数字化塑形钛网个体化修补颅骨缺损12例临床分析

1、安徽医学第32卷第8期2011年8月1096AnhuiMedicalJournal数字化塑形钛网个体化修补颅骨缺损12例临床分析方有利刘万荣魏忠郭中国采用数摘要目的总结应用数字化塑形钛网个体化修补颅骨缺损的临床体会，探讨此技术在颅骨修补术中的价值。方法字化塑形技术将钛网制成个体化颅骨修复体，进行颅骨修补手术12例，观察颅骨修复后塑形效果，分析塑形工作量、手术时间、术后患者对塑形的满意度及术后并发症。结果称，患者均对塑形满意。结论应用数字化塑形钛网个体化修补颅骨缺损，缩短了手术时间，减少了术后并发症，头颅外形对数字化塑形钛网个体化修补颅骨缺损方便，快捷，塑形满意，减轻了医师的工作强度，可有效减少

2、术后并发症，提高修复效果，具有推广及应用价值。Digitalshapingtitaniummeshindividualizedcranioplastyforskulldefect：12casesanalysisFangYouli，LiuWanhao，WeiZhong，etalAnhuiHuoqiuPeoplesHospital，Huoqiu237400，ChinaAbstractObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofdigitalshapingindividualTitaniumMeshforcranioplasty.Methods12Thecaseswit

3、hdigitalshapingindividualTitaniummeshforcranioplastyhadshorteropThequalityofdigitalshaperativetime，higherapprovingscaleonshapingandlowerincidenceofcomplicationsafteroperation.Conclusionty，reduciongthepotentialcomplications，andtherebyimprovingthepatientoutcome.KeywordsCranioplasty；Digitalshaping；Indi

4、vidual；TitaniummeshingindividualTitaniummeshforcranioplastyisobviouslybetterthantraditionalTitaniummeshnoplasty.Thismethodfacilitatesthecranioplas数字化塑形钛网，系根据患者颅骨薄层CT扫描获得的二维图像信息，通过软件处理建立缺损颅骨的数字化信息，经优化建立修补钛网的数字模型，最终通过计算机辅助制造技术，个体化塑形、定制三维钛网。本文选择数字化三维成形钛网颅骨修补病例进行分析，探讨其临床应用价值。1资料与方法坠落伤1cm4.0cm16.0cm18.0c

5、m。车祸伤10例，例，殴打伤1例。1.2术前准备术前均行头颅CT骨窗薄层扫描，层厚2.0mm，并将扫描数据传入计算机工作站，三维重建，计算颅骨形状，模拟缺损并制作颅骨缺损模型，根据其缺损通过模具冲压和边缘打磨，生成个体化颅骨修复体。经患者认可后，再进行颅骨修补手术。1.3修补材料的植入术前30min可以提前应用抗生素预防感染，全麻下手术，大多沿原切口入路。另行切口时，需考虑到原手术切口瘢痕对皮瓣血运的影响。剥离皮肌瓣时，应避免头皮过薄出现血供不足而坏死，同时作者单位：237400霍邱县第一人民医院神经外科也尽量不要损伤硬脑膜，以减少术后切口脑脊液外漏的仔细分发生。术中需完全显露缺损四周骨窗缘约

6、1cm，离覆盖骨窗之颞肌，塑形钛网覆盖骨窗对合满意后，用钛钉固定。将分离的颞肌叠瓦状缝于钛板上，然后缝合可在缺损中心用丝将硬膜皮瓣。对于缺损范围较大者，悬吊于钛网上，以免硬膜外积液。常规皮下引流。1.4术后处理因异物植入，且一旦感染后果严重，术后常规应用抗生素预防感染，定期换药观察，术后912d拆线。2结果本组患者术中无再次进行二次塑形，无输血，手术时间较以前使用非塑形钛网有明显缩短；术后患者切口均期愈合，无切口感染及皮瓣下积液、修补物松动等并发症，恢复良好。头颅外形对称，患者对塑形满意度为100%。3讨论颅骨缺损是颅脑术后较常见的后遗症，大都继发于开放性颅脑损伤、手术颅内减压及肿瘤切除、先天

7、畸形和进行性骨骼疾病等所致的病变颅骨切除术后。颅骨缺损影响外观，且由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用第32卷第8期2011年8月安徽医学AnhuiMedicalJournal1097而易受伤。颅骨缺损可给患者带来一系列神经症状，如头昏、头痛、局部触痛、易激惹、焦躁不安、记忆力下降、注意力不集中等，或对缺损区域存在恐惧心理。大面积的颅骨缺损还会影响颅内压的生理性平衡，易导致缺损区的局部脑组织萎缩，加重脑损伤症状；小儿的颅骨缺损，随着发育缺损变大、边缘外翻，突出的脑组织呈进行性萎缩及囊变。颅骨修补术的目的主要是恢复颅腔的生理完整性，修补后可以保护颅腔内容物，避免和减少脑的再次损伤，外观上达到整形效

8、果，还能增加大脑血流量，改善脑组织的能量代谢，促进脑组织的功能恢复，治疗脑膨出，改善颅骨缺损患者神经、认知及精神方面的颅骨修补可以提高患者缺损侧颅症状。已有研究表明，内血流速率，明显改善患者的神经功能、认识功能1。颅骨修补手术的时机应该选择在伤口及受伤的脑组织恢复到较好和稳定的状态时。传统的6个月后进行修补手术的观念已有争议，临床多选择在伤后3个月左右手术。亦有研究表明早期（3个月内）颅骨修补组较延期（3个月后）颅骨修补组的预后有较显著提高，主张在掌握适应证的情况下早期行颅骨修补术，终止或逆转颅骨缺损而造成的继发性脑损害，从而改善神经功能，提高患者生活质量2。近期还有学者做了1个月内修补的尝试

9、，效果良好3。临床应用的修补材料包括自体骨及异体材料。自体骨瓣修补最为理想，特别适用于儿童，但在大骨瓣减压患者，骨瓣来源困难，且自体骨保存条件要求高。随着医学技术的发展，各种新材料、新技术应用于颅骨修补，一些旧的修补材料、方法被还步淘汰，但目前尚没有理想的技术和材料使颅骨缺损从形态、结构和功能上完整地致炎致敏性低，具有良好的生物得到修复。钛合金无毒，相容性和较低的生物蜕变性，且耐腐蚀性高。钛合金网孔间连接抗拉力强，耐冲击强度大，而且网孔有利于肉芽组织贯穿生长固定，使其与组织融为一体，目前已得到广泛应用。颌面骨骼解剖结构复杂，曲面变化大，修复要求较高，且个体化强。巨大、复杂部位的颅骨缺损的修复一

10、直是具有挑战性的课题之一。常规治疗方法只是在一定程度上恢复了颅腔的完整性。钛网需塑形后植入才能符合颅骨缺损的生理弧度。既往术中人工塑形比较费完全手工操作，形状带有不确定性，术后时，操作复杂、效果取决于术者经验和技术水平，外形效果难尽人意，且人工塑形钛板的边缘易翘起，发生“棱角”效应，容易刺破头皮，致修补失败。以薄层CT扫描作为数据源，利用计算机系统将扫曲面重构、个体化修复描的图像数据处理后，三维重建、体辅助设计，可以精确设计出颅骨修补材料的大小和生理弧度，提高了修补的精确性。数字化塑形钛网个体化修补颅骨缺损弥补了传统手工塑形费时费力、外形较差的缺点，使修补材料最大程度地符合生理解剖形态，尤其对

11、前额、眉弓、颞骨底部等部位的颅骨缺损，数字化、5个体化塑形优势明显4，。数字化成形技术由于制造的钛板与颅骨镶接更吻合，张力小，无须利用螺丝强行固定，手术后钛板不易翘起，使用螺丝钉的数量明显减少，即可固定。术中操作便捷，缩短了麻醉及手术时间，降低了手术时间过长导致感染的风险及术后并发症，提高了塑皮下积液、形满意度。颅骨修补术的并发症主要有感染、外观欠满意、皮肤慢性切割性溃疡等。并发症的发生相当程度上与修补材料的塑形精度有关，锐利的边缘可引起皮肤的疼痛甚至切割皮肤，单一的钛网曲度也难以和颅内不同部位的缺损吻合，僵硬的外形可致术后患者对外观欠满意。经数字化成形的钛板均可与颅骨缺损处完美契合，且所有补

12、片的边缘及预安装钛钉处均经过打磨处理，无尖锐翘起的锐角及毛刺，钛钉安装后与钛板吻合完美，表面平滑，减少了术后并发症的发生率，较完善地恢复缺损颅骨的解剖位置，最大限度保证了术后患者外形的美观。手术材料是颅骨修补并发症的重要因素之一，但还应注意患者的一般情况、年龄、颅骨缺损部位、7大小等可能相关因素6，。本组患者均恢复良好，无一例出现切口感染及皮瓣下积液等并发症，头颅外形对称，患者均对塑形满意。数字化塑形个体化钛网在临床的应用，使颅骨修补无论在手术时间、恢复时间、术后并发症以及外观恢复等方面均优于传统钛网颅骨修补术，能最大限度恢复患者容貌，值得推广应用。参考文献的影响.医药论坛杂志，2007，28（11）：48-49.2007，14（1