心血管系统疾病2

1、南阳医学高等专科学校教案班级： 2016普专影像技术 学时： 2 学年 2016-2017 第一学期 课程名称：病理学 单元、章节：第五章心血管系统课题：高血压、风湿病教学目的和要求：1.掌握高血压的概念、基本病变和临床表现风湿病的基本病理变化教学重点、难点：1、良性高血压内脏病变期心、肾、脑之病变特点；2、风湿病的概念、基本病变课时安排：总结回顾上次重点内容 10分钟 师生参与高血压的概述 5分钟 讲授良性高血压的病因及发病机制 5分钟 讲授良性高血压的病理变化 40分钟 讲授恶性高血压 5分钟 讲授风湿病概述 2分钟 讲授风湿病病因和发病机制 3分钟 讲授风湿病基本病变 10分钟 讲授总结

2、本次内容画出重点 10分钟 师生参与教法设计：讲授、讨论教学用具：课件 讲 授 内 容旁批原发性高血压原发性高血压是一种病因未明的，以体循环动脉血压升高为特征的全身性疾病，其基本病变是全身细小动脉硬化，常引起心、脑、肾及眼底病变。成年人高血压：收缩压140mmHg(18.4Kpa)和/或舒张压90mmHg(12Kpa)；高血压：原发性高血压、 继发性高血压（一）病因未明，与下列因素有关：1.遗传因素 2.饮食因素 3.职业和社会心理应激因素 4.其它因素：肾、神经内分泌、职业和环境、医疗保健和受教育程度等。a+潴留，血管平滑肌细胞敏感性增高、收缩增强。（一）缓进型高血压病变部位：主要累及细、小

3、动脉病变发展过程：1.机能紊乱期：全身细小动脉痉挛，血压增高呈间歇性，当痉挛缓解，血压可恢复正常，无明显器质性病变。2.动脉系统病变期：（1）细动脉玻璃样变性(细动脉硬化)：血浆蛋白沉积于内皮下间隙，凝固成均质的玻璃样物质，管腔狭窄，管壁增厚，硬化。（2）小动脉纤维性增厚：内膜胶原纤维及弹性纤维增生，中膜平滑肌细胞增生，弹力纤维增多，管壁增厚，管腔狭窄。此期表现为血压进一步升高，持续于较高水平，失去波动性。彩图示向心性肥大、离心性肥大的大体特点讲 授 内 容旁批3.内脏病变期：(1)心脏：左心室向心性肥大为主，重量可达400克以上。由于细、小动脉硬化、外周阻力持续增高，左室需加强收缩才能维持正

4、常血液循环，导致左室代偿性肥大，晚期代偿失调可出现扩张心性肥大)，甚至心力衰竭。当心脏发生这些病变时，叫高血压性心脏病。(2)肾脏病变：因肾细、小动脉硬化、肾血流量减少，导致部分肾单位萎缩，纤维化或玻璃样变，相对正常部分的肾单位代偿性肥大，形成表面细颗粒状的固缩肾（原发性颗粒性固缩肾），重者可发生肾功能衰竭。表现为肾脏两侧对称性病变，体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面有均匀弥漫的细颗粒，称细动脉性肾硬化或原发性颗粒固缩肾。这种病变可导致肾功能不全(3)脑病变：A高血压脑病：由于脑血管病变及痉挛致患者血压急剧上升，引起中枢神经功能障碍，表现为剧烈头痛，视物模糊，心悸、呼吸困难，恶心、呕吐等症状。

5、因脑血管强烈痉挛、缺氧，严重脑水肿和/或伴 有点状出血。B脑软化：脑细小动脉硬化，痉挛、局部脑组织缺血，而发生坏死，形成质地疏松的筛网状病灶，称之。C脑出血：常发生于基底节、内囊部。形成大血肿或囊腔状，亦可穿破入侧脑室，是高血压病致死的主要原因。 脑出血的原因：a脑内细小动脉硬化、使管壁变脆；b脑内微小动脉瘤形成，破裂出血；c豆纹动脉的特殊解剖学特点(自大脑中动脉直角分出的细小分支，承受压力大，易破裂出血)。（4）视网膜：视网膜中央动脉发生细动脉硬化。（二）恶性高血压病(急进型高血压病)特征性病变：增生性小动脉硬化（平滑肌细胞增生肥大，胶原纤维增多）和坏死性细动脉炎（内膜和中膜发生纤维素样坏死

6、），病变主要累及肾。临床特点：起病急、病程短，出现高血压危象，常于一年内死于肾衰、心衰、或脑出血。原发性颗粒性固缩肾的大体及镜下病变特点，重点讲解病变演变过程。彩图示脑软化、脑出血的大体及镜下病变特点，重点讲解其所致后果彩图示增生性小动脉硬化、坏死性细动脉炎镜下特点。 讲 授 内 容旁批风湿病（rheumatism）一概念 风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征。本病主要侵犯心脏（心脏炎）、关节（关节炎），其次皮肤（环形红斑）、皮下组织（皮下结节）和血管等，以心脏受损后果最严重。急性期称为风湿热，常反复发作，多次发作后，常造成

7、轻重不等的心瓣膜器质性损害，形成慢性心瓣膜病。二病因及发病机理 病因：与A组乙型溶血性链球菌感染有关；发病机理：不十分清楚，多数倾向于抗原抗体交叉反应学说。也有认为是自身免疫反应性疾病或与免疫复合物形成有关。三基本病变 （一）非特异性炎：在浆膜，皮肤等处充血水肿，浆液或浆液纤维素渗出，胶原纤维可能发生粘液样变性及纤维素样坏死，并有淋巴、浆细胞等炎细胞浸润。 （二）增生期或肉芽肿期：由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴、浆细胞共同构成有特征性的阿少夫小体(Aschoff body)，又称风湿小体或风湿性肉芽肿，有病理诊断意义，并提示有风湿活动，此期约2-3个月。风湿小体好发于心肌间质血管旁

8、。风湿细胞形态：细胞大， 胞浆丰富，嗜碱性，核大、单核或多核、核染色质集中于核中央，使核呈枭眼状(横切面)或毛虫状(纵切面)。 风湿细胞来源：一般认为来自心肌间质的组织细胞。（三）纤维化期或愈合期：纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为长梭形成纤维细胞，其间出现胶原纤维，使风湿小体逐渐纤维化，最终成为梭形小瘢痕。此期约持续23个月。由于风湿病常常反复发作，故受累器官可见新旧病变共存，最终导致严重纤维化和瘢痕形成。彩图示风湿小体、风湿细胞，详细讲解。彩图示风湿性心内膜炎，重点讲解心瓣膜上赘生物的特点及瓣膜的损伤。彩图示风湿性心肌炎，详细讲解风湿小体的部位及对心脏功能的影响巩固课堂知识内容与方法：1、多媒体演示形态学特点。2启发式、提问式讲授。3讲授结束时，小结重点和难点的部分。4布置课外思考题。作业：1.根据起病缓急和病理进程，高血压病可分为 和 。 2.按病变发展过程可将良性高