吋30工作受到影响。疗效指数5=无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。（二）评价方法主要从以下三个方而的变化进行评价：主证：头晕目眩：伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳義 聋.倦怠乏力，汗出等：发作频率。同时结合经颅多普勒（TCD）等检査结果综合评价。疗效指数：（治疗前积分一治疗后积分）4治疗前积分1X100% （

11、见附农四、难点分析眩晕是临床常见病，极大的影响了人们的生活、工作、学习，发作突然、急骤，在无人救助的 悄况下极其容易发生危险，因此应积极治疗。在对该病种中医治疗上患者的症状缓解，病情好转 明显优于纯西医方案治疗。但部分患若症状顽固-眩晕症状反复发作，对此西医治疗缺乏特色疗 法。针对上述治疗难点，中医拟在口服中药治疗基础上，部分患者可配合手法复位.中医针灸、 推罠拿按摩等外治方法，有效的缓解患考眩晕发作的次数及程度。五、出院标准症状消失或明显缓解。六、康复指导畅情志、忌恼怒。忌辛辣、油腻之品。七、住院天数二级医院714天。八、住院费用4500 元。r3500-中医眩晕程序分级评分表S症状ft.分级S化标准头号HK管：0分5无头晕H眩：a 102分：尚可忍受闭口即止：n 134分：视物旋转如坐舟船；6分5眩暈欲仆不能站立.恶心、呕叶40分S无恶心.呕叶； !分：轻度恶心.耳g吐但不购响常生活及进偸：事2分：彬响 口常生活及进食；終 3分：频繁严重恶心咆叶需卧床休息.K耳鸣耳伐0分S无耳鸣耳養： !分：偶尔出现： CIS分：频繁出现轻