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文档简介
1、创伤性休克急诊鉴别诊疗指南【临床表现】属于更危重的低血容量性休克1. 创伤引起,低血压。成人肱动脉收缩压低于 90toniHg。或较基础血压降低 30mmHg以上。(3) 脉压减小。2. 生命征体位性改变(1) 仰卧位无低血压,但怀疑存在休克时。(2) 改变体位后35min测量脉搏,血压。收缩压下降超过1020mnlHg。(4) 伴脉搏增加超过15次/分。(5) 患者感头昏不适。3. 组织灌注不足表现(1) 肢端湿冷。(2) 皮肤苍白或发绀。(3) 外周脉搏搏动未扪及或细弱。(4) 烦躁不安,易激惹。(5) 神志淡漠,嗜睡,昏迷。(6) 尿量减少或无尿。4. 交感神经兴奋(1) 精神紧张,焦虑
2、。(2) 过度换气。(3) 大汗。【病因学及病理生理】1. 创伤导致内脏出血。2. 大血管破裂。3. 骨折。4. 大面积烧伤所致大量体液丢失。【院前处理】1. 优先处理气道阻塞,维持通气。2. 有张力性气胸、开放性气胸、心包填塞等情况,应立即处理。3. 有可见的活动性出血,立即有效止血。4. 建立大口径静脉通路,给予补液治疗。【诊断】1.创伤性休克的存在与否 ?(1) 创伤后出现。(2) 血压变化(成人肱动脉收缩压低于 90mmHg或较基础血 压降低30mmHg以上或脉压减小)。(3) 组织灌注不足表现(如上述)。2创伤性休克程度判断,见表 16 一 I。【急诊检查】1.血流动力学监测(1动脉
3、血压。(2) 中心静脉压监测。(3) 肺动脉楔压。2动态监测血红蛋白和红细胞压积。3. 血气分析,注意乳酸酸中毒情况。4凝血功能检测,警惕l)lc的发生袁创伤性休克程度判斷意帜状态心宰血甩1 kPa)P心静脉恿 (crnihO)(次/分)尿it出血量轻度 体丸cm不安收輸圧9.12.02. 67 0A1025城少20 K中度 休克安丧100-U0收镰店6. 791. H2. 6110收蛹用Df 7-.6不規律01540?4【急诊治疗】1.初步治疗(1) 保持气道通畅,必要时给予通气支持。(2) 优先处理张力性气胸、心包填塞等危及生命的情况。(3) 有效止血。2 .建立大口径静脉通路,通常采用中
4、心静脉途径,同时 有利于血流动力学监测,进一步治疗。3.容量复苏(1)复苏溶液的选择1)晶体溶液:平衡盐溶液(林格氏液)是目前治疗创伤性休克的首选液体;有文献报道,高渗盐水治疗低血容量性休克 收到良好效果,机制包括维持较高心排量、扩大血容最使回 血量增加、降低外周血管阻力、减少组织水肿等。但有可能 加重出血,而且不宜超过血容量的 10 %。2)胶体溶液:全血是最理想的胶体液,但应注意避免大量 输注库存血;白蛋白可作为选择之一,可以较长时间保留在 血管内,对纠正休克有利;右旋糖酐有维持胶体渗透压的作 用,可有效减低血粘度,改善微循环,但使用不宜超过1500ml。(2)输液速度和输液量1)首先应快
5、速补充晶体液,在第一个30分钟内给予平衡盐 溶液 1000 1500ml。2)失血在500ml以上或输液在 2000m1以上,应同时补充 胶体溶液。3)晶体与胶体溶液的比例为4: 12: l。严重失血可达I:1。4)失血1000nll以上或胶体用量1000ml以上,红细胞压积 小于20%,应补充血制品。(3)复苏有效的判断1)血压恢复并维持稳定。2)红细胞压积30%35%。3)尿量 0. 5 1. 0ml / kg h。4) 神志恢复。4. 积极处理刨伤,应同时做好手术的准备,纠正休克的目 的是为手术赢得时间。5. 纠正酸中毒(1) 轻度酸中毒时,仅输人大量晶体液即可起到纠正酸中毒 的作用。(2) 根据血气分析的结果指导碱性药物的应用,目前主张代谢性酸中毒pH7 . 20时可适当考虑应用碱性药物。6. 血管活性药物的应用
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