临床常用小儿补液方法

1、临床常用小儿补液方法等渗性缺水 1/2 张含钠液 (2:3:1) 低渗性缺水 2/3 张含钠液 (4:3:2) 高渗性缺水 1/3张含钠液 (2:6:1) 定速三个阶段 (先盐后糖 ,先浓后淡 ,先快后慢 )1)扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用 2:1 等张含钠液 20ml/kg,3060 分内静脉推注或 快速滴注。2)以补充累积丢失量为主得阶段:若无微循环障碍 ,补液从此阶段开始 ,如以扩容 ,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量十 2 扩容量 812 小时滴入，810ml/kg、h3) 维持补液阶段 : 余量于 1618 小时或 5ml/kg 、 h 输注可用 5%NaHCO3:35ml

2、/kg, 提高 HCO3 5mmol/L 粗略计算。血气测定计算 ：5%NaHCO3 (ml)=(BE) x 0、5 x 体重；5%NaHCO3 =3 、 5ml 1 、 4%)。以上均半量给予。两补1) 补钾:见尿补钾，浓度低于 0、3%,0、150、3g/kg、日。需 4 6 天。2)补钙 ，补镁 :补液中出现抽风 ，先补钙 ，若无效 ，再补镁。补镁:25%硫酸镁 0、1mg/kg/次,q6h第二天及以后得补液 一、脱水及电解质已纠正1)溶液得定量 :生理需要量 ,继续丢失量 ,补钾及供给热量。 一般为口服 ,病重或不能口服者静 脉补液。2) 溶液得定性 : 生理需要量 : 60 80ml

3、/kg, 用 1/5 张；继续丢失量 :丢多少补多少 ,用 1/21/3 张。1/31/4 张,1224 小时均匀静滴。儿科常用液体得组成及张力1:1 液 1/2 张 0、 9%氯化钠 钠 35ml；5% 或 10%葡萄糖 65ml 2:3:1 液 1/2 张 0、 9%氯化钠 17ml纠正酸中毒 : 重度酸中毒稀释成 1、4% 得溶液 (1ml补钙 :10%葡萄糖酸钙 12ml/kg;50ml;5% 或 10%葡萄糖 50ml1:4 液 1/5 张 0、9%氯化钠33ml;5% 或 10%葡萄糖 50ml;1 、二者加起来1:2 液 1/3 张 0、 9%氯化20ml;5% 或 10%葡萄糖

4、 80ml 4%碳酸氢钠 /1、87%乳酸钠4:3:2 液 2/3 张 0、 9%氯化钠 45ml；5% 或 10%葡萄糖 33ml；1 、 4%碳酸氢钠 /1、 87%乳酸 钠 22ml2:1 液 1 张 0、 9%氯化钠 65ml；1 、 4%碳酸氢钠 /1、 87%乳酸钠 35ml0、 9%得溶液内加入尿素 (尿素可 * 通过细胞膜 ),渗透压会增高但就是张力不变张力 :等渗得电解质溶液占总液量得百分比 1:1 液就就是 12 张 3:2:1 液就就是 33+2+1 还就是 12 张 粗略算法 :10氯化钠 3、 3ML 加入 100ML10 GS 就就是 13 张 10 氯化钠 5ML

5、 加入 100ML10 GS 就就是 12 张 10氯化钠 6、 6ML 加入 100ML10 GS 就就是 23 张 以 250ml,1/2张,3:2:1 液举例为糖 :等渗 0、 9Nacl : 等渗 1、 4NaHCO3,( 钾为细胞内离子 ,不算张力 ,糖也不算张力 ) 1、 用等渗液配法为 :5%或 10 %糖:250ml x 1/2(即 3/3+2+1) = 125ml0、9% Nacl:250ml x 1/3 = 83ml 1、4 %NaHCO3:250ml x 1/6=41ml 三者混合就就是 3:2:1,250ml 算一下 ,350ml,4:2:1 怎么配制？ 2、临床上我们

6、都用 10%Nacl 与 5%NaHCO3 来配制,10%Nacl 为 11 张,5%NaHCO3 为 3、5 张,为了应用方便,10%Nacl简记为 10 张,5%NaHCO3 简记为 4 张。250ml,3:2:1 得粗略配制： 先定总量:5 %或 10 %糖 250ml内力口 10%Nacl:250 x 1/3 x 1/10 = 8、3ml 内5%NaHCO3 :250 x 1/6 x 1/4 = 11ml 混合就就是粗略得 3:2:1 液了。注:按此简易算法，实际溶液总量为 250+8、3+11 = 260ml,而且与精确得配制相比 ,Nacl 多,NaHCO3 略少，但实际应用中，这

7、种差异可以忽略，要追求精确得话，可适当减少 10%Nacl8 、 3ml增加 5%NaHCO3 得量 ,但实际上都在 1ml 得范围内。用得多了 ,根本不必去死记书本上配制 比例。判断某溶液得张力，就是以它得渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L,计算时取平均值 300mosm/L) 相比所得得比值 ,它就是一个没有单位但却能够反映物质浓度得一个数值。 所以瞧起来似乎可以得出结论等渗则等张,但对于 GS 来讲 ,虽然有渗透压 ,但进入人体之后 ,会被代谢掉 ,起不到维持血浆渗透压得作用,所以张力为不计 ,那么就应该理解做 ,等渗不一定等张。 小儿 补 液 1、计算补液总量轻度 90

8、120ml/kg 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg2、定补液性质 等渗 : 1/2 张 高: 1/3 张 低渗 : 2/3 张 3、纠正酸中毒 5%SB(ml)=(18 CO2CP)*kg算盐量 ml= 总液量 *张力 5%SB*35、糖量 ml= 总液量盐水量 5%苏打量10%氯化钾 24ml/kg 、d 7、补钙 10%葡萄糖酸钙 2 ml/kg 、 d 重度脱水 先补 2 :1液 每 100 毫升含 65 毫升 NS 及 35 毫升 1、4%碳酸氢钠 20ml/kg 以 上就是第一天补液量 ,在 24小时内补完。第二天即可补充生理量既继续损失量,这些可根据临 床

9、而定。稀释前浓度 X 稀释前体积 =稀释后浓度 X 稀释后体积判断某溶液得张力,就是以它得渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L,计算时取平均值 300mosm/L) 相比所得得比值 ,它就是一个没有单位但却能够反映物质浓度得一个数值。溶液渗透压=(百分比浓度 X 10 X 1000 X 每个分子所能离解得离子数)/分子量。如 0、9%NaCI 溶液渗透压=(0、9X 10X 1000X 2)/58、5=308mOsm/L(794、2kPa)该渗透压与血浆正 常渗透压相比 ,比值约为 1,故该溶液张力为 1 张。又如 5%NaHCO3 溶液渗透压=(5 X 10 X 1000X 2

10、/84=1190、4mOsm/L(3069、7kPa)该渗透压与 血浆正常渗透压相比 ,比值约为 4,故该溶液张力为 4 张。10%(NaCI)11 张(临床上可按 10 张计算 )0、 9%(NaCI)1 张10%(KCI)9 张10%(GS)0 张(无张力 ,相当于水10%NaCI(10ml)+10%GS(90ml),请问该组溶液张力。根据 C1 X V1=C2 X V2 列出算式:10X10=XX100,X=1 张 例 3、10%NaCI(20mI)+5%NaHCO3(25mI)+10%GS(255mI), 请问该组 溶液张力。10X 20+4X 25=X X 300,X=1 张。例 4

11、、欲配制一组 300ml,2/3 张液体 ,现已使用 5%NaHCO3(15ml), 还需 10%NaCl 多少毫升。10X X+4X 15=2/3X 300,X=14ml 那么,再加入 10%GS271(270)ml 后即可配制成所需液体 (3001514=271ml,GS为 0 张)5、2 : 1 等张液就是抢救休克时扩容得首选溶液 ，其有固定组份，由 2 份等渗盐溶液+1 份等 渗碱溶液配制而成。学生对配制 2 : 1 液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制， 便给出一个简单得计算公式 (推导过程较为复杂 ,不必阐述配 制 2:1 液 Mml,贝 U 需5%NaHCO3=M/1

12、2ml b10%GS=Mabml例 5、配制 2 : 1 液 300ml,需 10%NaCl、5%NaHCO3、10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml这样 ,2: 1 液通过一个简单得公式便可快速配制出来。水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮 肤苍白弹性差、 明显口渴为中度脱水。 出现淡漠、 昏迷、 休克表现为重度脱水。 补液总量 : 轻度失水 :90120ml/kg*d中度失水 :120150 ml/kg*d 重度失水 :150180 ml/kg*d3 5 7 96、补4、钾8、5%(NaHCO3)4 张)1

13、0%NaCl=M/15ml10%GS 各多少毫升。10%GS=3002025=255ml脱水时得液体疗法 :小儿易发生脱第一阶段 扩容头 8 小时，补 1/2 总量（速度为：10ml/kg *hr） 等渗性脱水用 1/2 张（2 : 3 : 1 液 NS :5%GS : 1 、 4%SB）（SB 为 NaHCO3）低渗性脱水用 2/3 张（4 : 3 : 2 液 NS : 5%GS : 1 、4%SB） 高渗性脱水用 1/3 张（2 : 6 : 1 液 NS :5%GS : 1、4%SB）（重度脱水者用 2 : 1 液（NS : 1、4%SB 等张液）1020 ml/kg 于半小时内快 速扩容

14、 ）第二阶段 :补累积损失量后 16 小时，补 1/2 总量补 1/3 张（2 : 6 : 1）（速度为:5 ml/kg*hr）重度酸中毒（HCO3 - 体重得 1 0%） ,则不管就是高渗 ,低渗,还就是等渗 ,首先按 20ml/kg 补充 2:1 等张抢救液就是不变得真理 ,迅速扩容。 另外我上面说得液体中都有钾 得成分 ,那么补钾也要按照金标准 :见尿补钾。各程度脱水得补充量同教科书。最后送个补液 十六字口诀给各位同行 :先快后慢 ,先盐后糖 ,先晶后胶 ,见尿补钾。 血浆等胶体 得东西一定要 靠后用哦！ 小儿补液 2 何估计小儿应该补几张得液体？因人而宜 一般用无张或四一到五一张 ,小

15、婴儿四一到五一张 ,幼儿儿童三一张左右。进去三四一张都可 ,腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。 得简易配置方法 : 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB（ml）35 4:3:210047大家只要记住 1/2 张 1 、 3、 5; 2/3 张 1 、 4、 7; 1 张 1 、 6、10。欲配制 300ml2:1 液体则就是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB 。 （系数就是 300/100=3） 欲配制 200ml2:1液体则就是 200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB 。 （系数就是 200/100=2） 欲配制 400ml4:3:

16、2 液体则就是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB 。 （系数就是 400/100=4） 欲配制 250ml2:3:1 液体则就 是250ml5%GS+7、 5ml10%NS+12 、 5ml5%SB。 （系数就是 250/100=2、 5）余此按比例类推 ,信手 拈来。基本上已经达到主治医师水平 小儿补液就是儿科医生得基本功 ,尤其就是基层医院 , 腹泻得小儿特别多 ,更就是要熟练掌握。要与临床紧密结合得，不要太教条。别人介绍得一个实用得方案：（天津方案“4:5:12:7 液体,20 次 /min 以12ml/kg, 最大250500ml VD,因病而宜。总体来说 ,年

17、龄越小张力越小。新生儿 般感染疾病带药 介绍一下儿科几种液体 100 6 10 2:3:1 100例如 :在这组液体里 ,4 为 1、2%得氯化钾 ,5 为 1、4%得 SB,12 为糖水 ,7 为 0、9%得生理盐水。 4:5:12:7就是她们之间得配比关系。 这组液体得张力大约在 1/2 张到 1/3 张之间,就是一组比较安全得 液体 ,适用于各种性质得脱水。4:5:6:7 液体,各成分同上，只就是糖水减半，大约 1/2张。适用于高渗脱水。有得同仁会问我， 为什么高渗脱水不补低张液？其实如果就是高渗脱水个时候骤然补低张液体 ,会让皱缩得细胞骤然水肿膨胀 建议高渗脱水一来不要补低渗液体 ,1

18、/2 张最安全。1 补液后 4 小时内尿量增加 , 1 2 小时内皮肤弹性恢复 脉搏有力 ,呼吸均匀 ,小儿睁眼玩耍 ,说明补液适当。2 若出现水肿尿少 ,提示含钠液偏高。3 尿量多而脱水未纠正 ,提示非电解质液偏多 （含钠少）。4 软弱无力 ,腹胀提示低钾。5 烦躁不安、脉搏 160 次/min 以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。个人瞧法：如:8kg 患儿血钠为117mmol/L， 其 补 3%NaCl 量 3%NaCl（ml）=（130117）X8X0 、 6X2=124、 8ml 要提 高 血 钠=130117=13m

19、mol/L 需 要3%NaClml=15 、 6X8=124 、 8ml 以上算法结果一致 ， 先按半量给予 ， 每小时提高 60ml， 3%NaCl60ml，46 小时输完 ，每小时 1015ml3%NaCl 输注。 输液完毕 ，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。如果:血清钠 120124 mmol/L，给予生理盐水 2030ml/kg 输入。 两个有用得公式 （原创 ）1、新生儿糖速公式 :糖浓度 X 液体速度 （毫升/小时）/体重（千克 ）X6举例:一个体重为 3 公斤得新生儿，用 10%得糖,液体速度 10ml/h,则糖速为： （10X10）/3X6=5、5mg/min、k

20、g,注意,在以上公式中代数字得时候，所有单位、百分号一律省去。这就是一个便 捷公式。因为新生儿得糖速规定就是很严格得 ，所谓糖速 ，就就是单位时间内新生儿获得葡萄 糖得量，单位一般用mg/min、kg,一般来说，维持足月儿得糖速在68mg/min、kg,早产儿46mg/min 、 kg 为宜。且体重轻 ,胎龄小得新生儿 ,最初几天尽量不要用高糖 ,因为其血糖波动 太大会对大脑造成不可逆得损伤。2、 多巴胺持续静脉滴注得公式:由于多巴胺血液半衰期短 （35 分钟），所以要持续静滴 ，一般按每分钟每公斤体重 23 微克进。公式如下：公斤体重 X（23 微克）X6/液体速度，举例，一个 3 公 斤得新生儿，液体速度 3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量:（3X3X6）/3=18mg,注意: 这个 18毫克就是 100 毫升糖水中要加得毫克数哦 ，